医学生からいよいよ社会人として勤務し始めた、 初期研修医1年目 。 医師として勤務する長い人生の中でも、今後のすべての基本となる時期であるため、多くのことを吸収すべき最も大切な時期であるといっても過言ではありません。 この時期の後輩たちから必ずといっていいほど聞くのは、 「何の参考書を買ったらいいでしょうか…?」 という質問です。 今回は、 初期研修医1年目が研修医生活中に読むべき、選りすぐりの参考書7冊 をご紹介します! 初学者にとって最も最適な参考書は 各分野の入門書 であり、ここから段階を踏んで応用を学んでいくのが最も効率が良いのではないかと思います◎ これから何の勉強をしようか迷っている方は、是非参考にしてみてください。 これからご覧いただく医学書レビューは、 これまで研修医時代に100冊以上の医学書を読み、 その中でもオススメの医学書のレビューを月5冊以上書いている ある救急科専攻医のレビューです。 医学生や研修医、各分野の初学者の気持ちが痛いほどわかるので、 是非この一冊を手に取ってみたいと思っていただけるようなレビューを心がけています! 1.『内科レジデントの鉄則』 あまりに有名な参考書であり、冗談抜きに日本中の研修医は必ず一冊持っているのではないかというこの本。 内科分野の初めに読む教科書としては間違いなくこの一冊をお勧めします! 【基本情報】 タイトル:内科レジデントの鉄則 第3版 著者:聖路加国際病院内科チーフレジデント (編集) 出版社:医学書院 発行年月日:2018/4/16 【分野】 内科 総合内科 プライマリケア 【タイプ】 症例・疾患ベース 【ターゲット層】 国家試験終了後の医学生~初期研修医1年目(特に前半) 【推定読了期間】 10-12時間程度 【本書で学べること】 ●現場でよく遭遇する症候の鑑別 例)入院中の患者の発熱で見逃しやすい、想起すべき原因は? (7つ) ●内科救急の具体的初期対応 例)高Kの重症度判定と具体的な治療薬は? 【酸素解離曲線とは？】血ガスにおけるPaO2とSaO2の基準値・関係・違いについて！ | Re:wordblog. (投与量も含め) ●悩ましい入院患者の管理 例)refeedingで想定すべき電解質異常は? 【評価】 必要性:★★★★★ 本の薄さ:★★★★☆ わかりやすさ:★★★★* 面白さ:★★★*☆ 継続使用度:★★★*☆ オススメ度:★★★★★ ※Amazon評価:★★★★* 【本書のまとめ】 研修医が良い臨床研修を始める上で必須の参考書の一つである!
※2021/3/31内容改訂 血液ガス分析は,ガス交換や酸塩基平衡の指標です. そこから得られる病態の情報は,(とくに集中治療・救急治療領域において) 非常に有用 です. でも,なんとなく「難しそうで,とっつきにくい」と思っている方も多いのではないでしょうか. ところが,手順通りに調べていけば, 血ガスの評価は誰にでもできます . 今回は,救急医療や集中治療が好きで循環器を専攻することにした私が,日々現場で用いている血液ガスの見方を,わかりやすい手順にして解説します. 「今さら,血ガスがよくわからない,とか言い出しづらい」と思っている方も含め,是非,今回の記事を参考にしてみてください. 血液ガスの読み方:3STEPのチェックをするだけ 方法は簡単です. 実際の血液ガスデータを下のチャートに当てはめるだけです. ※このチャートは動脈血の正常値で作成しています. 正常値だけは覚えるか,メモを持ち歩くかしてください. 血液ガス分析 正常値 Drぷー 血液ガス検査に触れることが多い人は自然に覚えてしまうと思います. ちなみに,酸素化以外の指標は 静脈血でも 評価できます. 私は研修医の途中まで,"血液ガス=動脈血の検査"だと勘違いしていました... 以下では,チャートの構成を3STEPで解説していきます. STEP① pH:アシデミアかアルカレミアか 動脈血でいえば pH≦7. 血液ガス分析装置。これがなければ、ICUの医師たちは目がないのと同じです!│忘れていないの情のだった. 35はアシデミア pH≧7. 45はアルカレミア という簡単な話. まず, アシデミアとアシドーシス , アルカレミアとアルカローシス という言葉と区別できますか? "~ミア" は 状態そのもの で, "~シス" の方は "傾向" です. "雪が積もっている"という状態,"雪が降っている"という積もる傾向,みたいなものです. 例えば pH<7. 36の代謝性アシデミア であっても, 呼吸性アルカローシスが併存する ことは,しばしばあるんです. (代償機構としてよく併存します.) STEP② HCO 3 - の変化(代謝性),pCO 2 の変化(呼吸性) 次に, STEP① で確認したアシデミア,アルカレミアの原因を考えます. HCO 3 - <22は代謝性アシドーシス HCO 3 - >26は代謝性アルカローシス pCO 2 >45は呼吸性アシドーシス pCO 2 <35は呼吸性アルカローシス アシドーシス・アルカローシスが併存していた場合は?
酸塩基平衡(pH)でわかること! 他にも項目はありますが… これらの情報を知り、 呼吸や腎臓、ひいては全身状態がどうなっているのかを判断する ために血ガス測定は行われます!! 血液ガスの種類と基準値まとめ!! それでは、本題の血液ガスの種類とその基準値をまとめていきましょう!! 血液ガスでは以下のような情報が入手できます! 酸素関連パラメータ 酸塩基パラメータ 電解質パラメータ 代謝項目パラメータ 酸素 関連 パラメータ まずは酸素関連パラメータについてまとめていきましょう!! 酸素関連パラメータ 基準値 pO2 (酸素分圧) >80mmHg SaO 2 (酸素飽和度) 95〜98% ctHb (総ヘモグロビン) 男性: 8. 4~10. 9 mmol/L (13. 5~17. 5 g/dL) 女性: 7. 1~ 9. 6 mmol/L (11. 4~15. 5 g/dL) O2Hb (酸素化ヘモグロビン) 90~95% COHb (カルボキシヘモグロビン) 0. 5〜1. 5% MetHb (メトヘモグロビン) >0. 8% HHb (脱酸素化ヘモグロビン) 1. 4~4. 9% ctO2 (総酸素濃度) 男性: 8. 4~9. 9 mmol/L (18. 8~22. 2 mL/dL) 女性: 7. 1~ 8. 9 mmol/L (15. 9~19. 9 mL/dL) 酸素関連パラメータの項目を大別するとこんな感じです!! PaO2→酸素化の状態はどうか(酸素摂取量) ctO2, SaO2→どれくらいの酸素が運搬されているか(酸素含有量) Hb系→ヘモグロビン・異常ヘモグロビンの評価 p50→組織への酸素放出(組織へ酸素が運搬されているか) 酸塩基パラメータ 次は酸塩基パラメータです!! 酸塩基パラメータ 基準値 pH (水素イオン指数) 7. 35~7. 45 pCO2 (二酸化炭素分圧) 35~45torr HCO3− (重炭酸イオン濃度) 22~26mEq/L BE (Base Excess:塩基過剰) -2. 0~2. 0mEq/L AG (アニオンギャップ) 12±2mEq/L PaO 2 とPaCO 2 は呼吸不全の分類にも使用します! そちらについて気になった方はこの記事へ!! AG(アニオンギャップ)について BEやAGについても理解が進むと より的確な全身状態の把握が可能になります !
※自分で点滴を組み立てることはできますか? ※CVの際に注意すること、患者さんの体位や自身のポジショニングのポイントは? ●外来や病棟で必要となる様々な基本的手技のポイントや注意点 ◎採血・注射 ◎気道確保・挿管 ◎CV・Aライン ◎各種ドレーン ◎硬膜外麻酔 その他多数 ●自分自身が指導する側に立った際の後輩への的確なアドバイスに必要な知識 ※初めてAラインにトライする後輩に伝えるべきポイントや注意事項は? 【評価】 必要性:★★★★☆ 本の薄さ:★★★★★ わかりやすさ:★★★★* 面白さ:★★★★★ 継続使用度:★★★*☆ オススメ度:★★★★★ ※Amazon評価:★★★★* ☆ より詳しいレビューが気になる方はこちらをチェックしてみてください👇 4.『竜馬先生の血液ガス白熱講義150分』 複雑な血液ガス分析をたった2時間半で楽しくわかりやすく教えてくれるこちらの一冊。 時間やお値段の観点からもコスパ最強の一冊です。 【基本情報】 タイトル:竜馬先生の血液ガス白熱講義150分 著者:田中 竜馬 出版社:中外医学者 発行年月日:2017/2/8 発行年月日:2014/2/25 【タイプ】 講義型 【ターゲット層】 初期研修医1年目(特に前半) 【推定読了期間】 2-3時間程度 【本書で学べること】 ●血液ガス所見を読む際に必要な用語、概念 例)PAO2の「A」って何でしょう? A-aDO2の計算式の意味を理解せず、丸暗記していませんか? ●血液ガスから真の低酸素血症の原因を見つけ出す評価方法 ※低酸素血症≠呼吸器疾患! ●pH正常の血液ガス所見に隠された代謝異常を見つけ出す方法 例)ΔAG・補正HCO3-を計算してますか? ●複雑な病態を明らかにする補正式の計算方法と適切な代償の判断 例)このガス所見は代謝性アシドーシスを呼吸性に代償…出来ているのかいないのか? 【評価】 必要性:★★★★★ 本の薄さ:★★★★★ わかりやすさ:★★★★* 面白さ:★★★★★ 継続使用度:★★★*☆ オススメ度:★★★★★ ※Amazon評価:★★★★* 【本書のまとめ】 本書は血液ガス分析を学ぶ初学書として必ず一読すべき一冊である! ☆ より詳しいレビューが気になる方はこちらをチェックしてみてください👇 5.『ただいま救急外来診断中!』 研修医の2年間の主戦場である救急外来…誰もが最初は不安です。 その際に救急分野の初めに読むべき一冊としておすすめするのがこちらの一冊。 令和の研修医はおそらく必ず一冊持っているのではないかと思うほどの人気の参考書です!
PaO 2 とSaO 2 (SpO 2 )には相関関係が成り立ち、 非侵襲的に測定できるSpO 2 の数値からPaO 2 の値も推測可能な一方で… 体温 酸塩基平衡 呼吸回数 酸素投与量 吸入酸素濃度 これらの値にも注意を図っていく必要がありそうです!! また、血ガスには他の項目も多くありますし生化学検査などの情報もあります!! この2つだけではなく、これらの判断材料を総合的に加味して適切な判断をする必要があります! 一緒にこのブログを通して、リハビリにおけるリスク管理について学んでいきましょう!! この記事が参考になった方は下のバナーをクリックして応援せいていただけると嬉しいです! Twitterのフォローもお待ちしています!! 理学療法ランキング おすすめ参考図書 紹介 !! リンク リンク
45 で保たれています。例えば何らかの異常によりpHが7. 25に変化した場合、 体内ではpHを7. 45に戻そうとする力 が働きます。この変化を 代償変化 といいます。 呼吸性異常の場合 呼吸器に異常が起こり呼吸性アシドーシスになっている場合は、呼吸性調整でpHを戻すのは困難です。そのため代謝性調整が行われます。 呼吸性アシドーシスの場合 (酸に傾くCO₂が多い)は、代償変化として酸を中和する HCO₃⁻が増えます 。逆に 呼吸性アルカローシスの場合 (酸に傾くCO₂が少ない)は、代償変化として酸を中和する HCO₃⁻が減ります 。 代謝性異常の場合 代謝で異常が起こり代謝性アシドーシスになっている場合は、代謝性調整でpHを戻すのは困難です。そのため呼吸性調整が行われます。 代謝性アシドーシスの場合 (酸を中和するHCO₃⁻が多い)は、代償変化として酸である CO₂が増えます 。逆に 呼吸性アルカローシスの場合 (酸を中和するHCO₃⁻が少ない)は、代償変化として酸である CO₂が減ります 。 実際の血液ガスのデーターをもとに考えてみよう 1、pHをみる pHに着目しアシドーシスかアルカローシスを判断します。今回は7. 25と7. 35以下のため アシドーシスに傾いている と判断します。 2、pHの変化の原因が呼吸性か代謝性かみる アシドーシスに傾く要因として体内でCO₂が多い、もしくはHCO₃⁻が少ない状態 であることが考えられます。今回のデーターではPaCO₂=28. 9、HCO₃⁻=16. 8となっていることから体内ではCO₂、HCO₃⁻共に少ない状態にあることがわかります。 このことから アシドーシスに傾いている要因はHCO₃⁻が少ないことが原因になっており、 代謝性アシドーシスの状態 になっている ということがわかりました。 3、代償変化をみる 今回のデーターではPaCO₂=28. 9と体内でCO₂が少ない状態にあるということがわかります。 これはCO₂(酸)を体内で減らすことで アルカリ性に傾こう(pH7. 45に近づこう)としている動き 、つまり代償変化があるということがわかります。 以上のことから今回の血液ガスのデーターは 代謝性アシドーシス呼吸性代償 ということがわかります。 アイコンキャッチ画像: Vectorjuice – によって作成された abstract ベクトル
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横浜のドリンク アルコールを嗜む友人や同僚、上司へのお土産には、その土地ならではのお酒もよろこんでいただけるはずです。ここでは、横浜でおすすめのドリンクのお土産を紹介します。 ビール文化発祥の地として知られている、歴史ある港町・横浜。日本最大級の「ビアフェス」をはじめ、一年を通して大小さまざまな規模のビールイベントが多数開催されていて、ビール好きにも人気の観光地です。 その横浜でいち早くクラフトビールのブルワリーを創業した「横浜ビール」には、お土産にぴったりのビールがそろっています。 レギュラービールはもちろん、春夏秋冬と季節ごとのフレーバーが楽しめるシーズナルビールなど、豊富なラインナップから贈る人にぴったりの1本が見つかるはずです。 商品:「横浜ビール(金銀銅受賞6本セット)」3, 980円(税込み) 取扱店:そごう横浜、横浜タカシマヤ、赤レンガDepotなど ネットショップ: 横浜ビール 横浜旅行の際にお土産選びに悩んだら、ぜひ上記で紹介した内容を参考に素敵なひと品を探してみてください。 関連記事 ・【2020年更新版】横浜のおすすめ観光スポット26選!テーマパークにショッピングに乗り物と、バリエーション豊富です!
異国情緒ただよう街並みが魅力の港町・横浜。ショッピングやグルメなど見どころ満載の人気観光地ですが、選択肢が多いだけにお土産選びに迷ってしまうという人は意外と多いもの。 そこで今回は、Instagramでも話題の横浜で人気のお土産をスイーツからフード、ドリンクまで紹介します。 目次 <1. 横浜のスイーツ> 1. 1 ストラスブール 「チーズインバウム」 1. 2 バニラビーンズ 「ショーコラ」 1. 3 フランセ「横濱ミルフィユ」 1. 4 プチ・フルール「にじいろラスク」 1. 5 ウィッシュボン「横濱レンガ通り」 1. 6 喜久屋「ラムボール」 1. 7 横浜かをり「レーズンサンド」 1. 8 横濱元町 霧笛楼(むてきろう)「横濱煉瓦(よこはまれんが)」 1. 9 横濱ハーバー「ダブルマロン」 1. 10 馬車道十番館「ビスカウト」 1. 11 重慶飯店「番餅(ばんぴん)」 1. 12 オードリー「グレイシア」 1. 13 横浜チョコレート「赤い靴」 1. 14 モンテローザ「横浜三塔物語」 1. 15 えの木てい「横濱ローズサブレ」 <2. 横浜のフード> 2. 1 江戸清「ブタまん」 2. 【2021最新】横浜駅西口の人気スイーツ・デザートランキングTOP30 | RETRIP[リトリップ]. 2 華正樓(かせいろう)「肉まん」 2. 3 崎陽軒「おいしさ長もち 昔ながらのシウマイ」 2. 4 皇朝「世界チャンピオンの肉まん」 <3. 横浜のドリンク> 3. 1 横浜ビール「横浜ビール」 1.
※この記事は2018年7月時点での情報です ※掲載されている情報や写真については最新の情報とは限りません。必ずご自身で事前にご確認の上、ご利用ください じゃらん編集部 こんにちは、じゃらん編集部です。 旅のプロである私たちが「ど~しても教えたい旅行ネタ」を みなさんにお届けします。「あっ!」と驚く地元ネタから、 現地で動けるお役立ちネタまで、幅広く紹介しますよ。