椎間板とは、神経(脊髄)の前方(おなか側)にあるクッション成分で、周囲の比較的硬い組織である「線維輪」とその中身の軟らかい組織である「髄核」に分けられます。椎間板ヘルニアとは、重たい物を持つなどの外力により線維輪に亀裂が入り、そこから髄核が線維輪の外に飛び出すことを言い、飛び出した髄核が神経を圧迫することにより下肢痛を生じるのです。 また、腰椎椎間板ヘルニアは若年者に多いイメージがありますが、高齢者でも生じることがあり、中高齢者に多い疾患である腰部脊柱管狭窄症に合併することもあります。例えば、もともと下肢のしびれがあったが、ある時期から突然痛みに変わった、という経過であれば、狭窄症にヘルニアを合併している可能性があります。 代表的な症例 腰痛と下肢痛(一般的にいう坐骨神経痛)がよくみられる症状です。 特に、 • ある日またはある時期から「突然」痛くなった! •「常時」しびれや痛みがある! •「重心をかけると」痛みやしびれがひどくなる!
復帰の時期はいつごろですか? 術後1週間で退院。その後1週間自宅療養し、学校への登校やデスクワーク、軽作業の仕事を許可しています。重労働の方は1~2ヶ月ぐらいリハビリをして、体力を付けてからの復帰が安全です。 スポーツは、術後2ヶ月くらいから徐々に参加し、3ヶ月くらいで完全復帰の予定です。 もちろん、体力の回復程度により変わってきますので、医師や理学療法士と相談してください。 Q. 術後のリハビリはどんなことをしますか? 手術翌日の歩行から開始し、柔軟運動(ストレッチ)筋力トレーニングや有酸素運動など その人が必要とするレベルまで運動指導を行います。 病院併設のEudynamicsはびきのヴィゴラスもご利用いただきます。 Q. 術後の通院は? 正しい理解とよりよい治療を受けるために 2. リハビリの通院は週1回です。 診察日は1ヶ月に1回です。 術後最低3ヶ月間リハビリが必要です。 Q. 椎間板ヘルニアとはどんな病気ですか? 背骨の骨と骨との間にあるクッションの役割をするものが椎間板です。 椎間板は硬い袋(線維輪)に包まれ、中に比較的柔らかいもの(髄核)が入っています。 腰に負担の掛かる仕事やスポーツなどが原因で、硬い袋にひび割れが生じ、ついには中身が とびでることがあり、これを「椎間板ヘルニア」と言います。 ヘルニアが神経に当たらなければ単なる「腰痛」で、1~2週間で治りますが、神経に当たり ますと、いわゆる「坐骨神経痛」になり、姿勢を変えるときなどに腰から足にかけての痛みや しびれが生じます。神経への圧迫が強い場合は、足が麻痺して動きにくくなることもあります。 Q. どんなとき手術を受けないといけませんか? 椎間板ヘルニアは、9割の方が手術をしなくても痛みがとれます。手術を必要とされる方は、 激しい痛みが硬膜外ブロックなどの治療で軽減されず1ヶ月以上続く。 安静にしていればあまり痛まないが、仕事や運動を行うと痛みが増しなかなか復帰できない。 足の神経が麻痺し、思うように力が入らない。膀胱・肛門の筋肉が麻痺し、排便が困難になる。 決してヘルニアの大きさで決まるわけではありません。 Q. 手術を受ける時期は? はっきりした麻痺が、現れたら緊急的に手術を行うべきです。 しかし、麻痺がない場合はあわてて手術をする必要はありませんが、治療を開始して1ヶ月以上 経っても痛みが続く場合は、なかなか治りにくいですから手術を受けた方がよいでしょう。 Q.
8. ヘルニアの再発について 脱出したヘルニアを手術的に良好に摘出しても、ある一定のリスクで再発が起こることは避けられません。術後数か月以内の早期の再発は脱出準備状態にあったヘルニアが残っていたことが考えられます。手術の後も椎間板は次第に変性(劣化)が進み、分節化(細かくちぎれる)され、浮いて遊離してきます。またその椎間板に非生理的な動きや、異常な過剰な負荷が加わっていると椎間板の変性が進み再発の原因となります。 顕微鏡下のヘルニア手術では3年程度で2〜7%の再手術率があるとされ、同じ椎間に再発するのが約64%とされています。 再発ヘルニアは痛みが強い! 瘢痕組織で神経が固定され逃げられない 1)再発ヘルニアの手術 ヘルニアの再発は必ず手術が必要ではなく多くの例は保存的に治療できます。しかし、瘢痕組織により神経組織の可動性が悪く、ヘルニアの攻撃から逃げることができにくいため強い痛みが生じ手術に至ることも多いようです。 一般的には初回と同様にヘルニアを摘る手術で治療可能です。 手術は再び初回の手術と同様の後方からのアプローチで、脱出ヘルニアを摘るだけです。しかし神経組織やヘルニアは瘢痕組織に埋まり癒着しているので操作は埋もれた遺跡を掘り探すようなもので操作はやや困難です。しかしMED、MD法で1. 6〜1. 8cmの皮膚切開で充分摘出可能です。 再発ヘルニアには PELD法 が適した方法です。 PELD法は側方からアプローチするので、瘢痕組織に障害されることなくヘルニアまで到達でき、初回の手術と同じように手術可能です。 再発ヘルニアにはPELDが最適!
腰椎椎間板ヘルニアの自覚症状 個人差もありますが、腰椎椎間板ヘルニアには次のような症状があります。 ■ 短時間でも立っているのが辛い。 ■ 前かがみが辛い、痛い。 ■ 小一時間座っているのが辛い。 ■ 30分以上歩くと腰や足が痛い。 ■ 足や臀部(でんぶ)がしびれているようで、感覚が鈍い。 ■ 腰が痛く座ってから立ち上がるまでが辛い。 など、ひどくなれば便秘や頻尿・排尿障害を引き起こす恐れもあります。 腰椎椎間板ヘルニアの治療にはリハビリが有効!
保存治療 保存的な治療としては、安静やコルセット、内服薬、ブロック注射などがあり、特に内服薬は、神経痛に対する薬が近年発売され、その効果は上昇しています。内服薬でも効果が乏しい場合に、仙骨裂孔ブロックや神経根ブロックなどの注射を行います。 2. 手術治療 脊椎疾患は原因を検索・追究することが非常に重要です。問診、診察を丁寧に行い、画像所見との適合性を踏まえ、診断を確定するように心がけています。 日常での対策 Q&A Q 最近、腰が痛かったり、お尻から太ももの後ろや、ふくらはぎから足にかけてしびれと痛みがあります。なんの痛みでしょうか? A 坐骨神経痛の可能性が高いです。坐骨神経という名前の神経が腰やお尻に始まり、太ももとふくらはぎを通り足に至ります。 その神経が何らかの原因で刺激を受けると、その神経に沿って痛みやしびれを感じるようになります。これが坐骨神経痛です。 神経走行部位のどこに病変があっても痛みの原因になりますが、神経の出てくる腰部にあることが一般的です。腰では変形した骨やとび出した軟骨によって神経が圧迫されます。 Q よくヘルニアと聞くのですが、ヘルニアってなんですか? A 一般にものが飛び出ることをヘルニアといいます。赤ん坊のでべそも臍ヘルニアといいますし、脱腸も鼡径ヘルニアといいます。 腰の骨と骨の間には椎間板という軟骨があります。椎間板はクッションであり、さらに腰の骨同士を連結してなめらかに動かす働きを持っています。椎間板は層状構造を持っており、中に髄核という比較的柔らかい組織がありその周囲を何重もの線維で取り囲むようになっています。 この線維が切れると中から髄核がはみ出てとび出してきます。これを腰椎椎間板ヘルニアといいます。このヘルニアにより神経が圧迫され刺激を受けると神経が炎症を起こして腫れあがり、症状を来たします。 Q どのようにしてヘルニアの診断をするのでしょうか? A まずは痛みの範囲や発生時期をお聞きします。そして、筋力・知覚・反射などを調べます。神経のダメージの程度が大きいと痛みやしびれだけではなく、筋力の低下や知覚の麻痺を起こすことがあります。 通常のヘルニアではダメージを受ける神経はほとんど1本なので、麻痺する筋肉も限られており、片足が全く動かないとか、両足ともに麻痺してしまうことはまずありませんが、注意は必要です。よって詳しい診察は診断の重要な部分を占めます。 さらに画像診断としてレントゲン写真も撮ります。基本的にヘルニアは軟骨ですのでレントゲンには写りませんが、ヘルニアが出ている椎間板は弾力性を失い潰れていることもありますので、腰の骨と骨の間の空間が狭くなっている所見を認めることがしばしばあります。 診断にはMRIという検査が威力を発揮します。MRIとは磁石の力で画像を作る検査器械であり、靱帯・軟骨・神経など今までレントゲンでは写らなかった組織が観察できます。 Q もしヘルニアだったら手術をしないと治らないのですか?
64倍した金額と、②の㎡単価を3. 2倍した金額と、③の平米単価の3つを比較し、大きい方から優先的に特例を適用した時の減額金額 このケースに該当する事例はそれほど多くはありませんので、具体例を使った解説は割愛させていただきます。 3.小規模宅地等の特例を併用するときの注意点 宅地の評価額の減額金額が最大になるように、特例を適用する宅地の種類を有利選択する方法を見てきました。 ここで注意しなければならないのは、ここまではあくまで、 小規模宅地等の特例による減額金額を最大にする方法 であるということです。 つまり、小規模宅地等の特例と併用できる配偶者控除などの特例がありますが、これらを考慮し、納税額を最小にしようとすると、小規模宅地等の特例の有利選択の結果も変わることがあるということです。 4.まとめ 今回は小規模宅地等の特例を併用する場合の計算方法、併用する宅地の種類の有利選択の方法について見てきました。 有利選択は一見困難に思われますが、一定の基準で比較することで簡単に有利判定し、特例を最大限に利用することができることがおわかりいただけたかと思います。 ただし、小規模宅地等の特例以外の特例をさらに併用する場合に納税額を最小化するための有利選択など、非常に困難な論点もありますので、専門家に相談しながら検討することをおすすめいたします。
貸付事業用宅地等(人に貸している土地)+ 特定居住用宅地等(住宅で使っている土地) ・土地を2つ相続。土地は以下 ・東京にある土地:200㎡・1億円(居住用) ・大阪にある土地:400㎡・3億円(貸付用) 小規模宅地等の特例には限度面積があります。 1.特定居住用宅地等(住宅で使っている土地):330㎡ 2.貸付事業用宅地等(人に貸している土地):200㎡ 3.特定事業用宅地等(事業で使っている土地):400㎡ 複数の土地を相続してどの土地がどれほど控除を受けられるのかを計算するには下記の算式で求めます。 特定居住用宅地で200㎡を使った後、大阪にある400㎡の土地のうち、貸付事業用宅地の特例が適用できる部分は、下記計算式から78. 7㎡と計算されます。 200㎡―200㎡×200/330=78. 7㎡ *貸付の土地の分だけを計算する「3億×200㎡÷400㎡」とやりがちですが、これは間違いです。複数の土地がある場合の限度面積については、上記の算式で面積を求める決まりになっています。 【計算例2】土地を複数相続した場合 *2. 貸付事業用宅地等(人に貸している土地)+ 貸付事業用宅地等(人に貸している土地) ・東京にある土地:200㎡・5, 000万円(貸付用) ・大阪にある土地:400㎡・2, 000万円(貸付用) 貸付用の限度面積の200㎡までしか適用できないため、東京にある200㎡のみに適用することになります。 5, 000万円×50%=▲2, 500万円減額 (3)特定事業用宅地等(会社で使っている土地)の減額計算方法 故人が事業をやっていた土地(店舗等)は、400㎡まで80%減額されます。 ・300㎡の土地を相続 5, 000万円×80%=▲4, 000万円減額 ・500㎡の土地を相続 5, 000万円×400㎡/500㎡×80%=▲3, 200万円減額 ・500㎡の土地を相続し2人(兄弟)で分割 ・兄が450㎡(4, 500万円)、弟が50㎡(500万円)の土地を得る ■いくら減額される? (2パターンあります) 【パターン1】 兄:4, 500万円×400㎡/450㎡×80%=▲3, 200万円減額 弟:0 【パターン2】 兄:4, 500万円×350㎡/450㎡×80%=▲2, 800万円減額 弟:500万円×80%=▲400万円減額 *3. 特定事業用宅地等(事業で使っている土地)+ 特定居住用宅地等(住宅で使っている土地) ・東京にある土地:200㎡・5, 000万円(居住用) ・大阪にある土地:400㎡・2, 000万円(事業用) 居住用:5, 000万円×80%=▲4, 000万円減額 事業用:2, 000万円×80%=▲4, 000万円減額 先ほど述べたように、下記2パターンは実務ではほとんど扱わないため割愛します。 【計算例2】土地を複数相続した場合 【計算例3】土地を複数相続した場合 2.特例使用後、相続税の支払いが0円になった方も申告が必要 小規模宅地等の特例を使う際に注意があります。 それは「控除の結果、相続税がゼロ円になった」の場合でも、税務署への相続税申告は必要となるということです。 特例適用後に相続税がゼロ円になったので申告はしないと勘違いされるかたも多いのですが、小規模宅地等の特例は相続税申告書の提出が適用要件となっており、申告失念すると後でペナルティが課せられる可能性もあるので注意が必要です。 申告は通常の相続税申告と同様、相続発生(故人の死亡)から10ヶ月以内に税務署に提出します。 3.特例使用後、控除されない財産が残っている方はいくら相続税を支払えばいいのか?
私たちの強みは、 お客様ファースト で対応する事にあります。「申告期限に間に合わせたい」「納税資金が足りないので相談にのって欲しい」「出来るだけ適正に不動産評価を下げて欲しい」「将来、税務署につつかれないようにして欲しい」「…という事情があるので、報酬の調整を相談させて欲しい」「一番、税金が安くなる遺産分割の方法と、割合を教えて欲しい」など、お客様のご要望は様々です。 私たちは頭のかたい税理士法人ではありません。お客様ファーストの発想で、出来るだけお客様のお役に立てるよう、コーディネートをさせていただきます。 トップページへ戻る