橈骨遠位端骨折術後の合併症 今回は、 "橈骨遠位端骨折" の合併症についてです。 先日経験した症例があったのでそれについて調べてみました。 それは橈骨遠位端骨折の手術後のことです。 外来にてその人の訴えは "気づいたら親指があんま伸びません" これで整形外科の方はあーと思う方多いと思います。 橈骨遠位端骨折に合併した腱断裂。 ★長母指伸筋腱断裂★ ですね。 親指を伸ばすためのスジが切れたせいで伸ばせなくなったというやつ。 橈骨遠位端骨折がとにかく多い骨折なので、 これに出くわす方はそれなりにいると思います。 この疾患になったらどうすればいいのか。 この疾患に出会ったらどうすればいいのか。 今回はこの辺を探っていきます。 答えはシンプル 今回はこの答えはとてもシンプル。 手術です!!!手術しかないと言っても過言ではない!!! わた○べ わかんねぇけど、もうちょっと言い方とかあるんじゃねぇかなぁ、、わかんねぇけど そもそも長母指伸筋腱断裂(以後EPL)はどの程度おきるのか。 「橈骨遠位端骨折診療ガイドライン2017」において、 腱断裂の発生率は ・EPL含む伸筋腱 0. 8-4. ヤフオク! - 【バッファロー】USB3.0 外付けハードディスク D.... 9% ・FPLなどの屈筋腱が0. 4-12% とされてます。 また掌側プレート固定における腱断裂は ・伸筋腱断裂は手術実施症例の0-30% ・屈筋腱断裂は手術実施症例の0-9. 3% 認められるそうです。 伸筋腱は特に多いですね。 ここで伸筋腱・伸筋区画についてネッター先生で確認。 長母指伸筋腱は伸筋区画の第3区画ですね。 -解剖学ネッターアトラス い○すけ 全集中、伸筋区画の呼吸、参の型、長母指伸筋腱!!! この部分です。このスジ。 母指が自分で伸ばせなくなってこのスジの緊張がしっかり感じられない場合、 病院受診をするようにしてください。 原因やら予防やら 手術しかない、、、 なら避けたい!!! そもそもなんでなるんだ!!!! そう思いますね。 ボクもそう思います。 腱が切れてしまう理由は、完全にわかってはいないのですが、 折れた骨の鋭い部分 血流の障害 骨折後にできた新しい骨(仮骨)による圧迫 などが言われています。 骨折後1~3ヶ月程度経過してから切れる事が多いです 1 。 また手術がおこなわれた場合、骨を固定するスクリューの先端で擦り切れてしまう事も報告されています。しかし、最近はスクリューの長さに注意して手術を行うようになっており、頻度は減っていると思います。 -まえだ整形外科・手のクリニック ここのクリニックさんの説明、 非常にわかりやすいです。笑 全く知らないのですが引用させていただきました。 国内の報告など見ても同じような感じでした。 📝参考文献 森谷浩治.
日本整形外科学会監修の診療ガイドライン。初版以降のエビデンスを加え、橈骨遠位端骨折の合併損傷を含めた診断法、各種治療法の有用性や合併症についてエビデンスに基づいて推奨度を示して解説。また、疫学的事項やリハビリテーションおよび機能評価・予後にいたるまで、計59のクリニカルクエスチョンを設けて、診療の指針を示している。 前文 第1章 橈骨遠位端骨折の疫学 CQ1. 橈骨遠位端骨折の発生状況は? CQ2. 橈骨遠位端骨折の発生にかかわる危険因子は? CQ3. 橈骨遠位端骨折に対して行われる治療法の傾向は? CQ4. 橈骨遠位端骨折と他の骨脆弱性骨折の発生に関連はあるか? 第2章 診断 CQ1. 推奨できる骨折型分類はあるか? CQ2. 単純X線計測値の基準は? CQ3. 単純X線正面・側面像の2方向以外にどのような撮影方法が有用か? CQ4. 関節内骨折の診断にCTは有用か? CQ5. 不顕性骨折の診断に有用な検査法は? CC損傷の合併率とその診断方法は? CQ7. 舟状月状骨靱帯損傷の合併率とその診断方法は? CQ8. 尺骨茎状突起骨折の合併率は? 第3章 治療 3. 1 治療総論 CQ1. 関節外骨折に対して手術療法は保存療法より有用か? CQ2. 関節内骨折に対して手術療法は保存療法より有用か? CQ3. 関節外骨折における徒手整復後の残存変形は許容できるか? CQ4. 関節内骨折における徒手整復後の残存変形は許容できるか? CQ5. 橈骨遠位端骨折の合併症と発生率は? 3. 2 保存療法 CQ1. 高齢者に徒手整復は必要か? CQ2. 徒手整復にfinger trapは有用か? CQ3. 徒手整復に麻酔は有用か? CQ4. 外固定の範囲とその期間は? CQ5. 外固定時の手関節と前腕の肢位は? CQ6. 保存療法の合併症は? CQ7. 整復評価に超音波検査は有用か? 橈骨遠位端骨折診療GL2017を公開｜医療情報サービス（Minds）｜医療情報サイト m3.com. 3. 3 手術療法 3. 3. 1.手術療法総論 CQ1. 適切な手術時期はいつか? CQ2. 高齢者に手術療法は有用か? CQ3. 関節内骨折の手術で透視下整復は有用か? CQ4. 関節内骨折に関節鏡視下手術は有用か? 3. 2.経皮的鋼線固定 CQ1. 経皮的鋼線固定は有用か? CQ2. 経皮的鋼線固定の合併症は? 3. 3.創外固定 CQ1. 創外固定は有用か? CQ2. 創外固定の合併症は?
3. 3.創外固定 創外固定は有用か? 創外固定の合併症は? 3. 4.プレート固定 背側ロッキングプレート固定は有用か? 掌側ロッキングプレート固定は有用か? ノンロッキングプレート固定は有用か? 角度固定型(単方向性)掌側ロッキングプレート固定は有用か? 角度可変型(多方向性)掌側ロッキングプレート固定は有用か? 掌側ロッキングプレートに骨(人工骨)移植は有用か? 関節内粉砕骨折に複数プレートは有用か? 掌側ロッキングプレート固定後の外固定は有用か? CQ9. 掌側ロッキングプレートの抜去は必要か? CQ10. 掌側ロッキングプレート固定の術後合併症は? CQ11. 掌側ロッキングプレート固定に合併する腱損傷の診断に対して,超音波検査は有用か? 3. 4 その他の骨折,治療法 超音波パルスや電気刺激は骨癒合促進に有用か? 髄内釘固定は有用か? 合併する遠位橈尺関節不安定症の診断と治療は? 合併するTFCC損傷は治療すべきか? 合併する尺骨茎状突起骨折に内固定は有用か? 合併する尺骨遠位端骨折に内固定は有用か? 合併する手根骨間靱帯損傷は治療すべきか? 変形治癒に対する矯正骨切りの適応は? 方形回内筋の修復または温存は有用か? 第4章 リハビリテーション 手関節以外のリハビリテーションは有用か? リハビリテーションプログラムの指導は有用か? 受傷後6ヵ月までに手関節機能は十分に回復するか? 第5章 機能評価,予後 一般的に用いられている評価法は? 妥当性の検証されている評価法は? 橈骨遠位端骨折 - 橈骨遠位端骨折の概要 - Weblio辞書. 変形治癒は機能的予後に影響するか? 骨折の不安定性(再転位)を予測する患者因子,骨折因子は存在するか? 索引 書誌情報
3. 4.プレート固定 CQ1. 背側ロッキングプレート固定は有用か? CQ2. 掌側ロッキングプレート固定は有用か? CQ3. ノンロッキングプレート固定は有用か? CQ4. 角度固定型(単方向性)掌側ロッキングプレート固定は有用か? CQ5. 角度可変型(多方向性)掌側ロッキングプレート固定は有用か? CQ6. 掌側ロッキングプレートに骨(人工骨)移植は有用か? CQ7. 関節内粉砕骨折に複数プレートは有用か? CQ8. 掌側ロッキングプレート固定後の外固定は有用か? CQ9. 掌側ロッキングプレートの抜去は必要か? CQ10. 掌側ロッキングプレート固定の術後合併症は? CQ11. 掌側ロッキングプレート固定に合併する腱損傷の診断に対して,超音波検査は有用か? 3. 4その他の骨折,治療法 CQ1. 超音波パルスや電気刺激は骨癒合促進に有用か? CQ2. 髄内釘固定は有用か? CQ3. 合併する遠位橈尺関節不安定症の診断と治療は? CQ4. 合併するTFCC損傷は治療すべきか? CQ5. 合併する尺骨茎状突起骨折に内固定は有用か? CQ6. 合併する尺骨遠位端骨折に内固定は有用か? CQ7. 合併する手根骨間靱帯損傷は治療すべきか? CQ8. 変形治癒に対する矯正骨切りの適応は? CQ9. 方形回内筋の修復または温存は有用か? 第4章 リハビリテーション CQ1. 手関節以外のリハビリテーションは有用か? CQ2. リハビリテーションプログラムの指導は有用か? CQ3. 受傷後6ヵ月までに手関節機能は十分に回復するか? 第5章 機能評価,予後 CQ1. 一般的に用いられている評価法は? CQ2. 妥当性の検証されている評価法は? CQ3. 変形治癒は機能的予後に影響するか? 橈骨遠位端骨折 ガイドライン 理学療法. CQ4. 骨折の不安定性(再転位)を予測する患者因子,骨折因子は存在するか?
こんにちは! 運動器専門のリハビリスタッフです!! いつもお世話になります。 今回は、 『橈骨遠位端骨折を生じやすい人の特徴~橈骨遠位端骨折 診療ガイドライン2017より~』 について解説させていただきます。 橈骨遠位端骨折と言えば、 高齢者の4大骨折 に入っておりますので、超高齢社会に突入する日本においては、増加の一途をたどることが予測されます。 2017年5月に 『橈骨遠位端骨折 診療ガイドライン2017 改定第2版』 が南江堂から出版されました。 これは世界中の有用な論文を様々な視点から検証し、科学的根拠のある論文を集めて検証したものになります。 【監修】日本整形外科学会、日本手外科学会 1988年から2014年の 1700編の論文から編集 されております。 この中から、 『橈骨遠位端骨折の疫学』 という項目の中に ◆橈骨遠位端骨折の発生状況 ◆橈骨遠位端骨折の発生にかかわる危険因子は? これらの小項目がありますので、見てみたいと思います。 ここでは世界中の11編の論文から再編されました。 そのうち和文は3編でした。 ・諸外国においては成人(16歳以上)の橈骨遠位端骨折の年間発生率は人口1万人あたり14. 5~28人とされており、男女比は女性が男性の1. 9倍~3倍多く発生する。 ・日本においては、全年齢を対象とした橈骨遠位端骨折の発生率は人口1万人あたり10. 9~14人とされており、男性:女性の比率は1:3. 2となっており諸外国と同様の結果となっております。 ・受傷機転としては立位からの転倒(低エネルギーの骨折)が最多であり、原因の約49~77%を占めている ・受傷する場所は屋外が多い ・受傷する季節は冬季に多い(←興味深いですね) ・利き手、非利き手は発生率に差はない ここでは世界中の14編の論文から再編されました。 そのうち和文は0編でした。 橈骨遠位端骨折発生の危険因子 危険因子 オッズ比またはハザード比 高齢 1. 01~1. 02 女性 3. 77 低体重 0. 99 BMI低値 0. 95 独居 1. 57 グルココルチコイドの使用歴 4. 86 骨粗鬆症や骨量減少の有病率 1. 73~10. 02 氷晶雨や路面の凍結、低気温といった気象 1. 24~2. 橈骨遠位端骨折 ガイドライン 2017 word. 5 中手骨における骨皮質の多孔性や橈骨遠位端部の骨微細構造の劣化 1. 42~2. 98 血清ビタミンD低値 1.
治療中に発生する合併症とその対策. 橈骨遠位端骨折-進歩と治療法の選択. 第1版 2010. 橈骨遠位端骨折 ガイドライン pdf. p257-63 要因は、 機械的要因:転位骨片・形成された仮骨、挿入したスクリューの背側突出・ドリル操作 その他要因:浮腫や血腫、骨性圧迫による滑膜からの栄養路障害 が考えられます。 これらが複合的に関与して起こります。 手術しなくても起こりますし、 必ずしも予測や回避が可能ではないということです。 この点はしっかり説明が必要ですし、理解して貰う必要があると思います。 その上で、 じゃあどう予防するか! ですが、 患者さんには浮腫予防の手指運動、滑液拡散を目的に特に母指の運動を徹底ですね。 Drサイドの話で言いますと、 ・解剖学的整復位の獲得(保存・手術とも) ・慎重なドリル操作、スクリューの選択 掌側プレート固定ではスクリューは実測の値より短め(-2mm)を選択するとか。 スクリュー長は掌・背側皮質骨間距離の75%以上あれば固定性に問題はないといった報告もあります。 防げない部分もありますが、 その可能性を少しでも減らすべく自身も注意していきたいと思います。 ドリルやスクリュー挿入の際に、ガ○ン汁の如く「ちょい出だなぁ」とかないように いかがでしたか、参考になれば幸いです。 橈骨遠位端骨折の記事も良ければ。
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