今回の症例は、 心筋梗塞 なのか早期再分極なのか?という疑問についての心電図クイズです。 病歴/身体所見 ・40歳男性 ・ 高血圧 既往あり、 喫煙者 である ・ 2時間持続する重度の左胸痛 のためER受診 検査 ・受診時にECGが実施された V1-5誘導にてST上昇あり、II/III/aVF誘導ではreciprocal changeあり V4-5誘導でsmily face型のST上昇+QRS終末にnotchがあり早期再分極も疑われた さて、STEMIとしての対応がよいのだろうか… 診断 早期再分極を持つ患者に発症した急性前壁梗塞 ・aspirin, nitroglycerin, fentanyl, heparinが投与され、緊急CAGが実施された ・LAD近位部に90%狭窄を認め、ステント挿入された ・prasugrelとaspirinがこれまでに処方されていた薬剤に追加され、禁煙指導をされた後に退院となった ・ST上昇していてもそれが虚血を示していないことはよくある ◦早期再分極や心膜炎などが鑑別に挙がる ・ 早期再分極 の特徴は以下 ①胸部誘導(V2-6)+αで広範囲のSTE(四肢誘導のみはSTEMIを考える) ②下に凸のSTE±ノッチ ◦下に凸でも 心筋梗塞 の患者が43%いたという報告もあり ③STEの高さ…Ⅱ誘導>Ⅲ誘導 ④ST/T比≺0. 25 ⑤T波の増高… 非対称性 の高いT波 ⑥R波増高(V2-4でのR波増高平均が>10mm) ⑦reciprocal changeなし ⑧QT時間が短い ※一部の早期再分極にはJ波を伴うがなくてもよい ( J Emerg Med. 2006 Jul;31(1):69-77. ) ・ STEMI との鑑別には、以下の4つを用いたスコアリングが有効( 4-variable formula ) ◦V2誘導のQRS高 ◦QTc ◦V3誘導におけるJ点から60msec後のST高 ◦V4誘導のR波高 (J Electrocardiol. Sep-Oct 2017;50(5):561-569. /Ann Emerg Med. 早期再分極とは. 2018 Jun;71(6):795-796. ) ※本症例では17. 70であり、STEMIを 閾値 には達しなかった (早期再分極の可能性が示唆された) ・症状と検査前確率が高い場合にはスコアリングだけで判断することはしてはならない ちょっと今回の症例については、イマイチな症例報告と思いました。 ぱっと見で、STEMIやんけ!
【編集部より】新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対するワクチン接種が進まないまま、より感染力の強い変異株への対応を余儀なくされている日本。インフルエンザの専門家として国際的に活躍する菅谷憲夫氏(けいゆう病院小児科および感染制御センター室長、慶應義塾大学医学部客員教授)は、流行抑止に向け日本にはまだ取り得る手段が2つあると提言します。同氏による寄稿の後編をご紹介します。前編『日本のCOVID-19対策には何が欠けているのか』の記事はこちら日本のとるべき対策は早期診断と早期治療再度、日本... この記事は会員限定コンテンツです。 ログイン、または会員登録いただくと、続きがご覧になれます。
はじめに 今日もこの本(↑)を勉強していきたいと思います。 イプシロン波 ・ARVCでは 右室の一部に興奮伝導遅延 が起こり、イプシロン波を形成する。 ・心室頻拍などを惹起して突然死を起こすことがある。 ・心電図では右脚ブロック型、V1~V3の陰性T波を認めることがある。 ・QRS波の終末部のノッチははっきりしないことがある。 J波 ・ QRS波の終末部のノッチやスラー をJ波 or 早期再分極とよぶ。 ・近年、心室細動や突然死に関係していることが報告されている。 ここまで 今日はここまでにします。 できるだけ少しでも続けていきたいと思います。 次回も続きを勉強していきたいと思います。 (今日の勉強時間:15分)
薬剤監修について: オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。 ※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。 尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。 ※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。 (詳細は こちら を参照)
と思います。 前胸部誘導にSTEがあって、下壁誘導にSTDがあるのでSTEMIとして対応することで間違いないでしょう。 有用性があるとすれば、 前胸部誘導にST上昇があったとき、それが早期再分極なのかSTEMIなのか判断するためのスコアリング が紹介されていることでしょうか。 このスコアリングは、MDCalcというアプリのお気に入りに入れていて頻用しています。 でも、こういったスコアリングを使うときは 除外項目 に気を付けなければなりません。 今回でいえば、reciprocal changeがあるためそもそもこのスコアリングは使えません。 詳しくは上記サイトを確認してみて下さい。 ちょっと練習問題です。 以下の心電図は早期再分極か、それともSTEMIか? ① ② (J Emerg Med. 早期再分極と早期再分極症候群（J波症候群）について- 心電図の達人. ) ①は早期再分極、②はSTEMIでした。 ※②に関しては 4-variable formula value = 19. 7で、LAD閉塞です まとめ ・ST上昇を見た時はSTEMI以外にも心膜炎や早期再分極などが鑑別に挙がる ・前胸部誘導でSTEを見た時には、それが早期再分極なのかSTEMIなのか判断するためのスコアリングがあるが、reciprocal changeなどの除外項目に注意して使用する Subtle Anterior STEMI Calculator (4-Variable) - MDCalc ・症状や既往歴などから検査前確率が高いときには、スコアリングだけで対応を決めてはならない
はい、ここまですれば牛すじはプルンプルンに柔らかくなっているはずです。これにておでん用牛すじの下処理は完了です。おつかれさまでした! スポンサードリンク おでんの牛すじに下処理が必要な理由は? 牛すじ その１ 見てわかりやすい下処理 - YouTube. せっかくですので、どうしておでんの牛すじに下処理が必要なのかについて補足しておきます。他の部位にはほとん下処理の必要がないですからね、気になる人もいるかと思います。 ● 血合いや汚れを取り除くため 牛すじは他の部位と違って、 いろんな場所から集めてくるお肉 ですので、どうしてもひとつひとつが細かくなってしまいます。 細かいお肉には他の部位よりも、血合いや汚れが残っていることが多くなりがちですので、茹でこぼして取り除く必要があります。 ● 牛すじ独特の臭いや脂を取り除くため ご存知の通り、牛すじは 独特の臭いが強く脂が多い部分 です。そのままでは、おでんに入れても他の具材までダメにしてしまいますので、下茹でしてアクと一緒にこれらを落とします。 ● 固いお肉を柔らかくするため おでんに牛すじを入れるなら、何としても柔らかくしなければなりません。そして、柔らかくするためには 長時間の煮込みが 必要です。 他の具材と一緒に煮込むくらいではまだまだ柔らかくなりませんので、事前にしっかり下茹して柔らかくしておくというわけです。 単純な下処理には、これだけのデメリットを補う役目があったのです。ここはひとつ、美味しいおでんのために頑張ってみてください。 下処理が終わったら、次はおでんにいつ牛すじを入れるかについて確認しましょう! 参考記事: 「おでんい牛すじを入れるタイミングについて」 ひとこと。 しっかり下処理をした牛すじからは美味しい旨味が出てくるので、おでんの味に深みを与えてくれます。時間をかけて煮込んだ柔らかくて美味しい牛すじをお腹いっぱい食べちゃいましょう! おでん、大好き(●´艸`) スポンサードリンク
おでんの牛すじ肉は入れるとすっごくコクが出ておでんが美味しくなりますが 下ごしらえが面倒だったり手間がかかるイメージがありますよね(´・ω・) かと言って下処理するのを放棄してそのままおでんにぶち込めば残念な結果にしかならず、後々泣く羽目にしかならないし 加工したある牛すじを入れようとしても…… 高いですよねorz 牛すじ肉は大体g198円で売られているので私はおでん以外でも結構重宝しています(・∀・) ただ市販で加工されている牛すじと違って、自分で下処理から作ると‥ そう。 ボロボロになって牛すじが消えてしまう んですよねorz そうならない為の工夫も合わせて、私が行っているおでん用の牛スジの下ごしらえの方法を紹介します(・∀・) スポンサードリンク おでんの牛すじの下処理の方法 私の場合、おでんは大量に作る事と他にも牛すじ肉を使い回すのでこの量になりますww (約1㎏) おでん用の牛スジを作る場合、特に規定はないのでお好きな量でどうぞ(*´д`*) この牛すじ肉を鍋にぶち込んで 牛すじ肉が浸る位の水を入れます。 先に牛すじ肉を茹でてしまうと肉の旨味が逃げてしまうんじゃないか? と思われそうですが、牛すじ肉の場合は肉の味がしっかりしていますので先に茹でても、おでんにはしっかりと牛すじ肉の味は出ます。 寧ろ先に茹でていないと このアクがおでん全体に行き渡り、大変な事になってしまいます((((;゚Д゚))) (因みにこれは下処理済の牛スジ肉を購入したにも関わらず、この量のアクです) 水から鍋を中火にかけて沸騰しだすとアクが出るので、このアクは丁寧に取り除いて下さい。 (›´A`‹)面倒臭ぇぇぇ.. とは思わずに、しっかりと。 牛すじ肉の下ごしらえのメインはこのアクを取る事です。 蔑ろに行う位であれば、最早下処理をする意味自体を失ってしまいますw 面倒臭いかもですが、しっかりと丁寧に行って下さい。 一番大切な工程です!! (`・ω・´) おでん用の牛すじで竹串を使わない方法 アクが取れたら手で触る事が出来るようになるまで、そのまま放置します。 冷めたら牛すじ肉を切り分けます。 本来のおでん用の牛すじ肉なら竹串に刺すので縦5cm幅位で切り分けるのがいいのですが、今回は細かく切り分けます。 こんな感じ。 私のおでん用の牛すじ肉は竹串には刺しません(・∀・) ボロボロになって竹串だけが残るから(*´・ω・)(・ω・`*)ネー ボロボロになるまでに出してしまえばいいんだけど、煮込んだ方が美味しいです!!
こんにちわげんか~~! ちょっと嫌なことがあってイライラした日、 なべ子は黙々と煮込み料理を作ります笑! お料理に集中しているときって、他の余計なこと考えなくていいから、 頭がスッキリしますよね。 しかもちゃんと料理という結果が残るので、 美味しいものを食べてるうちに、悩みなんか「ま、いっか」って気分になれますよ。 そんな なべ子が大好きな煮込み料理。 カレー、どて煮、おでんに煮こごりなど、 いろいろな煮込みレシピに使える牛すじ肉の下ごしらえについて今日は紹介しますね!
(๑•̀ㅂ•́)و✧ なので私は 油揚げ を使っているのです。 とりあえず私のあの量の牛すじ肉を全部切り分けるとこんな感じww ここからどうするのか? と言うと 油抜きした油揚げを二つに切り分けて、油揚げを広げます。 (この時に菜箸で油揚げを伸ばすようにコロコロとすると、油揚げが広げやすくなります) この中にこんな感じで 牛すじ肉を詰めて行くので、牛すじ肉は小さめに切り分けておいた方がいいのです(*´д`*) あんまり詰め込み過ぎると閉じる事が出来なくなるのと、破れて肉が消えてしまいますので程々にww 肉を詰めたらこんな感じで折り返して 爪楊枝で留めて完成♪(・∀・) 後はおでんに放り込めば完了です。 油揚げが手間だと感じる場合、お茶っ葉を入れるお茶パックでも代用は出来るんですが 油揚げの場合はそのまま食べる事が出来る事と、油揚げに染み込んだ牛すじ肉の旨味が堪らない!! と、かなりの絶賛を頂いております(๑´ㅂ`๑)♡*. +゜ 少し手間がかかりますが、その分美味しく食べる事が出来るので牛すじ肉の場合は手間は惜しまない事をおすすめします(๑•̀ㅂ•́)و✧ おでんの牛すじのアレンジ方法 流石にあの牛すじ肉の山を全ておでんにぶち込む訳にもいかないのでw 私はまとめて下処理しておいて、こんな感じで小分けに冷凍保存しておきます。 おでん用の牛すじ肉がなくなればおでんにしますし カレーでもしようか? と思えばここから使います。 その際、 下ごしらえするのに茹でた汁の残り 。 時間が経てば取り切れなかったアクなんかは下に沈みます。 こんな感じで この残った茹で汁をアクのない透明な所だけを掬って取っておくと カレーを作る時なんかに使う事が出来ます♪ 是非油揚げの活用法と、茹でた後の残り汁で無駄なく牛すじ肉を楽しんで下さいませ( *´艸`) ではでは♪ スポンサードリンク