2020. 06. 22 子宮内膜症が進行すると、卵巣チョコレート嚢胞や骨盤内癒着などの影響で、卵管の通過障害が起こり、精子・卵子・受精卵が卵管内をスムーズに通ることが出来なくなります。また、子宮内膜症が軽症の場合でも、様々な炎症物質の影響で妊娠がしづらくなることが知られています。 このように、子宮内膜症と妊娠とは深い関連があり、挙児希望の有無によって子宮内膜症の治療方針が変わっていきます。 今回は「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2020」(日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会編)、「産婦人科navi vol.
腹部・骨盤部への放射線照射歴のある女性では,流産・早産のリスクに配慮して妊娠から分娩まで慎重に管理する必要があることを説明する。 造血器 どのような造血器悪性腫瘍患者が妊孕性温存の適応となるか? 1. 疾患を問わず,可能な限り治療開始前に妊孕性温存を考慮する。 2. 治療開始前に妊孕性温存ができなかった場合,治療方針変更に際しては再度,妊孕性温存を考慮する。 造血幹細胞移植が妊孕性に及ぼす影響について,どのような情報提供をすべきか? 1. 男女ともに,不可逆的な妊孕性の障害が高率で生じることを説明する。 2. 強度減弱前処置(reduced intensity conditioning:RIC)により妊孕性が温存されるかどうかは不明であることを説明する。 挙児希望を有する急性白血病患者に勧められる妊孕性温存療法は? 1. 初回の標準的な化学療法では妊孕性は保たれることが多いが,施設として可能であれば,生殖医療を専門とする医師への迅速な相談が推奨される。 2. パートナーがいる女性患者では,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 3. パートナーがいない女性患者では,未受精卵子凍結保存が考慮される。 4. パートナーの有無にかかわらず,卵巣組織凍結保存は将来的な技術の発展に期待して一部の施設で研究的に行われているが,白血病細胞の混入の危険性のために一般的には推奨されない。 5. Gonadotropin releasing hormone(GnRH)アゴニストの使用は月経コントロール目的に考慮されるが,妊孕性温存目的での使用は推奨されない。 6. 男性患者では,可能な限り治療前に精子凍結保存が推奨される。 挙児希望を有するその他の造血器悪性腫瘍患者に勧められる妊孕性温存療法は? リンパ腫 1. パートナーがいる女性患者では,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 2. 鍼灸治療｜挙児希望・不妊外来. GnRH アゴニストの使用は月経コントロール目的に考慮されるが,妊孕性温存目的での使用は推奨されない。 5. 男性患者では,可能な限り治療前に精子凍結保存が推奨される。 慢性骨髄性白血病(分子標的治療薬の妊孕性への影響が不明であることを患者に説明し,妊孕性温存療法を希望する場合) 1. 分子標的治療薬治療開始前に,パートナーがいる女性患者では,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 2. 分子標的治療薬治療開始前に,パートナーがいない女性患者では,未受精卵子凍結保存が考慮される。 3.
7%程度といわれていますが、年齢とともに、また嚢胞の増大とともに悪性化の可能性が高まります。40歳以上で、チョコレート嚢胞が4cm以上になると、悪性である確率が高まり、特に嚢胞の大きさが10cm以上、あるいは急速な増大を認める場合には、卵巣摘出術を行うこともあります。 また、閉経時期に近い方で、チョコレート嚢胞があまり大きくなければ、偽閉経療法(リュープロレリン1. 88皮下注など)を行い、自然閉経に逃げ込むこともあります。ただし、原則として6か月までしか使用できないため、副作用である骨密度低下などに十分注意しながら、閉経するまで半年毎に治療を繰り返すことになります。 積極的な不妊治療や手術療法が望ましい方は、専門施設へ紹介させて頂き、薬物療法による経過観察は当院で対応致します。 術後の薬物療法中の方、閉経への逃げ込み療法ご希望の方は、是非ご受診下さい。
1. 催奇形性を有する抗がん薬については,抗がん薬や代謝産物が体内から検出されなくなる,またはそれに相当する期間が経過するまでの避妊が考慮される。 2. 男性患者の場合,抗がん薬治療や全身放射線治療前に凍結保存した精子があれば,患者の希望する時期に顕微授精を行うことが可能である。 3. 治療終了後の最初の2 年間は再発・転移のリスクが高いことを十分に考慮する。 骨盤悪性骨軟部腫瘍の治療後の妊娠・分娩は可能か? 様々なリスクはあるが,骨盤悪性骨軟部腫瘍の治療後の妊娠・分娩(経腟分娩)は可能である。 脳 脳腫瘍患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? 脳腫瘍患者の妊孕性温存療法は性別,思春期前後により適応となる方法が異なるため,それぞれの方法について推奨グレードを記載する。 1. 病変の波及ならびに治療(手術,放射線治療,化学療法等)による視床下部・下垂体部のみの機能低下による不妊リスクが高いと予測される場合,治療前の十分な説明と治療後の卵巣機能のモニター,適切なエストロゲン・プロゲスチン補充療法が推奨される。 3. パートナーの有無にかかわらず,卵巣組織凍結保存は研究段階であるものの,胚(受精卵)または未受精卵子凍結保存までの時間的猶予がない場合や思春期前など排卵誘発が困難な場合,施行可能な施設において考慮される。 6. 思春期以降の男性患者の場合は,精子凍結保存が推奨される。 脳腫瘍患者が治療開始に先立ち妊孕性温存を希望した場合,妊孕性温存療法に伴う治療開始遅延は容認されるか? 原疾患の治療のタイミングと患者の状態を考慮に入れた上で,可能な限り早期にがん治療を開始することが望ましい。 脳腫瘍患者が挙児を希望した場合,治療終了後いつから挙児または妊娠可能となるか? 挙児希望（不妊）の疾患・症状情報｜医療情報データベース【今日の臨床サポート】. 2. 妊娠の許可にあたっては,関連する診療科による総合的判断が考慮される。 消化器 どのような消化器がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか? 不妊のリスクが高いことが予想される治療を受ける場合,治療内容や生命予後等を考慮した上で,妊孕性温存療法が考慮される。 消化器がん患者の妊孕性温存に際し,どのような説明をすべきか? 1. 遺伝性腫瘍と診断された場合,遺伝カウンセリングとともに同時・異時多発しうる生殖器領域がんへの対応と妊孕性について説明する。 2. 根治可能な場合,手術合併症,周術期補助放射線治療,周術期補助化学療法のそれぞれによる妊孕性障害の可能性について説明する。 3.
薬剤監修について: オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。 ※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。 尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。 ※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。 (詳細は こちら を参照)
進行がんが直接浸潤・転移し侵された生殖器領域臓器に対する治療は,原疾患の経過・予後と妊孕性温存の双方の観点をふまえて説明する。 消化器がん患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? 基本的に消化器がん患者独自の妊孕性温存療法として特別に考えられる手法はなく,他のがんで用いられているものと同様の方法が選択できると考えられる(詳細は 総論 を参照)。適応を慎重に判断し,安全性に配慮した手法で行われれば,以下が検討できる。 4. 女性患者では,直腸がんに対する放射線治療に対しては,照射野外への卵巣位置移動術が考慮される。 5. 男性がん患者では,精子凍結保存が推奨される。 6. 勃起射精障害が起こる可能性が高い手術の場合には,神経温存手術が推奨される。 消化器がん患者が挙児を希望した場合,治療終了後いつから妊娠可能な時期となるか? 催奇形性を有する抗がん薬については,抗がん薬や代謝産物が体内から検出されなくなる,またはそれに相当する期間が経過するまでの避妊が考慮される。 C1
・したがって,ある程度の大きさ,例えば6㎝以上あるような卵巣チョコレート囊胞についてはまず手術を行う. ・一方,小さな卵巣チョコレート囊胞は内分泌療法により縮小する可能性があるので,手術よりも薬物療法を先行させる. ・内分泌療法によって,月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛がコントロールできない場合や卵巣チョコレート囊胞が増大する場合には手術を行う. ・手術療法後には,術後再発予防のために挙児希望するまで内分泌療法を継続する. 4 )妊孕性温存が不要な子宮内膜症の治療 ・これ以上の挙児希望がない場合や,40 代後半になって実際には妊娠が望めない場合,大きな卵巣チョコレート囊胞に対しては,破裂,感染,悪性化の予防という観点から手術を優先的に考慮する. ・卵巣チョコレート囊胞がないか小さい場合には,月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛に対して内分泌療法を行う.ただし,高年齢化による乳癌や血栓症のリスクの増加には注意を要する. ・内分泌療法を行っても,疼痛が改善しない場合や卵巣チョコレート囊胞が増大する場合には手術を行う. ・卵巣チョコレート囊胞も小さく,疼痛も軽度であれば経過観察が可能である. 治療を行うに際しての留意点 ・年齢や,ホルモン薬の種類,術式,子宮筋腫・子宮腺筋症の合併の有無などを考慮すると非常に複雑になるため,図12 のフローチャートは原則的な治療方針のみを示すように簡略化した.日常遭遇する具体的な治療は各論を参照. ・フローチャートを概観すると,子宮内膜症の治療は,挙児希望がなく,妊孕性温存が不要となり,卵巣チョコレート囊胞が縮小し,疼痛がなくなるまでは,ループが閉じた状態のままで終了しないということが理解できる. ・したがって,子宮内膜症の治療は,発症から閉経に至るまで長期間の管理が必要となるため,長期的な有効性と安全性を念頭に置いて,適切な治療法とタイミングを選択することが重要である.
☆行動に移した場合、どのような可能性が待っているのか? ☆悩みを解決するために、どのような努力をしていくと良いのか? ☆問題や障害があるとしたら、どんなことが考えられるか? オラクルカードは他人のことも占えますか？私の友達にやってほしいと頼まれたので... - Yahoo!知恵袋. というように、順序だてて質問をしながらリーディングを進めていくのもおすすめです。 相手が決断を迷っている場合は、例えばAを選択した場合、Bを選択した場合と、質問内容を分けてカードを引いてみると、より答えがわかりやすくなります。 相手の状況や話の内容と繋がるワードを探しながら、ピンときた内容をお話していきましょう。 オラクルカードは前向きになれるようなメッセージであることがほとんどですが、時にはちょっと厳しい内容が書いてあるカードを選んでしまうこともあります。 相手にとって良くない内容を伝えるときには、それは「気をつけてね」という意味だとフォローをしつつ、なるべく隠さずに伝えましょう。 改善点を必ず伝えて、良い方向に導くヒントを伝えることが大切です。 リーディングがひと通り終わったら、相手に感謝の気持ちと「あなたの幸せを心から願っています」と伝えると良いでしょう。 【まとめ】自分以外の人をリーディングで経験値を上げよう! 以上、自分以外の人をリーディングするコツについてまとめてきました。 リーディングをお願いしてくれる相手に共通しているのは、悩みを解決して 『幸せになりたい』 という思いがあること。 それを忘れないでくださいね。 オラクルカードリーディングに限らず、占いなどでアドバイスをする側には、相手を断定的に決め付けることはしてはいけないというルールがあります。 良いことならまだしも、相手にとって悪い事や残念な結果を伝えられた場合、相手の方は不安に苛まれ、前に進めなくなってしまいますよね。 それでは相手の方の為になりませんし、リーディングをするあなたにとっても本意ではないでしょう。 未来は第三者の誰かが決めるものではなく、ご自分で切り開いていくもの。 相手の方の背中を押して心からのエールを送れるようになってこそ、真のオラクルカードリーダーへと成長していけるのではないでしょうか。 他者リーディングは客観的な視点をもってリーディングができるため、人によっては、コツさえつかめばセルフリーディングよりも楽にできるようになるかもしれません。 是非この機会に、お友達や身内の方などをリーディングさせてもらいながら、スキルをどんどん磨いていって下さい!
2016年10月8日 2019年9月6日 WRITER この記事を書いている人 - WRITER - 自分も周りも幸せに生きられるような社会の実現を目指しています。ライトワーカーによる、ライトワーカーズタロットを伝えています。 オラクルカードって、タロットより簡単にメッセージをもらえるし、結構ポジティブなメッセージが多いので持ってる方も多いと思います。 普通にすんなり受け取れるメッセージが多いのですが、なかには「???」となるメッセージもありませんか? オラクルカードは付属の説明書きのメッセージが固定されているので 例えば 子供がいない人に子供に関するメッセージがあったり 結婚してて別に恋愛してないけど恋愛のメッセージだったり 全く仕事で悩んでないのに仕事のメッセージだったり それで悩んでないんだけど、どうしたらいいズラ・・・? そんなときの メッセージの受け取り方 (読み取り方) のコツ を伝授しますね!
!そんなときは どうしてもわからん!!! そんなときは一旦頭の片隅にしまってください。 もしかしたら、 未来において気をつけることを言っていたりします。 その他は、今は気付かないけど実は核心を付いていて、時間差で気づく! !なんていうこともありますよ☆ オラクルカードがスピリチュアル過ぎてピンとこない! !というときは やっぱり中にはスピ過ぎているものもあります。それはそれで面白いのですが、わりと「?? ?」になりやすいですね。 スピリチュアルな能力はみんな持っているものですが、 それを一旦現実的に言うならばどうかな?というのを考えてみると良い ですね。 例えばこのカード。説明書を見てみると・・・ 「 神から授かった癒しの力を持って活動しましょう。 制する力とは、何かを強要することではありません。 強要することは、 まるで子供が癇癪を起こしているようなもので、 些細な恐れの感情から成り立っています。 一方、制することは、自分が偉大なスピリットの恩恵や知恵の一部なのだというゆるぎない確信から成るものです。 すでにあなたの中には、その力を使いこなすのだという確固たる決心があるでしょう。その気持ちをぐらつかせないでください。 より大きな源と繋がりを持ち、あなたが持っている自然な力を拡大させましょう。 そうすることで、あなたは無限から無限へとしっかりとつながることができます。言い換えれば、あなた自身や、あなたがヒーリングを施す相手など、あなたの周りの全ての存在がスピリットそのものであるということです。」 ・・・・・・・。 わかりづらくないですか?ちょっと難しいですよね。 ヒーラーならまだしも、ヒーラーでもない人がこれを受け取るときっと「?? ?」となるんじゃないかと思います。 ただ、赤字の部分に注目してほしいんですが、このカードは現実的に言うならば 「あなたは癒しの力を持っています。ただ、その力を使うには自分や誰かに強要すると使えないものなのです。あなたがその力を発揮するためには、恐れや不安を手放し自分の心とつながることで拡大していくのです」 という感じで私は読みます。 オラクルカードの占い方のコツ まとめ はじめは慣れないから、頭の中に「?? ?」が浮かんでしまい読みづらいかもしれません。 でも、意識して置き換えていくことで なるほど、やっとわかったわい! という風になったりします。要は慣れですね!!