はじめに OCDとは? OCDは肘だけでなく他関節でも発生します。 また、野球だけでなくテニスや体操競技でも起こりえます。 この記事では野球における肘のOCDとして話を進めていきます。 上腕骨離断性骨軟骨炎(OCD: osteochondritis dissecans) は osteo-: 骨 -chond-: 軟骨 -itis: 炎症 dissecans: この単語がosteochondritis以外にくっついているのはみたことないですが「離断性」という意味でしょうか?
肘離断性骨軟骨炎 肘離断性骨軟骨炎の原因とは? 12~15歳の成長期に発症し、関節面の一部が分離を生じ徐々に進行する疾患です。 球技スポーツ(特に野球)をする小学生高学年~中学生に好発し、投球動作の反復による外反ストレスが主な発症原因とされています。 肘離断性骨軟骨炎の 症状は? ・肘関節の 外側の痛み、 運動時痛、肘関節の可動域制限が生じます。 ・遊離期に進行すると関節内遊離体(関節ねずみ:関節内で移動する骨軟骨片)による肘関節の引っ掛かり感やロッキング(自動屈曲・伸展ができなくなる状態)が生じることがあります。 画像・診断について 肘関節可動域制限と上腕骨小頭部の圧痛、単純レントゲン検査の所見などで診断します。 CTは骨軟骨片の性状や関節内遊離体の存在・部位の確認に、MRIは病期の進行度、病巣の不安定性の評価に有用です。 病期の説明 離断性骨軟骨炎の病期は、①透亮期、②分離期、③遊離期(関節ねずみ)に分類されます。 例) レントゲン画像 上腕骨小頭外側に透亮像と周囲の骨硬化像 MRI画像① 黄色矢印部分に高信号があり、 MRI画像② 関節液が侵入しています。 CT画像① 上腕骨小頭に骨欠損 ② 上腕骨小頭に遊離体 ③ 同じく遊離体 治療について 初期(透亮期)では6ヶ月~1年の投球を禁止し、単純レントゲン検査で継時的に評価していきます。 保存療法により単純レントゲン画像上改善がみられない、進行期、軟骨欠損が大きい症例では手術となります。(関節鏡視下病巣切除術、ドリリング、遊離体摘出術、骨釘移植術、自家骨軟骨柱移植術、肋骨肋軟骨移植術など)
肘離断性骨軟骨炎とは? 肘離断性骨軟骨炎とは、投球(野球)を中心としたスポーツによる障害で発症することが多く、上腕骨小頭の関節軟骨が母床より剥脱、分離し、時間とともに遊離体となる疾患です。 原因は、反復外傷説が最も疑われており、投球動作による橈骨発症には投球期間、投球数などの他に、肘以外の体幹、下肢を含めた機能障害や投球フォームの悪さなどの関連性も言われて頭の上腕骨小頭に繰り返される圧迫損傷と考えられています。 発症には投球期間、投球数などの他に、肘以外の体幹、下肢を含めた機能障害や投球フォームの悪さなどの関連性も言われている。症状はスポーツ中やその後に発生する肘の疼痛であり、長期化すると肘の可動域(曲げ伸ばし)が制限されます。 必要な検査は? 離断性骨軟骨炎 肘 復活 ブログ. レントゲンで診断は可能です。しかし、病期分類(進行度)の把握には超音波検査、MRI、CTが必要となります。病期分類によって治療方針を決定します。分離期後期~遊離期が進行期(病態が進行している)となります。 治療は? 保存療法 分離期前期までは保存療法が基本であり、投球禁止と安静が治療の原則となります。当院の特徴として、その間に全身の機能訓練、場合によっては投球フォームの指導を含めたリハビリテーションを行い再発予防に努めます。レントゲンやエコーにて病変部の修復状態を確認しながら投球を徐々に開始していきます。投球開始まで2~3ヵ月を要することが多いです。 手術療法 投球禁止、リハビリテーションに抵抗する症例や病期分類で進行期の症例には手術療法が選択されます。 手術方法は? ドリリング 透亮期や分離期前期の症例、病変部小さい症例などに行われます。 症例によっては関節鏡で行います。 骨軟骨片固定術 病変部(骨軟骨片)が遊離してなく、病変部の生着が可能だと判断した症例に行われます。骨釘(肘から採取する自分の骨で作った釘)、吸収性のピンなどを用いて病変部を固定します。 肋軟骨移植術 病変が遊離していて、生着が不可能だと判断した症例に行われます。病変部を摘出し、 肋骨(第5もしくは6肋骨)から摘出した肋軟骨(肋骨と軟骨)を移植する方法です。肋軟骨は吸収性のピンなどで固定します。 術後経過は? 術後は、シーネ固定を2~3週間行います。抜糸は外来にて術後10~14日で行います。固定終了後より肘関節可動域訓練を開始します。術後レントゲンにて骨癒合傾向が認められた時点(約3~5か月程度)で投球を徐々に開始します。 スポーツに完全復帰するには約6~7ヵ月かかります。投球動作は運動連鎖により成り立っており、再発予防には障害の発生に関与する因子に対する全身のアプローチや機能診断が重要です。術後もリハビリテーションが重要になります。 以上が肘離断性骨軟骨炎についての説明です。本疾患は、確実な治療を行わなければ変形性関節症を発症し深刻な障害を残します。ご自身の病気を理解し、手術の方法や術後経過などについて疑問点がございましたら、担当医までお尋ねください。 関連情報
一説には、 チョコレート が高級菓子だった時代に、子どもに食べすぎを抑止するために流れたデマであるという話もありますが、実際にはチョコレートの食べすぎで 鼻血 が出る可能性はあるのです。 チョコレートと鼻血 鼻血の主な出血場所は、入口から1cmほどのところにある、毛細血管が集まったキーゼルバッハと呼ばれる部位であるとされます。毛細血管は切れやすい血管である上、鼻の内側は粘膜も薄いのでさらに切れやすいです。 チョコレートにはカフェインが含まれています。カフェインは刺激物であり、血流を促す効果があるため、一種の興奮状態になります。細い毛細血管に大量の血液が流れると、それだけで血管が切れてしまう可能性があり、鼻血の原因となることは否定できないのです。
「チョコレートを食べ過ぎると栄養バランスが崩れ、体の調子が悪くなるため鼻血が出る」という説は。 市原さん「栄養のバランスが崩れたからといって、鼻血が出やすくなることはありません」 Q. 結局、『チョコレートを食べると鼻血が出る』ことは医学的に説明できない、ということでしょうか。 市原さん「医学的に説明することは難しいです」 Q. 「チョコレートと鼻血」に限らず、医学的要素が含まれる都市伝説が世の中で語り継がれていることを、医師としてどう思いますか。 市原さん「チョコレートを食べ過ぎると、脂質や糖質が多く高カロリーのため太りやすくなり、特に、子どもでは虫歯の原因になり体によくないため、『食べ過ぎたら鼻血が出る』といわれていたようです。健康に悪いことをしないよう大げさに表現することは仕方ないと思います」 とはいえ、何事も『ほどほど』が大切。毎年、チョコレートをたくさんもらっているという男性の皆さん、食べ過ぎにはくれぐれもご注意を。 (オトナンサー編集部)
「チョコレートを食べ過ぎると鼻血が出る」のは本当でしょうか。代表的な4つの"根拠"を医師に検証してもらいました。 チョコを食べ過ぎると鼻血が出るのは本当? 昔から「チョコレートを食べ過ぎると鼻血が出る」とよく言われます。この都市伝説のような説について、ネット上では「医学的にも根拠がない」と一蹴する声がある一方、具体的な説明を付けて「根拠がある」とする意見もあります。果たして、実際のところは。鼻血が出るといわれる代表的な4つの"根拠"について、内科医の市原由美江さんに聞きました。 カフェインに興奮作用はあるが… Q. そもそも、鼻血が出る原因は。 市原さん「鼻血の多くは、鼻の粘膜や血管が傷付くことで起こります。特に『キーゼルバッハ部位』(左右の鼻の穴を仕切る壁の入り口部分)と呼ばれる場所からの出血が多いです。ここは、粘膜が薄く血管が集まっているため出血しやすいのです。 鼻をかんだりぶつけたりといった物理的な刺激のほか、鼻炎などの鼻症状に伴って出血します。高血圧や血液疾患、鼻の奥の腫瘍、血液がサラサラになる薬を飲んでいる人にも起こります」 Q. 「チョコレートを食べ過ぎると、血糖値が急激に上昇して血圧も上がり、毛細血管が多い鼻の中の血管が切れて鼻血が出る」という説があります。 市原さん「健康な人がチョコレートを食べ過ぎると血糖値は多少上がりますが、血圧が上がる可能性は低いです。また、高血糖が直接的に鼻血を誘発するとは考えにくいです。 ただし、高血圧の人は、血圧が高いときに鼻血を出すことはあります。また、高血糖や高血圧、脂質異常症などにより、徐々に動脈硬化が進んで血管が弱くなっている人は、鼻血が起こりやすくなる可能性はあります」 Q. 「興奮作用があるカフェインを含むチョコレートを食べ過ぎると、血の巡りがよくなって多くの血が流れ、毛細血管の多い鼻の中の血管が切れて鼻血が出る」という説は。 市原さん「カフェインに興奮作用はありますが、全身の血液の流れをよくするほどの効果は期待できません。チョコレートに含まれるカフェインが原因で血流がよくなって鼻血が出るとしたら、同様にカフェインが含まれるコーヒーや緑茶、紅茶などでも鼻血が出ることになってしまいます」 Q. 「血圧や心拍数を上昇させる物質『チラミン』がチョコレートに含まれており、食べ過ぎると毛細血管の多い鼻の中の血管が切れて鼻血が出る」という説もあります。 市原さん「『チラミン』には、一時的に血管を収縮させた後に拡張させる働きがあることから、これが鼻の血管に負担をかけて鼻血が出る可能性があるといわれています。しかし、『チラミン』と鼻血の関係を調べた研究はなく、はっきりしたことは分かっていないのが現状です」 Q.