薬剤監修について: オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。 ※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。 尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。 ※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。 (詳細は こちら を参照)
治療総論 1 )子宮内膜症治療の基本的な考え方 ・子宮内膜症治療の目的は以下の3 点である. ①月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛の緩和 ②不妊症に対する妊孕性改善 ③卵巣チョコレート囊胞の破裂,感染,癌化の予防 ・現在用いられている治療方法 ①対症療法 :NSAIDs をはじめとする鎮痛薬や漢方薬. ②内分泌療法 :LEP 製剤,ジエノゲスト,ジドロゲステロン,LNG-IUS,GnRH アゴニストなど. ③手術療法 :卵巣チョコレート囊胞摘出術,付属器摘出術,子宮内膜症病巣摘出,癒着剝離術などがある.近年は大部分が腹腔鏡手術で行われている. ・治療方法は,治療目的,病巣部位(特に卵巣チョコレート囊胞の有無や大きさ),年齢,挙児希望の有無,妊孕性温存の要否などの因子によって決定される. ・子宮内膜症治療では疼痛によるQOL の低下を改善することが主体となるが,若年女性では将来の妊孕性温存や,高年女性では卵巣チョコレート囊胞の悪性化予防や早期発見が重要であるため,ライフステージ全体を見据えて治療の選択を行う必要がある(図11). （4）子宮内膜症への対応 – 日本産婦人科医会. ・本稿では図12 に示したフローチャートに沿って,子宮内膜症治療の基本的な考え方を解説する. 2 )挙児希望のある子宮内膜症の治療 ・妊孕性改善については,ART においてGnRH アナログやダナゾールを組み合わせることで妊娠率の向上が期待されるが,それ以外の一般不妊治療においては薬物療法の有効性を示すエビデンスがなく,手術療法と不妊治療が主な治療法となる. ・子宮内膜症合併不妊において手術療法が必要となるのは,以下の3 つの場合である. ①卵巣チョコレート囊胞が大きい(4~5㎝以上)場合 自然妊娠の障害,ART 時の採卵の障害,妊娠中の破裂や感染の危険性の回避目的 ②子宮卵管造影やMRI などの画像診断で付属器周囲の癒着が疑われ,かつ自然妊娠を希望する場合 ③月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛が高度で不妊治療に差し障る場合 ・上記の条件に当てはまらない場合には,可及的速やかな妊娠を目指してART を行う. 3 )現段階での挙児希望はないが,将来の妊孕性温存が必要な子宮内膜症の治療 ・卵巣チョコレート囊胞に対する囊胞摘出術を行うことで,卵巣の予備能が低下するため,将来の妊孕性温存のためにはできるだけ手術を避けることが望ましいが,一方で卵巣チョコレート囊胞の存在自体が卵巣予備能の低下を招く.また,卵巣チョコレート囊胞の破裂や感染により妊孕性の低下の危険性もある.
進行がんが直接浸潤・転移し侵された生殖器領域臓器に対する治療は,原疾患の経過・予後と妊孕性温存の双方の観点をふまえて説明する。 消化器がん患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? 基本的に消化器がん患者独自の妊孕性温存療法として特別に考えられる手法はなく,他のがんで用いられているものと同様の方法が選択できると考えられる(詳細は 総論 を参照)。適応を慎重に判断し,安全性に配慮した手法で行われれば,以下が検討できる。 4. 挙児希望（不妊）の疾患・症状情報｜医療情報データベース【今日の臨床サポート】. 女性患者では,直腸がんに対する放射線治療に対しては,照射野外への卵巣位置移動術が考慮される。 5. 男性がん患者では,精子凍結保存が推奨される。 6. 勃起射精障害が起こる可能性が高い手術の場合には,神経温存手術が推奨される。 消化器がん患者が挙児を希望した場合,治療終了後いつから妊娠可能な時期となるか? 催奇形性を有する抗がん薬については,抗がん薬や代謝産物が体内から検出されなくなる,またはそれに相当する期間が経過するまでの避妊が考慮される。 C1
・したがって,ある程度の大きさ,例えば6㎝以上あるような卵巣チョコレート囊胞についてはまず手術を行う. ・一方,小さな卵巣チョコレート囊胞は内分泌療法により縮小する可能性があるので,手術よりも薬物療法を先行させる. ・内分泌療法によって,月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛がコントロールできない場合や卵巣チョコレート囊胞が増大する場合には手術を行う. ・手術療法後には,術後再発予防のために挙児希望するまで内分泌療法を継続する. 4 )妊孕性温存が不要な子宮内膜症の治療 ・これ以上の挙児希望がない場合や,40 代後半になって実際には妊娠が望めない場合,大きな卵巣チョコレート囊胞に対しては,破裂,感染,悪性化の予防という観点から手術を優先的に考慮する. ・卵巣チョコレート囊胞がないか小さい場合には,月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛に対して内分泌療法を行う.ただし,高年齢化による乳癌や血栓症のリスクの増加には注意を要する. ・内分泌療法を行っても,疼痛が改善しない場合や卵巣チョコレート囊胞が増大する場合には手術を行う. ・卵巣チョコレート囊胞も小さく,疼痛も軽度であれば経過観察が可能である. 治療を行うに際しての留意点 ・年齢や,ホルモン薬の種類,術式,子宮筋腫・子宮腺筋症の合併の有無などを考慮すると非常に複雑になるため,図12 のフローチャートは原則的な治療方針のみを示すように簡略化した.日常遭遇する具体的な治療は各論を参照. ・フローチャートを概観すると,子宮内膜症の治療は,挙児希望がなく,妊孕性温存が不要となり,卵巣チョコレート囊胞が縮小し,疼痛がなくなるまでは,ループが閉じた状態のままで終了しないということが理解できる. ・したがって,子宮内膜症の治療は,発症から閉経に至るまで長期間の管理が必要となるため,長期的な有効性と安全性を念頭に置いて,適切な治療法とタイミングを選択することが重要である.
1. 男性患者の場合,凍結保存した精子があれば,患者の希望する時期に顕微授精を行うことが可能である。 2. 催奇形性を有する薬剤や胎児への安全性に関する情報が十分でない薬剤が使用された場合には,適切な期間の避妊が考慮される。 挙児を希望する泌尿器がん患者に勧められる妊孕性温存療法にはどのようなものがあるか? 1. 男性患者には,精子凍結保存が推奨される。 2. 射精液中に精子が存在しない場合は,精巣内精子を採取してこれを凍結保存することも考慮される。 3. 精巣腫瘍患者に対して,妊孕性温存を目的としたgonadotropin releasing hormone(GnRH)治療は推奨できない。 小児 どのような小児がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか? がん種にかかわらず,不妊のリスクが高いと予想される治療を受ける小児がん患者は,治療内容と生命予後を考慮した上で,妊孕性温存療法の対象となる。 小児がん患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? 小児がん患者の妊孕性温存療法は性別,思春期前後により適応となる方法が異なるため,それぞれの方法について推奨グレードを記載する。 1. 思春期以降の女児の場合は,未受精卵子凍結保存が考慮される。 2. 思春期前の女児に対する妊孕性温存法としては卵巣組織凍結保存が唯一の方法である。また思春期以降でも,治療開始までに時間的猶予がない場合は,卵巣組織凍結保存の対象となる。ただし,現在は研究段階にあり,限られた施設で臨床研究として行われるべきである。 3. 女児の場合,思春期前後を問わず,骨盤内への放射線治療に対しては,照射野外への卵巣位置移動術が推奨される。 4. 思春期以降の男児の場合は,精子凍結保存が推奨される。 5. 思春期前の男児では,現時点で適用しうる妊孕性温存療法はない。 妊孕性温存療法のために,小児がん治療を調整することは可能か? 治療の遅延が予後に影響を与えないと判断される場合,がん治療の調整が考慮される。 小児がん患者の治療後の妊娠・分娩について,どのような情報を提供すべきか? 1. 小児がん経験者が妊娠もしくはパートナーが妊娠した場合,がんの治療に伴う出生児の先天異常の有意なリスク増加は観察されていないことを説明する。 2. 小児がん経験者の女性の妊娠・分娩に際しては,がんの種類,治療時の年齢,治療内容によりリスクが異なることを説明する。 3.
腹部・骨盤部への放射線照射歴のある女性では,流産・早産のリスクに配慮して妊娠から分娩まで慎重に管理する必要があることを説明する。 造血器 どのような造血器悪性腫瘍患者が妊孕性温存の適応となるか? 1. 疾患を問わず,可能な限り治療開始前に妊孕性温存を考慮する。 2. 治療開始前に妊孕性温存ができなかった場合,治療方針変更に際しては再度,妊孕性温存を考慮する。 造血幹細胞移植が妊孕性に及ぼす影響について,どのような情報提供をすべきか? 1. 男女ともに,不可逆的な妊孕性の障害が高率で生じることを説明する。 2. 強度減弱前処置(reduced intensity conditioning:RIC)により妊孕性が温存されるかどうかは不明であることを説明する。 挙児希望を有する急性白血病患者に勧められる妊孕性温存療法は? 1. 初回の標準的な化学療法では妊孕性は保たれることが多いが,施設として可能であれば,生殖医療を専門とする医師への迅速な相談が推奨される。 2. パートナーがいる女性患者では,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 3. パートナーがいない女性患者では,未受精卵子凍結保存が考慮される。 4. パートナーの有無にかかわらず,卵巣組織凍結保存は将来的な技術の発展に期待して一部の施設で研究的に行われているが,白血病細胞の混入の危険性のために一般的には推奨されない。 5. Gonadotropin releasing hormone(GnRH)アゴニストの使用は月経コントロール目的に考慮されるが,妊孕性温存目的での使用は推奨されない。 6. 男性患者では,可能な限り治療前に精子凍結保存が推奨される。 挙児希望を有するその他の造血器悪性腫瘍患者に勧められる妊孕性温存療法は? リンパ腫 1. パートナーがいる女性患者では,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 2. GnRH アゴニストの使用は月経コントロール目的に考慮されるが,妊孕性温存目的での使用は推奨されない。 5. 男性患者では,可能な限り治療前に精子凍結保存が推奨される。 慢性骨髄性白血病(分子標的治療薬の妊孕性への影響が不明であることを患者に説明し,妊孕性温存療法を希望する場合) 1. 分子標的治療薬治療開始前に,パートナーがいる女性患者では,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 2. 分子標的治療薬治療開始前に,パートナーがいない女性患者では,未受精卵子凍結保存が考慮される。 3.
動画を再生するには、videoタグをサポートしたブラウザが必要です。 「HM&豆腐で!チョコパウンドケーキ」の作り方を簡単で分かりやすいレシピ動画で紹介しています。 HMを使用することで色々揃える手間もはぶけ、簡単にお菓子づくりができます。 お子様と一緒に作るのも、手軽でオススメです。トッピングは好きものを色々のせられるので、たくさんアレンジもききますよ。 甘すぎず、リッチなチョコパウンドケーキです。 調理時間:60分 費用目安:300円前後 カロリー: クラシルプレミアム限定 材料 (1台分(16. 5cm×縦7cm×高さ5. 5cm)) ホットケーキミックス 200g 板チョコ 100g 木綿豆腐 無調整豆乳 大さじ1. 5 アーモンドスライス 大さじ1 ドライマンゴー 小さじ2 チョコチップ 小さじ2 作り方 準備. 飾り用のドライマンゴーは細かくカットしておきます。 豆腐は軽く、キッチンペーパーで水切りしておきます。 1. 板チョコを細かくカットし、湯せんします。 2. ボウルに木綿豆腐を入れ潰し、滑らかになってきたら1とホットケーキミックス、豆乳を入れて混ぜ合わせます。 3. チョコレートケーキ（ホットケーキミックス使用）の簡単な作り方【美味しいホットクック お菓子のレシピ】阪下千恵 - YouTube. 2を型に移し整え、アーモンドスライス、ドライマンゴー、チョコチップを飾ります。 4. 3を180℃のオーブンで30分ほど焼き、その後10〜15分余熱で生地をなじませて完成です。 料理のコツ・ポイント 豆腐は完全に水切りしなくて大丈夫です。豆腐の水分を利用して生地をなじませます。 ご自宅のオーブンレンジの機種によって火加減が多少異なりますので、焼き時間に変動がある場合もあります。 焼き色を見つつ確認すると安心です。 余熱は火を止めオーブンの中で行います。 竹串で中まで火が通っているか確認して下さい。 このレシピに関連するキーワード 人気のカテゴリ
我が家で大活躍してくれているホットクック。 ホットクックでは、おかずだけでなく、ケーキなどのお菓子も作ることができるんです。 ホットクックだと、温度調整も時間もホットクックに任せておけばいいので、とっても手軽にケーキが作れます ! 今回は、ホットケーキミックスを使って、とっても簡単にできるケーキのレシピをご紹介します。 ホットクックについてはこちらの記事で詳しく紹介していますので、参考にしてみてくださいね。 ホットクックとホットケーキミックスで作る基本のレシピ Haru 事前の準備 ケーキが焼き上がった後、取り出しやすくするため、ホットクックの内鍋にサラダ油を塗っておきます。 サラダ油を塗る範囲は、ケーキの生地よりも高めに塗っておいたほうが良いです。 水位MAXのライン当たりまで塗っておくと確実ですね。 卵と牛乳(豆乳)を混ぜる 最初に、ボウルに卵と牛乳(豆乳)を入れて混ぜます。 ホットケーキミックスを混ぜる 次に、ホットケーキミックスを加えて混ぜます。 ダマになることが気になる場合は、ふるっておくといいと思います。 私は特に気にしない方なので、そのまま使いました。 内鍋に入れる 混ぜたケーキの生地を内鍋に入れます。 メニューを「6-3」に設定し、スタートを押す ホットクックのメニュー集にある「野菜ジュースのケーキ」の設定で焼きます。 番号を「6-3」に合わせて、スタートボタンを押しましょう。 あとは、ホットクックに任せて、1時間程待つだけ! ホットケーキミックスを作ったケーキの完成! 焼き上がりの時間になると、音で教えてくれます。 蓋を開けてみると、 と~ってもいい香りがしました! 見た目もバッチリ!しっかり膨らんだケーキが焼き上がりました。 内鍋を取り出し、そのままおいて粗熱を取りましょう。 その後、内鍋からケーキを取り出します。 材料を変えればいろんなアレンジケーキが楽しめる! 甘酸っぱいベリーとチョコのハーモニー「チョコベリーケーキ」! ホットクックとホットケーキミックスで作れる簡単ケーキのレシピをご紹介！アレンジもしやすいので、おすすめ！ | 晴れ家カフェ. ココアパウダーをプラスして、チョコのケーキを作ってみました。 焼き上がった後に、チョコレートでデコレーションすることで、さらに美味しくなります! ミックスベリーをトッピングすれば、見た目も可愛いくできて、バレンタインにもピッタリです♡ 材料の紹介 ホットケーキミックス…180g 卵…2個 豆乳(牛乳)…180ml ココアパウダー…大さじ3 ミックスベリー…100g ミックスベリーは冷凍のものを使いました。 新鮮なフルーツなどを使っても美味しくできると思います。 作り方 基本のレシピと同様に、卵と牛乳を混ぜた後、ホットケーキミックスを加えます。 「チョコベリーケーキ」はここで、ココアパウダーも加えてよく混ぜ合わせます。 生地がよく混ざったら、ミックスベリーを加えて、さらに混ぜます。 ミックスベリーは冷凍された状態で、大丈夫です。 サラダ油を塗った内鍋に、生地を入れて本体にセットします。 基本のレシピと同じように、メニューを「6-3」に設定をして、スタートボタンを押します。 約1時間程待てば、ケーキの完成です!
チョコレートケーキ(ホットケーキミックス使用)の簡単な作り方【美味しいホットクック お菓子のレシピ】阪下千恵 - YouTube
材料 1枚分(直径18cmのフライパン使用) ホットケーキミックス …1袋(150g) 卵(Mサイズ) …1個 砂糖 …20g 牛乳 …100ml 純ココア …大さじ1 ダース〈ビター〉 …1箱 白いダース …1箱 チョコレートペン(ピンク) …適量 アラザン …適量 1 ボウルに卵・砂糖・牛乳を入れて泡立て器でよく混ぜ、ホットケーキミックス・純ココアを加え、さっくりと混ぜる。 2 フライパンを中火で熱し、ぬれぶきんの上で少し冷まし、【1】の1/2量を流し入れる。 3 ダース〈ビター〉を生地の上に円状に並べ、上から残りの生地を流し入れる。 フタをして弱火で約5分焼き、周りが固まってきたらひっくり返してフタをせず約3分焼く。 4 【3】をお皿にのせ、あら熱をとる。その間に白いダースを湯せんにかけて溶かす。 5 溶かした白いダースをケーキの表面にぬり、ハートの模様を描いてアラザンを飾ればできあがり! ※ハート模様の描き方 チョコレートペンで小さな円を描き、円の端から円の中心を通るようにつまようじで線を引っ張ります。