1 OCD専門外来での治療 セレーナメンタルクリニック 院長 野間利昌 目次(クリックまたはタップで該当箇所へ飛びます) 強迫性障害専門外来を担当した経緯 患者さん自身が治療動機をもつ 薬物療法と行動療法 1. 強迫性障害専門外来を担当した経緯 ●野間先生がOCDの患者さんの診療にかかわるようになったのは、どのような経緯だったのでしょうか。 野間:2001年、千葉大学医学部附属病院で研修医をしていた頃、初めて受け持った患者さんの中にOCDの方がいました。 その患者さんの治療に行動療法を行いました。 当時、千葉大には、アメリカで行動療法を学んできた心理士の先生がいらっしゃって、その先生に教えてもらいながら行動療法を行いました。 その患者さんの症状が改善し、退院していったことで、自分でも非常にやりがいを感じました。 その後、OCDの患者さんを診る機会が増えていきました。 ● その患者さんは、どのようなOCDだったのでしょうか? 野間:強迫性緩慢(かんまん)*1のために、入院していた中学生の患者さんでした。緩慢の症状のために、歯を磨く、ご飯を食べるなどの行為にも非常に時間がかかっていました。 ●強迫性緩慢の治療というのは、難しいのでしょうか? 下山研究室の認知行動療法プログラム ::心理教育相談室. 野間:難しかったのですが、曝露反応妨害法にトークンエコノミー法を組み合わせるなどして、治療を進めました。 トークンエコノミー法とは簡単に言うと、ご褒美を設定して、治療意欲を高める方法の一つです。 試行錯誤をしつつ治療を進める過程にやりがいを感じて、OCDの治療に興味を持つようになりました。 その後千葉大学医学部附属病院で、強迫性障害の専門外来を担当することになりました。 大学病院を辞めた後は、現在のクリニックで強迫性障害専門外来をしています。 ●長い間強迫性障害専門外来を続けていらっしゃる要因は何なのでしょうか。 野間:OCDでは、行動療法などを患者さんが頑張ってやってくれれば、症状が改善することが多いところが非常にいいですね。 他の精神疾患では、症状の改善は薬物療法や別の要因が主となる場合がありますが、OCDの治療では、患者さんが行動療法の課題をきちんと行うことで改善が期待できますので分かりやすいと思います。 2. 患者さん自身が治療動機をもつ ●OCDの治療を行っていくなかで、難しいと思われることはありますか。 野間:OCDに限ったことではないですが、「治療への動機」がない人を診るのは大変だと思います。 当院での強迫性障害専門外来の予約では、患者さん自身が直接、申し込まないと受け付けないことにしています。 家族から電話がかかってきても、本人に治療を受けたいという気持ちがなければ、80%以上の場合で治療が進みません。 そのため、家族から予約の電話があっても、本人に代わってもらって、本人が行動療法など治療を望む意思を確認できたら、予約を受け付けます。 もちろん、当院でも、強迫性障害専門外来以外の予約は、そういうシステムではありません。 ●インターネットで検索して、問い合わせてくる方が多いのでしょうか?
カウンセリングへのアクセス 2019. 11.
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精神科や心療内科におけるCBTは、お薬だけでは改善が不十分な場合に行われることが多いようですが、お薬の治療をせずに行う場合もあります。 日本の病院では、以下の診断に対するCBTは、一定の条件(後述)のもとで健康保険が適用されます。 保険適用になるCBT うつ病などの気分障害 強迫性障害 社交不安障害 心的外傷後ストレス障害 神経性過食症 物質使用障害(物質とはアルコールや薬物のことです) その他、不眠、過敏性腸症候群、慢性疼痛など、身体に症状が出ている場合や、発達障害による対人関係の悩みや統合失調症の陽性症状(幻聴や妄想など)への対処、怒りのマネジメントなど、幅広い問題に役立つと言われています。 実際には、どんなことをするの? まず、 何に困っているかを話し合い 、どういう 悪循環 でその困りごとが続いているのかの仕組みを明らかにします。 そのために、困っている体験を、それが起こるきっかけとなる 状況 、その時の 考え 、 感情 、 体の反応 や 行動 に分けて整理します。問題の多くは、これらの要素が互いに影響を与えながら悪循環のパターンをつくり出し、生活の支障へとつながっているからです。 悪循環の仕組みが明らかになったら、その要(かなめ)となっている考え方 や行動をターゲットにして変化 させるやり方を学びます。CBTには様々な変化の手法があります。 考え方や行動を変化させる方法を学んだら、 練習課題(ホームワーク) として、 日常生活でそのやり方を使ってみます。 次の面接ではその結果を振り返りながら、新たな循環を身につけていきます。 治療の進捗については、何らかの心理検査(自分で記入するタイプやインタビュー形式のものなど)を使って見ていくことが多く、自分でも進み方を確認できます。 コラム:認知行動療法ってどんな種類があるの? 認知行動療法には、個人療法も集団療法もあります。 患者さんが自分だけで取り組んでみたい場合は、セルフヘルプ本やアプリなどもあります。一人でやってみてうまく行かなくても、認知行動療法自体が合わないとは限りません。その場合は専門家と一緒に取り組んでみて下さい。 治療を受けるにあたって 認知行動療法を受けるにあたって大事なのは、 患者さんが主体的に取り組むということです。 「自分の困りごと」についての第一の専門家は自分です。その自分が、認知行動療法の専門家のアドバイスを受けながら、協力し合って治療を進めていきます。 治療期間中は、定期的に通っていただきながら、感情や考えに向き合って言葉で表現したり、学んだ対処法を自分で練習したりします。ですから、こういった練習が行えるくらいの状態のときに受けるとよいでしょう。 リスクはあるの?
A:人という生き物は、意外なほどに、直後の行動の快・不快に左右される生き物であることが知られています。頭では、「やり続けて勝てるハズがない」と理解していても、つい、「あと少しで勝てるチャンスをみすみす逃してしまうのはもったいない」などと考えてしまうわけです。そして、生活の中で常に、ギャンブルで勝利する方法と、自由になる時間とお金の確保しか考えられなくなります。 ここで、性格がこうだから、とか、生い立ちや育った環境がこうだったから、ということにこだわっていても、改善は得られません。遺伝や体質のせいにしてもしかたありません。まさに、「今」どう、生活のパターンを変えていくことができるか、に集中すべきなのです。 Q:「強い意志」が必要ですよね? A:意志の力ほど、あてにならないものはありません。意志が強くても、ダメな時はだめです。相当な意志の力を必要とされる業績を残した人でも、依存症になっている例はいくらでもあります。 必要なのは、ギャンブルから距離をとりやすくするための生活の工夫です。手がかりとなる刺激を撤去する、といった簡単な方法から、高度な方法まで、組み合わせます。 Q:認知行動療法には、試練をともないますか? A:楽な気持ちばかりで、つらさをまったく感じないで、というのは無理かもしれません。身体の一部機能を損ねた方のリハビリテーションとよく似ています。 ただし、ちょっとしたつらさをうまく緩和させながら、徐々に意欲が高まるように、時には、ゲーム的な楽しさや達成感を感じながら、すすめられるようにできています。グループの場合だと、連帯感も加わります。 Q:認知療法のポイントはどこにありますか? 心の健康 ｜厚生労働省. A:第一に、生活の見直しですね。職場などに、いつもギャンブルの話題をしてくる同僚などおられたら、その人を退職させるわけにはいきませんから、うまく話題を避ける方法を身につけるべきです。ストレス解消がギャンブルになっているなら、他の、ギャンブルに負けないワクワクを見つけ、それに入り込みやすくします。 止めようと思っているギャンブルをしてしまう瞬間は、頭の中で「言い訳」をつぶやいているものですが、そのパターンから抜け出す工夫もあります。ギャンブルが嫌いな気持ちになる方法、ギャンブルしたいという衝動(渇望)を自然乾燥させる方法などを身につけてもらいます。
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ほとんどの人は、その内100gを計測するのが億劫になってきて、最終的には重量を計らずに普通に食べるようになってしまうのではないでしょうか。 つまり、あくまで最後までやりきることが目標なので、 最後まで継続するためにも、 やるなら徹底的に炭水化物を摂取しないようにしましょう ということです。 糖質を抜くと同時にすべきことが、カロリーを適切に制限すること です。 糖質をいくら抜いても、1日で3, 000kcal摂取したのでは全く意味がありません。 効率よく、手っ取り早く痩せるためには、 摂取カロリーを抑える必要があります 。 基礎代謝を知り、必要摂取カロリーを計算する 基本的な公式はこんな感じです。 1日のカロリー収支=(摂取カロリー)ー(基礎代謝+消費カロリー) 基礎代謝は、安静にしていても最低限消費するカロリー量のことです。 この基礎代謝に、運動での消費カロリーを加えたのが、その日の総消費カロリー になります。 摂取カロリーから総消費カロリーを引くと、その日のカロリー収支を計算することができます。 ここで大事になってくるのは、 カロリー収支がマイナスになるように摂取カロリーの調整をすること です。 もし、カロリー収支がプラスになっていたら、摂取カロリーが消費カロリーを上回っているので、改善の余地ありということになります。 カロリーを「適切」に制限するとは? 僕が実践していたのは、1日のカロリー収支をマイナス1, 000kcalにすること です。 これは割と達成しやすい数字だと思っています。 基礎代謝が1, 700kcalの場合、運動で300kcal消費すれば、1, 000kcalまでの食事制限で達成可能だから です。 先ほどの公式に当てはめるとこんな感じ。 1日のカロリー収支(-1, 000kcal)=(摂取カロリー:1, 000kcal )ー(基礎代謝:1, 700kcal+消費カロリー:300kcal) カロリーを「適切」に制限するとこういう結果になる 人間は、1kgの脂肪を削るのに 7, 200kcalの消費 が必要です。 だから、1日1, 000kcalずつマイナスを積み上げていけば、 計算上は1週間で1kgの脂肪を落とすことができる ということです。 実際はどうなのかというと、日々の体の水分量などに左右されながら、体重が減らない日もあれば、一気にストンと落ちたりといった感じを繰り返しながら徐々に落ちていきます。 そんなこんなで、 この5ヶ月半は1ヶ月あたり平均5.
「ただ細いだけじゃかっこ悪い、筋肉がないとダメ」 という価値観に変わってきましたね。 手っ取り早く筋肉を付けながらダイエットしたい人には、ライザップのようなパーソナルジムがおすすめです。 短期集中で確実に痩せたい人に パーソナルジムには"2ヶ月16回"のような、短期集中プランがあります。 ライザップも基本のコースは2ヶ月です。 申し込んだら、この2ヶ月は週2で通うことになるので、逃げられません! この"逃げられない"というのがポイント。 ダイエットしようと思ってもサボってしまう人も、あえて逃げられない環境に自分を追い込むことで、本気でダイエットを成功させられますよ! 本格的トレーニングで体が変わる! パーソナルトレーナーが付くと、自分の体に合わせた本格的なトレーニングが受けられます。 その効果は、自己流の筋トレとは雲泥の差。 「自分の体って、こんな風に変わるんだ」 と、感動しますよ! 最も手っ取り早い痩せ方！｜masato.fujii｜note. 「お尻を上にあげたい」 「バストアップしたい」 「ふくらはぎの形を変えたい」 など、ボディメイクも意のままになります。 食事の指導も受けられる 多くのパーソナルジムでは、食事の指導も行ってくれます。 例えばライザップで徹底的に教えてくれるのは、糖質制限の方法。 専用アプリから、1日3回の食事内容をパーソナルトレーナーに送信します。 パーソナルトレーナーはそれをひとつずつチェックして、毎日返信をくれるんです。 パーソナルトレーナーと二人三脚のダイエットなら、最後までがんばれますね! まとめ:手っ取り早く痩せるダイエット法は今すぐ始めるのが吉◎ 最後に、手っ取り早く痩せるダイエット法の一番の極意をお伝えしましょう。 それは【今すぐ始める】ということ! ここまで読んでダイエット法が理解できたあなたなら、すぐにどれかひとつを選んでダイエットをスタートできるはずです。 早く始めれば、それだけ早く痩せられる。 言うのは簡単ですが、行動するかどうかで1ヶ月後の体が大きく変わります! ぜひ、今からダイエットにチャレンジしてみてくださいね。
1日の目標歩数8500歩、歩けている!?