osteomyelitis of the jaw 金﨑 朋彦 ( 千里病院 歯科・口腔外科部長) 顎骨骨髄炎はこんな病気 「骨髄炎」とは、骨(骨髄)の中に細菌が侵入し炎症を起こす病気です。その中でも、口腔内の細菌に感染したことが原因で起きた炎症が、顎骨(がくこつ=顎の骨)内の骨髄にまで波及するものを「顎骨骨髄炎」といいます。 上顎と比べ下顎は血流が悪く、骨髄に達した細菌が死滅しないため、一般的には下顎の骨の方が骨髄炎になりやすい傾向があります。 経過により急性と慢性に大別され、最も多い原因が歯性感染( 虫歯<う蝕> や 歯周病 が原因の感染)です。 顎骨骨髄炎の種類 顎骨骨髄炎のうち、悪性腫瘍の治療のため大量に放射線を照射されて顎骨に血流障害が生じ、これに主に歯性感染が加わって骨髄炎が発生したものを「放射線性骨髄炎」と呼びます。 さらに別タイプのものとして、 骨粗鬆症 や悪性腫瘍の骨転移などの治療で使用される骨吸収抑制剤(ビスフォスフォネート系製剤やデノスマブなど)の副作用で顎骨骨髄炎が生じたものを「骨吸収抑制剤関連顎骨壊死(こつきゅうしゅうよくせいざいかんれんがくこつえし)」といいます。2003年に初めて報告されて以来、患者数は増加していますが、どのようにして発生するのかは不明です。ビスフォスフォネート系製剤を内服している場合、約0.
早い時間から晩酌が始まり普段の1.
「もうこらえれん」 。愛媛県民のほとんどは怒ってるはずです。あれだけ中村さんがテレビに出てきて、コロナの発生数字や自粛要請の発表をしている最中に、当の県職員が道後のホテルで大宴会をやってたなんて。総務省からの出向者の送別会を30人以上が2. 5時間に渡って。 朝日新聞系列の週刊誌「アエラ」にすっぱ抜かれて、最初は2時間以内で終わらせたとしらを切っていたところ、時間データ入り画像の存在を示され30分以上オーバーしていたのを認めるというお粗末さ。なぜ東京の週刊誌がホテルで画像を撮ることができたのか?誰かが持ち込んだのか?は疑問が残るところだが、今回言いたいのはそこではない。 それから出るわ出るわで、20人以上の宴会が16回もあったという。あんだけ飲食店には休業要請、県民には自粛要請しといて、 もうやることが無茶苦茶ですわ。 総務省の偉いさんの送別会だったからやらざるを得なかったのか。どちらか側で止めようという人は居なかったのか。 だいだい中村さんがリーダーシップをとって、先回りして辞めさせないかんでしょう。 もう一つ腹が立つのは、公務員は身分が保証されているから給料も変わらない訳ですよ。県民のみならず国民全体が経済的に苦しい状況下において。ほんとに人の痛みとか感情とか、全くわからない人たちの集まりに成り下がっているのでしょうか。そういえば少し前に県の建築関係の課 (個人が特定されないで範囲で書いたからありがたく思え) とてつもなく嫌味どころか全く仕事をしない人がいたな。 けじめとして知事が1ケ月分自主返納。副知事が1ケ月のうち10%の減給。参加した職員は今後コロナ対策に全力を尽くすことで答えたいだって。 「ハア~~~??
「1つ脳神経障害をみつけたら、その他の脳神経障害も合併していないかどうか必死に探す」 2:四肢体幹に感覚障害はあるか? :顔面と四肢の感覚障害が左右逆の場合は延髄外側症候群を強く疑う 3:三叉神経障害のパターンは 末梢神経に沿った分布 か?それとも 中枢性(onion-skin pattern)を示唆する分布 か?
病気との共存生活 症状は辛いけれど、病に負ける事無く日々共存生活をしている人は集まって〜(^^) ===代替療法=== ☆自律神経免疫療法より☆ 癌の三大治療として現在行われているのは"手術"・"抗癌剤"・"放射線"がありますが、これらは果たして有効なのでしょうか? 私たちの体に元からある免疫力を更にアップさせて、癌をやっつける免疫療法をご存知ですか? ぜひ、癌をやっつけるシステムを患者自身で勉強し、様々なことにチャレンジして、命を大切にしていきましょう!! 私は、現在父が治療している「自律神経免疫療法」についてご紹介していこうと思いますが、その他信じられる代替療法の情報交換の場になれればいいなぁと思っています。 慢性腎不全保存期 慢性腎不全保存期を過ごしておられる方、どうですか? 予防接種 インフルエンザなどの予防接種について何でもトラックバックしてください 西洋医学で直りにくい病気に立ち向かう 西洋医学で直りにくい病気を何とか助けてあげたい。 アトピー性皮膚炎、精神疾患などなんとか助けてあげたい。現代の医学で説明できない体験もいっぱいあります。霊界の治療が奏功するような不思議な体験もあります。 みんなで協力して元気にしてあげたいものです。 盲導犬〜未来につなぐ 七色物語〜 盲導犬に関することならどんなことでもOK! Vogt-小柳-原田病について｜眼科医ぐちょぽいのオンライン勉強会. 隊長が帰ってきたー!!!!!! 謝波那につづくブログ第2弾☆ 7頭目のパピー七色と日々奮闘中。 アトピー性皮膚炎 子供がアトピー・自分がアトピーなど、 肌の悩みや薬のこと、日ごろのスキンケアのこと、 アトピー性皮膚炎の事をトラバして 同じ悩みを持つ方との情報交換の場になればと思います。 原因 写真 食事 キュレル ホメオパシー 赤ちゃん 乳児 イラスト 重症 * 看介護書 * 買った本・読んだ本・参考にした(なった)本などなど。 医療・看護・介護に関した本を紹介しちゃいましょう(*⌒ー⌒*)b 煙害 煙害(えんがい)とは、煙による住民・動植物に対する被害のこと。狭義では大気汚染に関連し、煙突煙からの被害をさす。広義では煙の発生源は問われず、自動車・機関車(特に蒸気機関車)・ディーゼルエンジン・たき火・タバコなどからの煙による被害も含まれる。 癌の名医と名病院情報ネットワーク このトラコミュは癌名医・癌名病院・正しい癌情報を集約することを目的としています。癌に関する記事をお持ちの方はトラックバックをよろしくお願いいたします。
新型コロナウイルス感染症のワクチンと眼の病気 (2021. 05. 25更新) [最終更新日:2021. 07. 26] 著者 上江田信彦 医学博士・眼科専門医 プロフィールはこちら 新型コロナウイルス感染症のワクチンの接種が始まりました。そのためでしょ… ▼続きを読む ライトアップinグリーン運動に参加する:簡便な機材のそろえ方 (2021. 02. 13更新) [最終更新日:2021. 03. 01] 「ライトアップ in グリーン運動」は世界緑内障週間中に国内の施設をグ… ▼続きを読む 2021年 世界緑内障週間と当院の取り組み (2021. 10更新) 当院のライトアップ(2020年) 世界緑内障週間とは緑内障による… ▼続きを読む 白目がべったり赤くなったら:球結膜下出血について (2021. 01更新) [最終更新日:2021. 06. 02] 出血により白目がべったりと赤くなることを球結膜下出血といいます。こ… ▼続きを読む 目の病気:眼科医が選ぶおすすめサイト (2020. 12. 12更新) [最終更新日:2021. 10] 一般の方向けの眼科情報サイトをご紹介します。 目に病気が… ▼続きを読む 緑内障関連記事 (2020. 10. 23更新) [最終更新日:2020. 30] 原発開放隅角緑内障と正常眼圧緑内障について 眼圧とは… ▼続きを読む 本日は学校健診に携わりました。 (2020. 08更新) (最終更新日:2021/03/02) 本日は、八尾市立大正小学校、八尾市立大正北小学校、八尾市立大正中学校の… ▼続きを読む 緑内障の方が視野検査を受けるコツ (2020. 22更新) [最終更新日:2020. 20] 視野検査を上手に受けるためには集中とリラックスが重要です。 &nbs… ▼続きを読む 緑内障のQ&A (2019. 10更新) [最終更新日:2020. 13] 新着記事 (2020/06/13更新) 視野検査を上手に受けるために… ▼続きを読む 緑内障の診断は経過を見なければ難しい場合があります。 (2019. 11. 04更新) [最終更新日:2021. 22] 我が国では成人の失明原因のⅠ位は緑内障です。緑内障… ▼続きを読む
・訪問看護のリハ(訪問看護Ⅰ5)と訪問リハを併用する場合、医療保険・介護保険で変わるか? 介護保険法上、訪問看護Ⅰ5は訪問看護サービスであり、訪問リハビリとは別のサービスに区分されます 訪問看護と訪問リハビリの併用は、ケアプランに適切に位置づけられていれば問題ありません また、 医療保険においても訪問看護ステーションの理学療法士等が実施するリハビリテーションは訪問看護となるため、訪問リハビリ事業所からの医療保険でのリハビリテーションとは別となります (根拠) 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準、指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について 普通に併用は可能なんですね!!!!! そういえば、 訪問リハビリテーションは医療保険での利用にはならないのかな? 難病受給者だから、医療保険のほうがいいのかな? ・難病法における医療費助成の対象として、医療保険・介護保険の訪問リハは該当するか 指定難病医療費助成制度は指定難病 を有し、病状の程度が一定程度以上の方が対象となり、 医療保険(在宅患者訪問リハ指導管理料)・介護保険の訪問リハも助成対象 となります 医療費助成を受ける際は、特定医療費受給者証に指定医療機関等として訪問リハの登録と、毎月の自己負担上限管理票の記載が必要となります 【根拠】難病情報センター ・リハビリ(訪問リハビリ・通所リハビリ)の際の医療保険と介護保険の優先順位は、 リハビリの目的が病気の治療にあるかどうか で変わります 医療機関で病気の治療や症状の回復が目的で行われるリハビリは原則として医療保険が適応されます 逆に リハビリが病気の治療の沿線上にない場合は、原則として介護保険が適応されます Aさんの場合、訪問リハビリテーションは介護保険が優先になり、訪問看護は医療保険が優先になります 両者共に、 特定疾患医療費助成制度の適応 となるようです そういえば 訪問看護は医療保険 で良かったと思うけど、 他の難病の人に訪問看護が頻繁に介入しているのを見たような… 《医療保険での訪問看護:介護保険受給者で医療保険が優先になる場合》 おハム看護師ケアマネ 大きく分けて4つの場合があります A. 末期の悪性腫瘍および厚生労働大臣が定める疾病等(下記)に該当する場合。 また、急性増悪期の特別訪問看護指示書の交付がある場合。 B.
医業経営支援課
在宅患者訪問看護・指導料 看護師等に行った指導内容の要点記載がないこと 患者の病状にもとづいた在宅患者訪問看護・指導計画書の作成がないこと 7. 在宅酸素療法指導管理料 酸素の投与方法、緊急時の連絡方法、緊急時の対処方法について、患者に説明した内容の記載がないこと 高度慢性呼吸不全ではない患者に算定していること ■ リハビリテーション 1. 疾患別リハビリテーション料 リハビリテーション実施計画書の作成がないこと 個人別の訓練記録に、機能訓練の内容と要点を記載していないこと 診療録に機能訓練の開始時間および終了時間の記載がないこと リハビリテーション料の実施時間が画一的(「すべて20分と記載されている」など)になっていること 2. リハビリテーション総合計画評価料 記載内容が乏しいこと 「最終的な改善の目標」「改善までの見込み」を記載していないこと 定められている様式になっていないこと ■ 検査 検査についてはその数値結果のみではなく、治療計画の変更の有無を記載することが求められています。 1. 特定疾患療養管理料 カルテ記載内容. 外来迅速検体検査加算 検査結果により、どのように治療計画を変更したかの記載をすること 2. 画一的な検査 必要性が乏しいにもかかわらず画一的に実施された検体検査および生体検査の例があること ■ カルテ記載に関する留意事項 カルテ記載についての法的根拠は「医師は診察した時は遅滞なく診療に関する事項を記載しなければならない」という医師法第24条第1項を中心に医師法施行規則第23条(診療録の記載)、療養担当規則第8条、9条、22条に記載されています。 「新規指定個別指導」においてカルテ記載で留意すべきことは第三者から見て理解できるかどうかです。 下記の着眼点で指導されます。 なぜこの病名がついたのか(病名の根拠) 病名に応じた治療計画があり、その後、計画に沿って適宜指導されているか 検査がなぜ実施されたのか 検査の判定の内容により治療方針に対する変更の有無があるか 治療効果の判定が適宜されているか 上記5項目がSOAP形式で記載されているか 前回 と今回と2回にわたり「新規指定個別指導」の概要と対策をお伝えしました。 「新規指定個別指導」が終了した院長先生も今一度、 自院カルテの記載方法が診療報酬の算定要件に合致しているか、SOAP形式で第三者から見てわかりやすいカルテになっているかなど、ご確認いただくこと をお勧めいたします。
行動科学の視点で行うと特定疾患管理も具体的で実効性のある内容になります。行動変容のいろいろな手法について知りたい場合は文献 3) をお勧めします。いろいろな手法が網羅的に書かれていて簡単に読めます。ぜひ,明日から診療に取り入れてみてください。 【文献】 1)東京保険医協会:保険点数便覧 2016年4月改定. 2016. 2)ステファン・ロルニック, 他(地域医療振興協会公衆衛生委員会PMPC研究グループ, 訳):健康のための行動変容─保健医療従事者のためのガイド. 法研, 2001. 3) 松本千明:医療・保健スタッフのための 健康行動理論の基礎─生活習慣病を中心に. 医歯薬出版, 2002. 4) 松下 明:週刊医学界新聞. 第2886号, 2010年7月5日. 【回答者】 平山陽子 王子生協病院総合診療科
カルテへの特定疾患療養管理指導の適切な書き方について,実例とともにご教示下さい。 (埼玉県 T) 「特定疾患療養管理料」は,生活習慣病などの厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者について,プライマリケア機能を担う地域のかかりつけ医師が計画的に療養上の管理を行うことを評価したものです 1) 。診察に基づき,計画的な診療計画を立て,その計画に基づき,服薬,運動,栄養等の療養上の管理を行った場合に,月2回算定できます。管理内容の要点をカルテに記載することが算定の用件となっています。 個別指導の内容を見ると,算定の上で重要なポイントは主病を明確にすること,患者の個々に応じた内容を記載することとなっています。毎回同じ指導内容の印を押したり(紙カルテの場合),いくつかの選択肢の中から選ぶだけでは個別性があるとは言えません。 患者の立場から言うと,様々な「行動変容」を求められていることになります。生活習慣の改善は単に医師が「指導」しただけではなかなか難しいのが実際です。 保険算定上もクリアでき,患者の行動変容にもつなげるためにはどうすればよいのでしょうか。以下に筆者のカルテを紹介します(実際の症例をもとに内容を変更しています)。 【症例】 69歳,女性(再診)。糖尿病(主),高血圧,脂質異常症。2016年10月に健診にて糖尿病を指摘され(HbA1c 9. 0%),当院に教育入院。退院後,筆者の外来に通院している。合併症なし,喫煙あり(1日15本×40年間),アルコール飲用なし。 【処方内容】 ①メトホルミン(250mg)1日4錠を2回に分けて,②エナラプリル(5mg)1回1錠・1日1回,③プラバスタチン(10mg)1回1錠・1日1回 【経過】 2017年9月某日,筆者の外来を再診。 (1)S:subject 体調は変わりなし。 ウォーキングを続けている。1日4000~6000歩 。 運動するとお腹が減ってしまい,つい間食をしてしまう。低血糖は起きていない 。 2018年の春,娘に孫が産まれるのでそれまでにタバコをやめたいと思っているが,夫との関係でイライラしてしまい,やめられる自信はない 。 (2)O:object 自宅血圧:120/80mmHg前後,心音:不整なし,肺音:清,体重:60. 保存版チェックシートで勘所を確認 最終回 何を聞かれる！？「新規指定個別指導」の具体例 | 株式会社リスクマネジメント・ラボラトリー. 5kg(BMI 26. 8),本日の採血結果:HbA1c 7. 3%,血糖235mg/dL (3)A:assessment #1糖尿病(主)[2016.
診療点数早見表って、医療事務には必要不可欠ですよね。でもどうして難しく書いてあるんでしょう。ここではもっと簡単にわかりやすく解説します。 特定疾患療養管理料 厚生労働大臣が定める疾患とは?