脊椎・人工関節センター 医療法人社団愛宝会 浜田山病院 〒168-0065 杉並区浜田山4-1-8 TEL. 03-3311-1195(代) e-mail: Copylight © Hamadayama Hospital. All rights reserved.
特集 リバース型人工肩関節 リバース型人工肩関節の歴史 橋口 宏 リバース型人工肩関節の診療ガイドライン 山門 浩太郎 リバース型人工肩関節のデザインと機種選択 大泉 尚美 リバース型人工肩関節の手術手技 松村 昇 関節窩骨欠損への対応 林田 賢治 リバース型人工肩関節の合併症とその対策 設楽 仁 腱板断裂症性関節症に対するリバース型人工肩関節置換術 落合 信靖 肩関節外傷に対するリバース型人工肩関節置換術 伊崎 輝昌 関節リウマチに対するリバース型人工肩関節置換術 内藤 昌志 リバース型人工肩関節の将来展望 永井 宏和 ■Personal View 「人生100年時代」の整形外科診療 堀内 博志 ■新しい医療技術 変形性膝関節症におけるHYBID(CEMIP/KIAA1199)の発現と役割-早期変形性膝関節症のバイオマーカーとしての可能性を含めて 塩澤 淳 ■論究 超音波ガイド下頚部神経根ブロックは本当に安全か?-安全に実施するための神経根周囲の血管評価 村田 鎮優 ■臨床 大腿骨転子部骨折におけるラグスクリュー挿入部骨折の予測は単純X線正面像1枚で可能か? 村上 裕樹 高齢者骨盤骨折患者の下肢深部静脈血栓症の発生に関する検討 吉田 圭佑 ■経験 大転子疼痛症候群の10例 木下 斎 ■症例 糖尿病性Charcot足に対側の脛骨内顆疲労骨折を伴った1例 戸口 泰成 ■整形外科手術 名人のknow-how 「両十字靱帯温存TKA」 乾 洋 ■机上の想いのままに(18) 「起承転結の呪縛」 西野 仁樹
腱板断裂を伴う変形性肩関節症の治療には、人工肩関節はあまり使われていなかった?
従来の人工肩関節の逆転の発想ですね。それにしても、なぜ逆さに設置するのでしょうか? A. 肩甲骨側にボールを設置することにより、腕の回旋の中心が通常より内側、そして下側になります。そうなることで、三角筋のレバーアーム(テコの原理で支点から作用点までの長さのこと。下図のF1-L1間、F2-L2間の長さ。)が長くなり、外側の筋肉の力が腕に伝わりやすくなるのです。 FとLの長さが長いほど筋肉の力が伝わりやすい。 Q. なるほど、確かに画期的な技術ですね! 肩の手術の最終兵器とのことですが、リバース型の人工肩関節でも適用が難しい場合はありますか? A. リバース型の人工肩関節の適用は原則70歳以上の方で、三角筋の機能が残っていることが条件です。当院ではさらに、変形していて取り除いたときに出た患者さんご自身の骨を、骨頭の受け皿側に移植して厚みを出し、安定性を高めて三角筋を張らせて力を伝わりやすくするBIO(Bony Increased Offset)リバース型人工肩関節置換術という手技も導入しています。 Q. こちらの病院では、地域医療に熱心に取り組まれていると伺いました。詳しく教えてください。 A. 当院は地域の中核病院として、これまでは外傷を中心とした治療に取り組んできましたが、2018年に関節鏡を導入して以来、変性疾患の治療にも力を入れるようになりました。地域の開業医の方が集まる会や講演会などで当院の最新の肩関節治療技術や診療体制、リハビリについてアピールし、地域の患者さんに対して満足のいく医療を提供することを目指しています。 Q. 先生が医師を志された理由やエピソードがありましたら教えてください。 A. リバース型人工肩関節 適応. 小さいころからモノづくりが好きで、子どものころの夢は大工になることでした。中学の頃に友人が亡くなったことをきっかけに医師を目指すようになり、整形外科医という天職に出会えました。大学時代にアメリカンフットボールをやっていたことが縁で、いまは東北学生アメフトリーグのスポーツドクターとして、学生スポーツを支えています。 Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。 ※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。 リモート取材日:2020. 8. 25 *本ページは個人の意見であり、必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
Abstract
【はじめに、目的】
2014年4月より本邦においてリバース型人工肩関節置換術(以下RSA)が導入された.
RSAは,本来の生理的な肩関節とは逆の構造を持つことにより三角筋機能を最大限に活用している.RSAは挙上動作の獲得を目的とし施行され,自動外旋角度は低下すると報告されている.
RSA患者の客観的評価である自動外旋機能と挙上成績は関係すると報告されている.そのためRSA患者でも外旋機能に着目する必要がある.しかし,客観的評価である挙上角度との関連を報告しているものはあるが,主観的評価におけるADL動作を獲得と外旋機能との関連を調べた報告は私たちが調べた中では皆無であった.
そこで今回,肩関節内外旋機能がADL能力に及ぼす影響について検討し,今後の理学療法の知見を得ることとした.
【方法】
対象は当院で,RSAを施行後,6か月以上経過観察可能であった22名23肩(男性11名女性11名)を対象とした.年齢は77. 8±4歳であった.
方法は関節可動域検査(以下ROM)とし,肩関節下垂位自動外旋角度(以下.1stER),肩関節下垂位自動内旋角度(以下1stIR)また,患者立脚型評価としてshoulder36(以下Sh36)の日常生活項目を5段階評価で抽出し,可動域とADL獲得との相関性について検討した.統計学的分析は,スピアマンの順位相関係数を用いて有意水準5%未満とした.
【結果】
Sh36におけるADL項目は(3. 4±0. 8点)1stER(25. 2±15. 5°),1stIR(54. 3±9. リバース型人工肩関節 可動域. 9°)であった.
ADL項目と1stER(p<0. 01)で正の相関が認められた.
【結論(考察も含む)】
RSAは,三角筋機能を最大限に生かす形状となっている.本研究より1stERでの可動域がADL能力と相関関係にあり外旋機能の獲得の必要性が示唆された.自動外旋可動域を獲得することで複合的な要素が必要とされるADL項目と相関関係にあったと考える.
外旋機能は本来腱板が担うとされているが,RSA患者の場合残存している腱板筋は少ないと考えられている.その中で外旋能力を有する筋として大きくは小円筋や三角筋後部線維の活動が自動外旋機能を担っているのではないかと考える.しかし,RSAにおいて外旋機能の詳細な調査は行われていない為今後の課題となる.
【倫理的配慮,説明と同意】
本研究は当院における倫理委員会の承諾を得ており,患者様に本研究に対する説明と同意を得て研究を進めた.
Journal Congress of the Japanese Physical Therapy Association JAPANESE PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION日常生活で気をつけるべきことはありますか? リバース型人工肩関節 リハビリを終えたら、基本的に日常生活に制限はありません。重いものを持つ時は、腱板への負荷を避けるため脇を締めて持つことをお勧めします。リバース型人工肩関節置換術を行った方は、脱臼を防ぐため、後ろに手をついて身体を起こす動作などは注意してください。また、もう一つ気をつけておきたいのが、感染です。体内にいる菌が人工関節に付着して周囲に炎症を起こし、ゆるみが生じると再手術が必要になることもあります。リバース型人工肩関節は日本で使われ始めてからまだ5年と短く、国内におけるデータの蓄積がこれからの課題です。しかし、肩関節は股関節や膝関節とは異なり、体重がかかる荷重関節ではないため、耐久年数は15~20年程度ではないかと考えられています。 手術後の患者さんの様子はいかがですか?
ひとこと回答 詳しく説明すると おわりに 記事に関するご意見・お問い合わせは こちら 気軽に 求人情報 が欲しい方へ QAを探す キーワードで検索 下記に注意して 検索 すると 記事が見つかりやすくなります 口語や助詞は使わず、なるべく単語で入力する ◯→「採血 方法」 ✕→「採血の方法」 複数の単語を入力する際は、単語ごとにスペースを空ける 全体で30字以内に収める 単語は1文字ではなく、2文字以上にする ハテナースとは?
商品IDとは 商品IDは、お取引中の場合は、取引画面の中に記載されている英字の小文字〝m〟から始まる11桁の数字です。 例:m12345123451(mと数字11ケタ) 商品IDの出し方 お取引していない場合は、どうやって商品IDを出すのか? (`・ω・´)答えはこちら↓ ①商品画面の右下(いいね、コメントの右側)に表示される、 メニューボタン (三点・・・を丸で囲んでいるマーク)をタップします。 ② 【この商品をシェア】 をタップします。 ③ 【メール】 をタップします。 ④メール画面が表示されたら、 本文入力の所に商品IDが記載されています 。 例: 商品IDをコピーした後はメールを削除すれば大丈夫ですd(^_^o) ⑤メールではなく、 【コピー】 をタップしても良しです。 コピーの方が簡単ですね(*´∀`*) 返答はいつ頃?急ぎの場合は? 困ったときに！メルカリ事務局へのお問い合わせ方法. 事務局からの返答には、内容や事務局側の状況によって、 数時間〜数日 を要します_φ( ̄ー ̄) どうしても早く返事が欲しい場合は【至急】【緊急】など付け加えてみる ものいいかなと思います(°▽°) 急ぎで早く返事が欲しい!! というのはごもっともです。 が、私は 今まで必ず返答が来ました ので待つのも大事です(;ω;)♡ 他の某フリマアプリは返答がなく、1ヶ月以上経ちましたΣ( ̄。 ̄ノ)ノ笑 もう一生来ないんじゃないかと思っています(・∀・)諦めも肝心ですね笑 まとめ 事務局へのお問い合わせはメールのみ! 電話対応はおこなっていないので、文章のみで伝えることになります。 伝えづらいトラブルがあった場合でも、落ち着いてお問い合わせください(´°̥̥̥̥̥̥̥̥ω°̥̥̥̥̥̥̥̥`) ガイドが改正される事もあるので読み直してみる 結構、ガイドを読まない方多いのですが…わかりやすく記載されているので、要チェックです! 改正されることもあるので、きちんと読みましょう*\(^o^)/* 返答は数時間〜数日 今まで遅くても1日では返答が来ました。 お問い合わせした後は、ゆっくり返事を待ちましょう(^人^) メルカリボックスでユーザーの力を借りる 過去にどんな質問があったのか、それに対してメルカリ歴が長いユーザーさんなど、詳しく教えてくれたりするので勉強になります。 メルカリボックスについてもまた書きますね*\(^o^)/* 最後に 最近はコロナの影響で外出は自粛!お花見も行けない、遊びもキャンセル…でも仕事はある!って方たくさんいますよね(;ω;)お疲れ様ですm(_ _)m 私たらぽみはここ最近(コロナの前から)ずっと、普段から勝手に自粛モード突入であまり変化がないのですが…少しずつ暖かくなって、季節の行事としてお花見を楽しみにしていたので残念です(´;ω;`) でもみんなで理解し合って、助け合って乗り越えればまた楽しく集まってワイワイ出来る日が来る!と思ってます♡d(^_^o) 今は、お家でやりたかったこと進めていけるので、この機会に自分と向き合って、自分の健康はもちろん、改めて家族や友達の健康を守りながら過ごしていこうと思います( ̄^ ̄)ゞ ブログ読んで下さる皆様も、体調管理大変かと思いますがご自愛くださいませ♡ to be continued…
メルカリ事務局へ電話での問い合わせはできない メルカリでトラブル!すぐに対応してほしいから事務局へ電話で問い合わせたいけれど、電話番号は……?
メルカリでは基本的にユーザー間でのトラブルは双方で解決することとなっていて、どうしても解決できない場合のみメルカリ事務局が介入することになっています。 ですので、すぐにメルカリ事務局に問い合わせするのではなく、まず『ガイドとよくある質問』を見るようにしましょう。 『専用の横取り』や『即購入禁止』などのマイルールに関するお問い合わせはすることはできません のでご注意くださいね。 『メルカリボックス』では、ユーザー同士で質問できますし、さまざまなトラブルの対処方など書き込みがされているので、とっても参考になりますよ! ただし、 メルカリでは規約が頻繁に変わるので、なるべく日付が新しいものを参考にするようにしましょう。 また、メルカリ公式ツイッターでも140文字以内であれば、質問することができます。 ログインできずに『メルカリボックス』に入れない時などには、Twitterでの質問もおすすめです。 さいごに いかがだったでしょうか? メルカリへのお問い合わせは、自分で調べてみてわからない時や、個別のやり取りでしか解決できないトラブルの時などに利用するといいですね。 私は何度もメルカリ事務局に問い合わせをしていますが、運営側はきちんと対応してくれます。 いざという時にしっかりと対応してくれるので、安心して取引することができるのも、メルカリのいいところですよね。