おはようございます。うしくんです。 急事態宣言下でオリンピック開催するみたいですね笑 実際に、緊急事態宣言せずにやったら感染拡大! ほらやっぱりって宣言しなかったから とか言われる気がするので仕方ないのかなとも? それはさておき、今日もお勉強です。 今日勉強するのは、「 ウパシタ静注透析用シリンジ 」 血液透析下の二次性副甲状腺機能更新症 のお薬です。 透析には、ならないに越したことはないですが、 なってしまうと色々と大変な疾患です。 それでは勉強していきましょうー この記事でわかること 1. 血液透析下の二次性副甲状腺機能更新症とは? 2. 医療用医薬品 : ウパシタ (ウパシタ静注透析用25μgシリンジ 他). ウパシタ静注透析用シリンジの効きかた 1. 血液透析下の二次性副甲状腺機能更新症とは? まず、 透析って何 ?っと思われる方もいるのではないでしょうか 腎臓の機能が壊れていると体の中で不純物を尿から排出できなくなります。 そこで透析の出番になります。 腎臓の代わりに、血液を綺麗にしてくれる装置 ですね。 血液を濾過装置(ダイアライザー)に通し老廃物を取り除き体に戻します。 腹膜透析や血液透析など種類がありますが、濾過することは変わりません。 💊図の透析は、血液透析です💊 透析しているということは、腎機能が悪いということです。 では、腎臓が機能していないとどうなるのか? 例えば、 血尿・タンパク尿・電解質異常(Na・Ca・P・Kなど)・貧血(EPO産生低下)・骨粗鬆症(活性化Vit D3不足) などがおこります。 二次性副甲状腺機能更新症とは、この中でいうと電解質の異常と活性化Vit D3不足によっておこる疾患です。 二次性副甲状腺機能更新症 カルシウムについて :VitD3不足のため腸管からCaが吸収されない→ 低Ca血症 :腎不全のためCaが腎臓から再吸収されない→ 低Ca血症 リンについて :腎不全のためPが排泄されない→ 高リン血症 腎不全になると Caが減り、Pが増える ことがわかりましたが、 副甲状腺となんの関係があるのでしょうか? 答えからいうと副甲状腺にはPTH(パラトルモン)というホルモンが放出されますが、これは、 血中Ca濃度に依存 しています。 なので、低Ca血症であれば、PTHが放出されCaをもっと血液に入れろーと働きかけます。 しかし、PTHがいくら働いても、 Vit D3がないので腸管から吸収されず 、腎臓は機能していないので残った 骨を分解しCaを血中へ 送り続けます。 それでもCaは足りていないので、PTHは放出し続けます。こういった状態を血液透析下の二次性副甲状腺機能更新症と呼びます。 ★二次性副甲状腺機能更新症とは他の疾患が元でPTHが出続ける状態のこと 二次性副甲状腺機能更新症になるとどうなるの?
臨床所見 頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加などの甲状腺中毒症所見 びまん性甲状腺腫大 眼球突出または特有の眼症状 b. 検査所見 FT4, FT3のどちらかまたは両方高値 TSH低値(0.
5~1%未満)などであり、重大な副作用としては低Ca血症 (5. 7%)、 QT延長(1. 3%)が報告されているので十分注意する必要がある。 なお薬剤使用に際しては、下記の事項についても留意しておかなければならない。 ●本薬は血中Caの低下作用を有するので、血清Ca濃度が低値でないこと(目安として8. ６．二次性副甲状腺機能亢進症 （腎性骨症）. 4mg/dL以上)を確認して投与を開始すること ●血清Ca濃度が9. 0mg/dL以上の場合は、開始用量として1回50μgを考慮すること ●血清Ca濃度は、週1回(投与開始時および用量調節時)または2週に1回以上(維持期)測定すること ●増量する場合は、増量幅を50μg(25μgから増量する場合は50μgに増量してから)とし、2週間以上の間隔を空けること ●PTHが管理目標値の範囲に維持されるように、定期的にPTHを測定すること 連載の紹介 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
2 参照] 11. 2 QT延長 (1. 3%)[ 7. 1 参照] 11. 2 その他の副作用 次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 0. 5〜1%未満 0. 5%未満 胃腸障害 嘔吐、便秘、悪心 代謝および栄養障害 食欲減退 肝胆道系障害 肝機能異常 筋骨格系および結合組織障害 筋痙縮 神経系障害 浮動性めまい、パーキンソン病 皮膚および皮下組織障害 多汗症 血管障害 高血圧 傷害、中毒および処置合併症 シャント血栓症 眼障害 水晶体混濁 一般・全身障害および投与部位の状態 顔面浮腫、口渇 13. 過量投与 13. 1 症状 低カルシウム血症を発現させると考えられる。 13. 2 処置 低カルシウム血症の徴候及び症状を観察し、低カルシウム血症の発現あるいは発現のおそれがある場合にはカルシウム剤の点滴投与等を考慮すること。なお、本剤は血液透析により除去される。[ 11. 1 参照] 14. 適用上の注意 14. 1 薬剤調製時の注意 他剤との混注を行わないこと。 14. 2 薬剤投与時の注意 本剤は透析回路静脈側に注入し、皮下、筋肉内には投与しないこと。 15. その他の注意 15. 1 臨床使用に基づく情報 15. 1 海外において、他のカルシウム受容体作動薬による過度のPTHの低下により、無形成骨症が生じたとの報告がある。 15. 2 海外において、他のカルシウム受容体作動薬投与後の急激なPTHの低下により、低カルシウム血症及び低リン酸血症を伴う飢餓骨症候群(hungry bone syndrome)を発現したとの報告がある 1) 。 16. 薬物動態 16. 1 血中濃度 16. 二次性副甲状腺機能亢進症薬 市場は急速な成長と著名なプレーヤーの分析を記録すると予想されます – ハック. 1 単回投与 血液透析下の二次性副甲状腺機能亢進症患者に本剤25、50、100、200、400、600及び800μg 注) を単回静脈内投与して血漿中の薬物濃度を測定した。単回投与において、血漿中薬物濃度のCmax及びAUC 0-∞ は投与量の増加に伴い上昇した。投与66時間後に血液透析を実施した結果、透析直後の血漿中薬物濃度は透析直前の値より78. 40〜100%低下した 2) 。 注)本剤の承認された用法及び用量は、通常、ウパシカルセトナトリウムとして1回25〜300μgである。 血液透析下の二次性副甲状腺機能亢進症患者における単回静脈内投与後の血漿中薬物濃度推移(平均値+標準偏差) 単回静脈内投与時の薬物動態パラメータ 用量(μg) 例数 Cmax(ng/mL) AUC 0-∞ (ng・h/mL) 25 4 3.
主要文献 Nowack R et al., Clin Lab., 52 (11-12), 583-587, (2006) 社内資料:臨床薬理試験の概要 第I/II相試験(2021年6月23日承認、CTD2. 7. 2. 3) 社内資料:血漿タンパク結合(in vitro)(2021年6月23日承認、CTD2. 6. 4. 4) 社内資料:組織分布(アルビノラット)(2021年6月23日承認、CTD2. 1) 社内資料:尿糞及び呼気中排泄(2021年6月23日承認、CTD2. 1) 社内資料:薬物動態学的薬物相互作用(2021年6月23日承認、CTD2. 7) 社内資料:第III相試験−維持血液透析下の二次性副甲状腺機能亢進症患者を対象とした二重盲検並行群間比較試験−(2021年6月23日承認、CTD2. 3) 社内資料:長期投与試験−維持血液透析下の二次性副甲状腺機能亢進症患者を対象とした長期投与試験(第III相試験)−(2021年6月23日承認、CTD2. 5) Brown EM., Best Pract Res Clin Endocrinol Metab., 27 (3), 333-343, (2013) Kos CH et al., J Clin Invest., 111 (7), 1021-1028, (2003) 社内資料:ヒトCaSRに対する作用(2021年6月23日承認、CTD2. 1) 社内資料:アデニン誘発腎不全ラットの血清iPTH濃度及び血清Ca濃度に対する作用(2021年6月23日承認、CTD2. 4) 社内資料:アデニン誘発腎不全ラットの異所性石灰化及び副甲状腺過形成に対する作用(2021年6月23日承認、CTD2. 5) 24. 文献請求先及び問い合わせ先 文献請求先 株式会社三和化学研究所 コンタクトセンター 〒461-8631 名古屋市東区東外堀町35番地 電話:0120-19-8130 FAX:052-950-1305 製品情報問い合わせ先 26. 製造販売業者等 26. 1 製造販売元 名古屋市東区東外堀町35番地
合併症・予後 慢性腎不全患者では骨以外の軟部組織の石灰化が高率に認められ,異所性石灰化と称す.石灰化は血管や関節周囲などに好発する.慢性腎不全の死因として,心血管合併症は非常に頻度が高く,そのため特に血管石灰化の防止は重要である.Ca(mg/dL)×P(mg/dL)積が65〜70をこえると異所性石灰化のリスクが高まるため,リンの管理がきわめて重要となる. 治療 1)慢性腎不全: 慢性腎臓病(CKD)・透析患者におけるsHPTの管理については,国際腎臓病ガイドライン機構や日本透析医学会からのガイドラインが発表されており,高リン血症と活性型ビタミンD合成の低下などに起因する低カルシウム血症の是正を最優先し,PTH濃度の適正維持を目指すための管理指針が示されている. a)食事療法:リンおよび蛋白質の制限. b)リン吸着剤:腎機能が廃絶した状態では,食事制限のみでリン濃度を適切に維持することは難しいことが多く,またこれを透析で十分除去することも困難である.このため,食事中のリンと結合し,腸管からのリンの吸収を抑制する目的で,リン吸着剤が広く用いられている.以前は水酸化アルミニウムが用いられていたが,骨に沈着して骨軟化症を起こすことが判明し,使用禁止となった.これに代わり炭酸Caが用いられるようになったが,高Caを起こしうるという欠点がある.これに対応するため陽性荷電基をもつポリマーや炭酸ランタンが開発されている. c)活性型ビタミンD:慢性腎不全では活性型ビタミンD合成の律速酵素である1α-ヒドロキシラーゼの活性化が障害されているため,活性型ビタミンDそのものである1, 25-(OH) 2 -D 3 またはそのプロドラッグである1α-(OH)-D 3 が用いられる.しかし慢性腎不全患者では,副甲状腺のビタミンD受容体数が減少しており,生理的な活性型ビタミンDの投与量ではPTH分泌を抑制できないことが多い.このような例にはビタミンDパルス療法が行われる.すなわち,大量の活性型ビタミンDを間欠的に投与することにより,高カルシウム血症をきたすことなくPTH分泌を抑制する治療法である.さらに血清Ca上昇作用の弱い,新規ビタミンD誘導体(マキサカルシトリオール,22-オキサカルシトリオールなど)も開発されている. d)Ca感知受容体作働薬:慢性腎不全患者では副甲状腺のCa感知受容体発現が低下しCaに対する感受性の低下がある.本薬剤はCa感知受容体に選択的に作用し,Caに対する感受性を上昇させる作用を有し,血中PTH,Ca×P積を低下させることが示されている.
女性が嫌がる「生理的に無理な人」の特徴 人それぞれ相手に対して、生理的に無理!と感じるところは、様々ありますが、よくあげられるものとして、下記のような特徴があります。 CHECK 生理的に無理と思われがちな特徴 とにかく不潔 異常に汗をかく 食べ方が汚い いつもおどおどしてる 妙になれなれしい 生理的に無理な人への対処法 では、生理的に無理と感じる人に対して、どのように対処していけばいいのでしょうか? その対処法の1つとして、「 刺激をくれる存在 」として プラスに活用する というのも一つの手です。 負けないぞ!とライバルとして考えたり、 自分を高めるカンフル剤になってくれる存在とプラスに捉えることでストレスなく接する事が出来るようになります。 最後に 生理的に無理だと感じる人が、 自分がふだん押さえつけている短所を表に出している人だという事は驚きです。 しかし、たしかに考えていると思い当たる点もあるという人もいるかもしれません。 無理にその人と仲良くなる必要はありませんが、ストレスなくうまく付き合っていきたいものですね。 ・ロリコンの人も無理!という人も中には居るかもしれません。「 ロリコンになる人の原因・理由、意味とは?ロリコンは病気なの? 」 人間の心理・人間関係・恋愛の早見表
」と生理的に受け付けてくれない可能性が高まります。 また、女性の意見ばかりを尊重し、自分はどっちでもいいというような曖昧な態度もよくありません。 一見すると良いことのようにに見えますが、「いつも合わせてばかりで自分の意思がまったくない!」と思われてしまう場合があります。 しっかりと自分を持ち、自信を持つことは男としてとてもかっこいい です。 上から目線で物事を語る 人に対し謙虚な姿勢が取れない 、 自分の考えがすべて正しいと傲慢な態度を取る男性 は見ているだけでイライラします。 また、女性の前だけ偉そうにしている男性は性格が悪いと判断されます。 誰であっても上から目線に物を言われると不愉快な上、職場にこのような男性がいると空気も悪くなり、良いことはひとつもありません。 どんな相手でも、 自分の意見ばかり主張するのではなく、相手の話もしっかり聞いた上で自分の意見も主張することが大切 です。 「生理的に無理」と言われたときの関係修復&対処法 女子に「生理的に無理」と言われてしまったら、男子としてはかなり絶望的ですよね。 ですが、 ここでクヨクヨしていては何もはじまりません!名誉挽回です! たとえ、生理的に無理と言われても対処法さえ分かっていれば、関係も修復できます。 関係が修復さえできれば、恋愛対象に見られる可能性もあります。 では、さっそく具体的な方法について紹介していきましょう。 清潔感のある外見を心がける 生理的に無理と思われる大半は、清潔感に欠けていることが原因です。 生理的に無理と思われないためにも、まずは清潔感がある外見にすることが、名誉挽回の近道です。 髪はキレイにまとめる、もしくは短く切る 仕事に行く前にスーツの肩部分に付いているフケをしっかり落とす 朝・夜に毎日スキンケアを行う シャワーだけで済ませるのではなく、湯舟に浸かる 爪を切ったり、整えたりする どれをとっても今日からすぐにできることばかりです。 さっそく実践していきましょう!
2019/4/4 2019/5/28 ライフ、学び 嫌がらせをしてくるわけでも、悪い人でもない。むしろ親切にしてくれるのに、どうしても好きになれない…。 皆さんの周りには、こんな人いませんか? 「生理的に無理」と言うワケ 私たちは、前述したような人を「生理的に無理」と言ったりしますが、なぜこのような言い方をするのでしょうか?
その不快感が、過去に解放しきっていなかったエネルギーです。 そのエネルギーを、今度は抑圧せずに、そのまま3分くらい、じっと味わうのです。 「快感」は、どんな人も無意識に味わっていますが、「不快感」は味わおうとしません。 ですから、「不快感」は、「快感」よりも潜在意識に多く残存しているのです。 「快感」は、充分に味わうため、過去を思い出しても、「快感」は、あまり感じません。 だからこそ、再び「快感」を求めて、酒を飲んだり、美味しい物を食べたり、セックスしたりするのです。 要は、「快感」を味わうように、「不快感」も味わえばいいだけのことです。 味わうことが、そのエネルギーを解放することになるのです。 さぁ、目を閉じて、嫌な人を思い浮かべてください。 そして、その「不快感」を逃げずに味わってください。 不快感が感じなくなるまで味わったら、なんと、その「生理的に受けつけない人」が、どうでもよくなります。 過去の未消化のエネルギーが解消されたからです。 ぜひ、やってみてください。 ------------------------ ありがとうございます。 引き寄せの法則、宇宙の法則 データ復旧・パソコン修理
例えば、山本(仮名)君が佐山さん(仮名)をとても強い気持ちで嫌ったとします。 「人を嫌った心」はカルマとなりますから、山本君はいずれ佐山さんを嫌った感情的なカルマを解消しなければなりません。 その時なにが起きるかというと、山本君は、佐山さんと近しい環境に生まれて来たり、恋人同士になったりします。 つまり、カルマの法則は「嫌い」なものを引き寄せます。憎んだもの、恨んだもの、自分がかつて持った、浄化が必要なあらゆる感情を引き寄せます。 そしていつもの結論ですが(笑) 心を清めて愛を持って生きましょう♪ それがカルマを浄化するだけではなく、来世に持ち越すあらたなカルマを生み出さない唯一の方法です。 私たちは、真実によって測られる、それが真理です。 なにも嫌いなものが無く、何も嫌うことなく生きられたなら、そこには大きな魂の幸いがありますから♪ いっしょに読みたい記事 2020. 09. 19 嫌いな人がいなくなる... 日々のストレスに繋がるような人がいなくなったのであれば、きっと心も晴れ晴れでしょう♪ スピリチュアル的に言うならば、嫌いな人がいなくなるということは、課題が一つ終わったということです。 もしあなたのまわりから嫌いな人がいなくなったのであればまずは申し上げます。 卒業おめで... 2021. 04. 19 誰にでも嫌いな人はいるかと思います。 会いたくない、関わりたくない、顔も思い出したくない... 嫌いなのになぜか頭から離れないときがあります。 私たちの心の領域で起きることは、背景にスピリチュアルなことが起因している場合が多いです。 嫌いな人間があたまから離れない、ついついその人のことを思い出したり... 2021. 08. 02 意地悪な人ってどこにでもいますよね? 意地悪な人と関わるのって、スピリチュアル的な理由や意味があるのでしょうか? 意地悪な人は身内にもいたりしますし、学校にも居ますし、職場にも居ますし、バスや電車などの公共の交通機関、スーパーや百貨店、ショッピングモールなど、本当にどこにでもいます。 中でも日常...
いや!
では、なぜ、このシンプルな方法に効果あるのでしょうか? 嫌な人や生理的に受けつけない人というのは、自分の内側の残存エネルギーが 創り出した映像なのです。 その証拠に、自分にとって嫌な人も、他の人にとっては良い人である場合が多い のです。 あなたが嫌うその人は、全ての人から嫌われていますか? その嫌な人には、友人や家族もいないのですか? 出会う人みんなが、その人を嫌っているなら、相手に原因があると言っても 妥当でしょう。 しかし、実際は、あなたが嫌うその人にも友人はいるのです。 つまり、あなたが嫌っているその人は、内側の残存エネルギーが創り出した あなただけの映像なのです。 だから、内側にある残存エネルギーを爆破による浄化法で掃除すると、 外側が変わるのです。 津留晃一さんは、こう言っています。 「現実というのは、外側にあるのではなく、内側にあるのです。 だから、内側を浄化したら外側は変わるのです。 つまり、相手に変わってもらおうとするのではなく、自分の内側を変えるのです」 また、イエス・キリストも、こう言っています。 「まず、自分の内側を清めなさい。 そうすれば、外側はおのずと清まるのです。」 キリストの言っていることが分かりますか? 「イエス!」(笑) この方法は、願望実現と同じく「想像」を活用します。 願望実現は、「こうなりたい」という願望をすでに願望が実現したと確信して、 ありありと想像(イメージ)し続けることによって成就します。 しかし、願望実現が成就するには、かなりのエネルギーと時間を要します。 というのは、願望実現は、何もないところから自分の想像力とエネルギーを使って、 新たに創り出さなければならないからです。 だから、自分の願望が現象化するまでに相当の時間がかかります。 一方、爆破による浄化法は、すでに自分の内側にあるエネルギーを破壊するだけなので、 現象化するのが早いのです。 よ~く考えみて下さい。 「創る」のと「破壊する」のでは、どちらが簡単ですか? 料理がいい例です。 料理を作るのは大変ですが食べる(破壊する)のは簡単です。(笑) 学校の華やかな文化祭も、創る(準備)はかなり時間がかかりますが、 片付けは半日で終わります。 爆破による浄化法は、すでに自分の内側に残存しているエネルギーを破壊する だけなので、効果が早いのです。 悩みのほとんどは、人間が関係しています。 そうでしょ?