薬学管理必須知識 Q: 脳梗塞の再発予防において注意すべき因子は? A: 日本脳卒中学会『脳卒中治療ガイドライン2015』(協和企画)では、脳梗塞慢性期患者の再発のリスク因子や薬学管理に影響し得る因子として、表1の要素が挙げられています。 症例で議論した高血圧のほか、糖尿病、脂質異常症、心房細動も脳梗塞発症のリスクファクターとして確立しています。心房細動の有無によって抗凝固療法を行うか否かなど治療方針が変わるので、これらの合併症の有無は確実に把握しなければなりません。飲酒・喫煙、メタボリックシンドローム・肥満、ヘマトクリット高値、フィブリノーゲン高値は、脳卒中発症や再発との関連性が明確ではありませんが、「その管理を考慮してもよい」とされています。 管理上考慮すべき因子として嚥下障害が挙がっています。誤嚥性肺炎は脳卒中後患者での死亡と密接に関連しています。脳梗塞後の痙攣は重症度が高く、脳梗塞後1年以内の発症が最も多く、その後も発症の危険性が7年間持続するとされています。脳卒中後認知症の頻度については、30%以上が脳卒中再発後に発症しているとのメタアナリシスの報告もあります。 Q: 抗血小板薬服用中の頭蓋内出血に関するエビデンスは? A: 日本人では、アスピリン服用時の頭蓋内出血が欧米人に比べて多いことに留意する必要性が言われています。クロピドグレルについても、頭蓋内出血は欧米人に比してやや多い(2倍)可能性があるものの、患者を75歳未満かつ体重50kg以上に限った場合には増えない可能性がある(COMPASS試験より)とされています。本症例はこの対象に当てはまらなかったため(79歳、42kg)、頭蓋内出血のリスクがあるものとして議論しました。 Illustration:ブック
8mA(不快感がある場合は低くする)、100μs、30Hzの刺激パルスを0. 5秒間、対照群は0mAのパルスを受けた。 また、参加者は、院内で6週間(3回/週、合計18回)のリハビリテーション療法を受けた後、自宅で運動療法を行った。VNS/偽刺激は、院内と自宅を通じて行われた。参加者、アウトカムの評価者、療法士には、治療割り付け情報がマスクされた。 90日目の臨床的に意義のあるスコア変化の達成割合が約2倍に 108例(intention-to-treat集団)が登録され、VNS群に53例(平均年齢59. 1[SD 10. 2]歳、女性36%)、対照群に55例(61. 1[9. 2]歳、35%)が割り付けられた。106例が試験を完了した(両群1例ずつが完了できなかった)。 ベースラインから院内治療終了後1日目までのFMA-UEスコアの変化(主要評価項目)は、VNS群で5. 0(SD 4. 4)点上昇し、対照群の2. 脳梗塞の基礎知識（2）疫学とリスクファクター | m3.com. 4(3. 8)点の上昇に比べ有意に良好であった(群間差:2. 6点、95%信頼区間[CI]:1. 0~4. 2、p=0. 0014)。 院内治療終了後90日目の臨床的に意義のあるFMA-UEスコアの変化(6点以上の改善)の達成割合は、VNS群が47%(23/53例)と、対照群の24%(13/55例)に比し有意に優れた(群間差:24%、95%CI:6~41、p=0. 0098)。 少なくとも1件の有害事象を発現した患者は、VNS群が81%(43/53例)、対照群は76%(42/55例)であった。死亡例はなかった。重度の有害事象は、VNS群の2例に3件(尿路感染症、低ナトリウム血症、不眠症)、対照群は2例(頭痛、失神)にみられた。対照群の1例で、手術関連の重篤な有害事象として声帯まひ(5週後に解消)が発生した。 著者は、「今後は、このアプローチの実臨床への導入方法や、より重度の上肢運動機能障害を含め、他の機能障害にVNSが使用可能かを検討する必要がある」としている。 (医学ライター 菅野 守)
脳卒中で倒れ入院しました。現在は退院し後遺症も殆ど無く殆ど健常者と一緒ですが、若干の症状がまだあるので病欠中です。 会社は復職には医者の復職許可が出ないとOKしないと言い、医者は激務からくる病気再発を危惧して、現職への復職に反対してます。家族からも今の仕事もう辞めろと言われます。 しかし、40代の私には資格らしい資格も無く異業種への転職は絶望的。歳も歳だし。全く知らない業種の世界に飛び込んでいく勇気がありません。内定をもらったとしても、続けていく自信がありません。 現在は今の会社に在籍中ですが、このままノラリクラリいつまでも休ませてもらうわけにはゆかず、復職不可能なら解雇になりそう。 同居の親(特に親父)も、やむを得ない病気とはいえ、働き盛りの男が毎日家に居る事にイライラしてるみたいで、イヤミでイジメを受けてます。 親からチクチクやられ、復職・転職も絶望的。 このままじゃ、心配事で脳卒中再発しそうです。
脳梗塞は治療も大事ですが、再発を抑えることも大事です。 7-1.血液をさらさらにする薬 血液をサラサラにすることで、血栓を予防します。主に以下の2種類になります。 抗血小板薬 :血小板の働きを抑える薬・・主に動脈で起こる血栓を予防します。 アスピリン、シロスタゾール が使用されます。 抗凝固薬 :凝固因子の働きを抑える薬・・静脈などで血液が滞るために起こる血栓を予防します。 ワルファリン 等が使用されます。 7-2.生活習慣病のコントロール 脳梗塞の予防のためには、血液をサラサラにする薬だけでなく、生活習慣病のコントロールが大事です。 高血圧の方は、降圧剤で血圧をコントロール。糖尿病や高脂血症は、生活習慣および薬物治療で適切にコントロール することで再発を予防します。 7-3.生活習慣の改善 大量の飲酒は控える :1日の飲酒量は、 1 合を超える日本酒は1合、ビールなら中びん1本程度にしましょう。 禁煙 :タバコを吸う人は動脈硬化性変化が強く、吸わない人に比べ、はるかに脳梗塞で死亡する人が多くなります。 定期的運動 :食事で摂ったエネルギーを消費しきれないので肥満につながります。さらに糖尿病や脂質異常症を引き起こします。 8.まとめ 脳梗塞には種類があります。 種類によって重症度や治療も異なります。 長期的には、再発予防も重要となります。 Post Views: 22, 461
提供元: HealthDay News 公開日:2021/03/22 脳卒中や心筋梗塞で一命を取りとめたら、緑茶を摂取すると良いかもしれない――。緑茶やコーヒーの摂取量と死亡リスクとの関連を調べた、大阪大学大学院医学系研究科社会医学講座公衆衛生学の磯博康氏らの研究結果が、「Stroke」に2月4日掲載された。 この研究は、がんリスク評価のための共同コホート研究(JACC研究)のデータを用いて行われた。1988~1990年に参加登録された40~79歳の4万6, 213人を18. 5年(中央値)追跡。登録時に、脳卒中既往者478人、心筋梗塞既往者1, 214人が含まれており、4万4, 521人は脳卒中や心筋梗塞の既往がなかった。追跡期間中に9, 253人が死亡した。 Cox比例ハザードモデルにて、死亡リスクに影響を及ぼす可能性のある交絡因子(年齢、性別、BMI、喫煙・飲酒・運動習慣、高血圧・糖尿病の既往、教育歴、雇用形態、精神的ストレス、野菜・魚・果物・大豆の摂取量)を調整後、緑茶またはコーヒーの摂取量と全死亡リスクの関連を解析した。なお、交絡因子として、緑茶摂取量との関連の解析にはコーヒー摂取量を、コーヒー摂取量との関連の解析には緑茶摂取量を加えた。 その結果、緑茶の摂取量は、脳卒中または心筋梗塞の既往者の死亡率と逆相関することが明らかになった。具体的には、脳卒中既往者では緑茶を飲まない群に比較し、1日に3~4杯飲む群の全死亡ハザード比(HR)は0. 56(95%信頼区間0. 34~0. 92)、5~6杯飲む群はHR0. 52(同0. 31~0. 86)、7杯以上飲む群はHR0. 38(同0. 20~0. 71)だった(傾向性P=0. 002)。心筋梗塞既往者も、1日に7杯以上飲む群はHR0. 47(同0. 30~0. 72)であり、摂取量との逆相関が認められた(傾向性P=0. 01)。ただし、脳卒中や心筋梗塞の既往のない人では、緑茶摂取量と全死亡リスクに有意な関連は認められなかった。 これに対してコーヒーの摂取量は、脳卒中または心筋梗塞の既往のない人の死亡率と逆相関していた。具体的には、コーヒーを飲まない群に比較し、週に1~6杯飲む群はHR0. 86(同0. 82~0. 91)、1日に1杯飲む群はHR0. 80~0. 92)、2杯以上飲む群はHR0. 82(同0.
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