PTブログ:ハラプリの5分で臨床推論を立てよ⑨ 風邪などひいていないですか? 僕はおじさんなだけで元気で~す。 (*'▽')/ PTハラプリ です。 解剖学と運動学から患者を診ることを心掛けています。そこから逸脱すると、論点が「もやっと」してしまうからです。 PTですが、オーダーさえあれば、脚や腰だけでなく、肩、手、肘、指、頸、便秘、嚥下などなど、何でもやります。♪ (*なお、このブログでのお話は、フィクションです。臨床でよくみられる症例をデフォルメしながら書いてます。) 【症例】 75歳男性。 最近、脚腰が弱くなってきたことを自覚し、機能訓練特化型デイに通っている。 いつの頃からか、左手関節に痛みを感じるようになった。 たとえば、手をついて椅子から立ち上がろうとした時など、左手関節の背側がズキンと痛む。 「痛くて、よう立ち上がれへんわ。手のつき方によっては痛くないんですやん、どないなっとんのやろ?」 変な関西弁をしゃべるおじさんだ。 痛みが出るのは、手関節背屈位で荷重したとき。 場所は左手関節の内側、ちょうど手根骨の大菱形骨あたり。 母指屈曲位で手をつくと痛みがある が、しかし、 母指を外転・伸展位で荷重すると痛くない という。 さて。 「ここの施設のイス、妙に低いやろ? 手ぇつかんと立てへんねん。新しいのこうてくれへんかチミ?訴えたるでえ~」 そんなことを言われたってなあ・・・・・・。 よっしゃ。四角い仁鶴がまあるくおさめたるでえ! 五分で臨床仮説をたて、評価し、トレーニングを指導してください!! 【臨床推論】 ①手関節荷重での痛みであることから、「 骨性の過度な圧迫ストレス」が、痛みの原因である可能性がある。 ②しかし、なぜ症例は手をついての立ち上がりで、骨性のストレスが生じるのだろう? 手根骨のアライメント不良があるのではないだろうか? ③では、アライメント不良が生じている具体的な場所はどこか。 手関節近位横アーチが疑わしい。 手関節の横アーチとは? 体操競技選手における手関節背屈時の手根骨動態解析. なぜ 手関節近位横アーチが疑わしいのか。 母指の屈曲位での荷重で痛みが出て、母指の外転・伸展位では出ないからである。 つまり、 指を屈曲肢位にすることで母指球の伸長がなくなり(=筋が緩み)、アライメントが崩れ、痛みが出たと考える。 ④母指球の状態を診て、萎縮があれば、可能性がありそうだ。 ⑤ なんか足りないとこもある気がするが、これはこれで、論理的にはすっきりしており、この見方で進めてみる。 〈PTハラプリのハラプリポイント〉 手関節運動(撓屈/尺屈、掌屈/背屈)における、月状骨、有頭骨の働きは重要と考えられる。 手関節のスムースな動きは、ここがポイントとなる(楕円形の動きをする)。 月状骨には筋付着がなく、PTが得意な足関節に例えると「距骨」のような働きといえる ので、この骨のアライメントは重要である。 また 有頭骨は、上図のように、アーチの「かなめ石」の役割 がある。 有頭骨に付着する筋は、母指内転筋の斜頭である。 母指内転筋とは?
運営者情報 当サイトの編集長の佐藤伸一(さとうしんいち)です。 都内でトレーナーとして約20年活動し、その後、カイロプラクターとして約10年活動していました。 現在はフリーランスで活動していて主に健康や運動に関する情報を発信しています。 公式サイト: KindleBookになりました。
舟状骨骨折の検査と診断 4ー1. 触診・視診 スナッフボックスに圧痛があるか確認します。 腫れも軽度なため手関節捻挫と間違い、骨折が見逃されやすいので、圧痛部位の確認が重要です。 痛みのため手関節の可動域が制限され、特に背屈、橈屈運動時に著明です。 4ー2. 画像検査 レントゲンにて骨折や転位の有無を検査します。 レントゲンで骨折が分からなくても、痛みが強い場合は骨折を疑う事が大切です。 初期にはレントゲンに写らないこともあるため、CTやMRI検査を用い診断する事が多いです。 5. 舟状骨骨折の一般的な治療 舟状骨骨折は血行が悪いため、骨癒合しにくい骨折の1つです。 転位の少ない骨折のみが保存療法の適応です。 長期間のギプス固定を行うため、関節が拘縮するので、ギプスを外した後のリハビリが必要です。 高齢者や早期復帰を望むスポーツ選手、ギプス固定で骨癒合が得られない場合は手術の適応です。 5ー1. 骨折の整復 母指を長軸方向に牽引し、舟状骨部を圧迫し手を軽度橈側屈曲することにより整復します。 5ー2. 保存療法 ◆固定 手関節軽度背橈屈位、手指はボールを握った形で前腕近位から母指基節骨までのギプス固定を行います。 骨折部により異なりますが8〜12週間の固定が必要です。 ◆運動療法 固定期間中は手指の運動を積極的に行い、手根骨の骨萎縮を防ぎ、循環の改善を図ります。 固定除去後は理学療法などを行い、早期機能回復を図ります。 5ー3. 手術療法 ◆内固定術 骨折部に圧着力をかけることが出来るスクリューなどを用い内固定術を行います。 内固定術を行うと治療期間を短縮することができ、日常生活の制限を最小限にとどめることが出来ます。 ◆骨移植 骨が癒合しない場合や骨片が壊死していると疑われる場合には、骨移植術を行います。 移植する骨は、腰から採取することが多いです。 他にも橈骨や中手骨などがあり、細い動脈をつけたまま移植する血管柄付き骨移植を行うことがあります。 骨移植後は、4~6週のギプス固定が必要です。 6. 舟状骨骨折の鑑別疾患・合併症 手をついて転倒した時に起こる疾患は多く、鑑別が困難なので、圧痛部位の確認が大切です。 ◆手関節捻挫 腫れも軽度な事が多いため、単なる捻挫と間違いやすく圧痛部位の確認が大切です。 手をついた時の痛みがひかない場合は、骨折を疑います。 ◆月状骨脱臼 手根骨の月状骨が、手をつき転倒した際に脱臼します。 ◆橈骨遠位端部骨折、脱臼骨折 手をつき転倒した時に受傷しやすく、頻度の高い骨折です。 コーレス骨折 スミス骨折 バートン骨折 ◆尺骨遠位端部骨折 尺骨の遠位端部にある尺骨茎状突起が、手をついた際に骨折します。 ◆第1中手骨基底部の骨折(ベネット骨折) 母指の中手手根関節部の脱臼骨折で、親指の指先から付け根に、外力が加わることより受傷します。 7.
いよいよ、今年も国立小学校の願書提出が始まりましたね。 学芸大附属の各小学校、筑波、お茶の水… その合間に私立小も。 我が家はあれからもう1年経ったのかと思うと本当に早く感じます。 学芸大附属小 の試験日は各校同日開催ですが、 願書を 出す日と時間によって 、数校受けられるのは皆さんご存知かと思います。 (私が住んでいる杉並区は、 学芸 世田谷小以外は通学地域制限に引っかからず受験可能) 試験日に移動で子供が疲れ果ててしまいそうで、 個人的には2校が限界かなとは思いますが。 去年我が家は2校受験予定で、試験日の午前の早い時間に1校目、 午後に2校目が受験できるようにしなくてはいけませんでした。 最初の抽選がなく、確実に受験できる 小金井小 を午前に入れたくて、 願書提出開始日の朝に郵便局(区の本局)に持って行きました。 本当は 日付が変わったらすぐ郵便局に行こう! と思っていたのですが、 実は願書が書き終わらず!!! 焦る焦る💦 間違わずに丁寧に書かねば!と、 コピーした願書に何度も練習して、仕上がったのは朝6時! ▲願書のコピー その日は朝9時頃、郵便局に提出してきました。 後日、受験番号と受験時間が記載された用紙などが送られてきます。 参考までに。 ★願書提出開始日に、 日付が変わってすぐ郵便局に行ったお友達は、 第1回目(8時半頃〜)の試験 でしたが、 我が家は 朝9時に出して、 第2回目(9時半頃〜)の試験 でした。 *去年(2017年実施)の小金井小志願者は、 男女合わせて1071名* 試験時間は「第●回目の▲コース」と決まっていて、 1コース(1グループ)あたり受験番号順に男女10名ずつ。 それが各回10コース(10グループ)あるので、1回毎に男女各100名ずつ受験します。 第1回目は8:25〜、 最終回の第6回は13:45〜 でした。 (1日目、2日目共に同じ時間) 試験時間を遅らせたい場合は、もう少し後に提出する、など、 提出日と提出時間で、ある程度の 時間調節が できますね。 午後に 大泉小 をいれたかったのですが、 *徒歩、電車、バスに乗っている時間すべて合わせて通学時間40分以内 という制限があります。 我が家からはどんなに最短ルートで行っても45分はかかるのです。。。 なんとかなる?とりあえず出そうかな?と思っていたのですが、 *引越予定で出願する場合は、必ずお引越してください!
まず一番の特徴は 『総合力』 が求められること。 さきほども書きましたが、ペーパーは難解な問題ではなく、私立の難関校を目指しているお子さんは、スムーズに解けると思います。 学校側が最も重要視しているのは ペーパーの知識よりも 「社会性」や「行動力」 です。 具体的には 言語、認識能力、集団での適応力や発表力、社会常識 が身についている子。 そして 好奇心旺盛 で、自分のことは自分でやるといった 自立心 のある子。 自分で考えて行動しようとする 自律心 がある子。 こういった 『生きる力』を持ったお子さん を求めていると感じます。 例えば、 お茶の水 小の個別テストでは、 粘り強く考えて答えを導き出そうとする姿勢や自分の言葉でしっかりと受け答えができることが求められます。 でも、こんなことを耳にしたこと、ありませんか? 国立大附属小の合格者は 年度によってタイプが異なる。 もしくは、色んなタイプの子が合格する。 元気があれば、特に準備しなくても合格できる。 はたして本当でしょうか?
すっかり忘れ去られていたほーちゃん受験シリーズ 今回で東京学芸大学附属大泉小学校編は終わりです。 関連過去記事 その1 ・ その2 ・ その3 ・ その4 試験2日目は面接です。 1日目と同じ時間に集合します。 これまた同じように体育館に一旦集合です。 さすがに前日にこっぴどく注意を受けていたので2日目はしゃべりませんでした 遅いっちゅーねん 1日目と違い説明の後に子供の横に保護者が付き添い、別の教室に移動します。 確かすでに体育館で6個のグループに分けられていて(これは初日も同様)、そのグループごとに別の教室に待機します。 そこで面接の順番を待つのですが、ここでも上級生が絵本や紙芝居、クイズでなごませてくれます さすがに隣に保護者がいるので、大はしゃぎする子供はいませんでした しかしだらっとした態度にママからきちんとしなさいと注意を受けている子供はおりました 待機していると6人ずつ呼ばれます。 案内されるまま廊下で待機。 目の前の教室で面接をしているのですが、カーテンがさてていて中は見れません。 声だけはほんのり聞こえますが、なんて言っているのかはわかりません。 待っていると子供だけ呼ばれ中に入ります。 保護者はそのまま廊下で待機。 そこで口頭試問が行われました。 はっきり覚えてませんが面接所要時間は5~10分位でしょうか。 もっと短かったのかな? もう忘れちゃってます 終了後、上級生に出口まで案内され、そこで終了し順次帰宅という感じでした 2日後には合格発表でした。 決められた時間に見に行きましたがほーちゃんの番号はありませんでした あれだけ初日にやらかしていたので納得の結果です ここからさらに抽選が行われ入学資格者が決定します。 この抽選で漏れてしまった時の口惜しさったらないんでしょうね 志願者 男子785人・女子679人 第1次合格者(抽選) 男子549人 女子546人 第2次合格者(ペーパー・口頭試問・行動観察など) 男子65人 女子65人 第3次合格者(抽選) 男子45人 女子45人 合格率 男子17. 4倍 女子15. 1倍 不合格になったほーちゃん、ものすごくあっけらかんとしてました 不合格を伝えると「やったー!これで近所の学校に行ける~ 」と言ったくらいですから 親も完全に乗り気になって受けていないのがばれてるのかしら・・・ って、この記事、近所の区立小学校の入学式を数日後に控えた時期に書くもんじゃないな ★おまけ★ 転んで泥だらけになったりょう。 夏なら確実に下着1枚で帰るレベルです ぽちっとお願いします(*^_^*)励みになります。 関連記事 じいじとばあばが来てくれました 東京学芸大学附属大泉小学校受験体験記⑤ 試験2日目と合否発表 小学校の準備~ほーちゃんの勉強スペースとランドセルと教科書置き場 スポンサーサイト theme: 育児日記 genre: 育児
sPADQsnY) 投稿日時:17年 12月 01日 16:20 二日間お疲れ様でした。 娘は、ケンパーは雑巾で足を拭く→緑から黄色の線までパーケンケンパーパー(最後のパーで両手両足を広げてポーズ)と申しております。 グループによりルール変えていそうですよね。 模倣体操はエビカニクスだったようですね。 行動観察のわりばしゲームは何を見ていたのか… 5人チームが多い中?娘のチームは4人だったようで 普通にスムーズにこなせそうですよね。。 全く分かりませんm(_ _)m 【4792864】 投稿者: N (ID:XZrce0oz9kE) 投稿日時:17年 12月 01日 16:40 お疲れ様でした。 娘はケンパーの時は雑巾はなく、最後の線は出てはいけないと言われたと言い張っています。 もちろん質問も、絵を見せられてどんな気持ちか答える物と名前しか聞かれなかったそうです。 あーもう厳しいかな。 おはじきは娘は動物と言われたそうですが、乗り物と言われた男の子もいたみたいです。 【4792874】 投稿者: ジジ (ID:mY. sPADQsnY) 投稿日時:17年 12月 01日 16:54 うちもケンパー線は超えないと申しております>_< 質問は"抱っこされたこと ありますか? "と聞かれたと 言ってるのですが、そんなこと聞くかなと 甚だ疑問です。 もう明日には結果が分かるのに 色々考えてしまいます。 【4792876】 投稿者: こちらは (ID:QYq0zna3FNI) 投稿日時:17年 12月 01日 16:56 何でもパーフェクトに「素晴らしくできる」子が合格する訳じゃないように思います。 全体的にバランスが良い子というか、性格や雰囲気が学校好みの子を選ばれているように思います。 (ソース:地元でこちらを多数受験する幼児教室での体験) 【4792961】 投稿者: 重陽 (ID:s5NpFPi3EQY) 投稿日時:17年 12月 01日 18:54 お疲れ様でした。いよいよ明日発表ですね。 うちも抱っこ質問あったそうです。 質問は最初の抱っこからの発展でもう一問くらい。皆同じことを聞かれたそうです。 おはじきは時間も短く、お片付けも見ているのかな、と思いました。 紙皿におはじきを戻して、布を畳めるかどうか? 後は親も見られていたような……? 出来たから合格する訳ではないようなので、宝クジのような気持ちで待つことにいたします。 それにしてもあの余興は劇?ナゾナゾ?クイズ?コント?よくわからないのですが、子供には大ウケでしたね!
皆様、こんばんは!