医師の船曳美也子です。 OHSS予防に「ドーパミン受容体刺激作用薬」の「カルベゴリン」を使用することを前回のブログで紹介しました。 カルベゴリン(ドーパミン作動薬)がOHSS対策に有効なのは、ドーパミンがVEGFの作用を抑制しているため(ドーパミンがVEGF-VEGFRカスケードを阻害している)でしたね。 つまり、視床下部のドーパミンが少ないとOHSSになりやすい。 ところで、PCOSは視床下部でドーパミン作動性が低いことがわかっています。 ですから、PCOSはOHSSになりやすい。 視床下部のドーパミン分泌が低くなりますと、高プロラクチン血症になりますが、高プロラクチン血症はOHSSになりやすいか?というと、そうでもなく、高プロラクチン血症がLHの分泌を抑制するため、OHSSは抑制的になりそうです(*1)。 では、PCOSと高プロラクチン血症の間には病態生理的関係があるのかないのか? 2010年の台北の論文では、それぞれLH分泌のパタンが異なるから全く違う病態であるとし(*2)、2011年のフランスの論文では、高プロラクチン血症はLH分泌を抑制することで内在するPCOSをマスクするものである(*3)、と述べています。 PROLとHPRLの関係は、まだミステリーのようです。 *1 Prolactin's role in the occurance of the ovarian hyperstimulation syndrome Journal of Experimental Medical & Surgical Researh 2/2010 p77-83 *2 Polycystic ovary syndrome or hyperprolactinaemia: a study of mild hyperprolactinaemia Gynecological Endocrinology, Janualy 2011;27(1):55-62 *3 Physiopathological link between polycycstic ovary syndrome and hyperprolactinemia:myth or reality? Gyneclo Obstet Fertil 2011 Mar;39(3):141-5.
疾病と薬物療法 2019. 07. 31 2020. 高プラクチン血症 | HALOHALO - 楽天ブログ. 02. 03 プロラクチンとは まずは、プロラクチンについて。 下垂体前葉のプロラクチン産生細胞から分泌されるホルモンで、乳腺に作用し、乳汁の産生・分泌を調整する。 プロラクチンの産生と分泌はペプチド、ステロイドおよび神経伝達物質により制御されていて、その中の1つに、ドパミンがある。 ドパミンはプロラクチン産生を抑制する物質で、プロラクチン産生細胞膜上のドパミンD2受容体に結合してプロラクチン産生を抑制しているんだ。 プロラクチン血中濃度は夜間高値・日中低値となる日内変動があって、明け方の起床前にピークになる。ただ、日内の周期的なものではなくて、眠ることによる分泌増加だから、昼寝でも増加が認められる。ストレス、運動、食事でも一時的に上昇するよ。 高プロラクチン血症とは プロラクチンの血中濃度が異常に高いことを示す疾患。妊娠や産褥期には血中プロラクチン値は高くなるが、これら以外に高値をとる場合は異常とみなすんだ。 症状 高プロラクチン血症の典型的な臨床症状としては性腺機能低下症、乳汁漏出無月経症候群だ。女性では月経異常が起こり不妊の原因、男性では性欲減退や稀に女性化乳房になることもあるんだ。 要因 プロラクチノーマ(プロラクチン産生腫瘍)、薬剤(向精神薬、降圧剤、胃腸薬、ホルモン剤など)、原発性甲状腺機能低下症、腎不全、肝硬変など 基準値 成人男性:3~17. 3 ng/ml 成人女性:1. 6~21. 9 ng/ml 薬剤性高プロラクチン血症 高プロラクチン血症といえば、抗精神病薬の副作用の1つとして有名な副作用だけど、これは抗精神病薬がドパミンD2受容体をブロックし、ドパミンによるプロラクチン産生抑制を妨げることによって引き起こされているんだ。すべての抗精神病薬がD2受容体をブロックするから、すべての抗精神病薬で高プロラクチン血症を引き起こす可能性があるね。 けど、D2受容体からの解離速度が速い抗精神病薬は、血漿中プロラクチンレベルの増加が少ないと言われていて、理由はそれだけじゃないけど、プロラクチンを増加させる抗精神病薬(リスペリドンなど)とプロラクチン増加を起こしにくい抗精神病薬(クロザピン、アリピプラゾールなど)があるよ。 セロトニン、ヒスタミン、オキシトシン、オピオイドなどはプロラクチン分泌促進作用があるため、抗うつ薬、消化器官用剤(H2ブロッカー、制吐剤)も原因薬となる。また、下垂体に直接作用するホルモン薬も原因となるよ。 治療 高プロラクチン血症の症状が出ているか、患者の状態は落ち着いているかなどをみて、可能であれば原因薬剤の減量、中止、高プロラクチン血症を引き起こしにくい薬剤への変更を行う。原因薬の継続の必要性がある場合は、ブロモクリプチン、テルグリド、カベルゴリンなどのドパミン作動薬を併用する。
投稿日:2020年7月14日 医師部門 不妊症のスクリーニング検査の中の内分泌検査にはPRL(プロラクチン)が含まれており、PRLについては、「高PRL血症の診断は?」「高PRL血症の治療は?」という2つの別項目も設定されています。一定数、治療対象となる方がいらっしゃいますのでご説明いたします。 PRLは下垂体前葉から分泌されるホルモンで、妊娠時には胎盤なでも産生され乳腺の発達に寄与し、産褥期には乳汁の産生を促します。妊娠中、授乳中以外の時期にこのホルモンが過剰に分泌され、血液中の濃度が異常に上昇した疾患を高プロラクチン血症と言います。 高PRL血症の頻度は、一般婦人で0. 4%、生殖異常のある女性で9. 0%−17. 0%(無月経 21. 7% 多嚢胞性卵巣症候群(PCOS):17.
」原因9 おっぱいが張る・カチカチにかたくなる 母乳が長時間おっぱいにたまると張って出なくなる「うつ乳」状態になることがあります。痛みや発熱があったり、症状が続くと乳腺炎(にゅうせんえん)になるママもいます。痛みがひどい、部分的にしこりがある、乳房が赤い、38.5度以上の発熱があるなどの場合は受診します。 (1)高脂肪・高カロリーメニュー、パスタなどの一品料理は控えめにする (2)お出かけが増えても授乳リズムはキープする (3)乳輪部がほぐれる程度にマッサージ・搾乳する 授乳後に痛みがあるときは、 1:乳房を両手で中心に寄せて約30秒キープ 2:両手で下から持ち上げて約30 秒キープ 3:乳輪部を親指と人さし指で挟んで乳輪を外に広げるように押す。 この3ステップをいろいろな角度から行いましょう。 「母乳が出ない! 」原因10 おっぱいが詰まる 飲み残した乳汁が乳腺の同じ部分にたまって蓄積され、おっぱいが詰まってしこりができたりむくむことがあります。乳房が赤くなったり痛みを伴うケースも。ママの水分補給がたりないと、体内の水分量が減って乳腺が詰まってしこりができることもあります。吸わせ方がいつも同じ、きついブラジャーや抱っこひもでの圧迫が原因になる場合も考えられます。 (1)詰まりを感じるおっぱいから授乳する (3)授乳中にしこりのある部分を軽く圧迫する (4)入浴中など血行のいい状態でおっぱいの周囲から乳頭へマッサージをする (5)頻繁におっぱいを吸わせる(新生児期~生後1ヶ月ごろは"泣いたら授乳"を基本にする) (6)肩まわり、背中、足首を温める (7)ブラジャーや抱っこひもで乳房を締めつけない 「母乳が出ない! 」原因11 赤ちゃんがまとまって眠る 3~4ヶ月 ●原因と理由 個人差はありますが、昼夜の区別がつき始め、夜はまとまって眠る子が増えてきます。生活リズムも整い始め、1日の授乳回数が6~8回程度になるため、それまでに比べて母乳が出ないと感じることも。 (1)5、6ヶ月から始まる離乳食に向け、授乳間隔は空けるようにする。 (2)おっぱいが張ってつらい場合は手でやさしく搾乳する。 (3)離乳食が始まると母乳の分泌は徐々に減ると認識する。 「母乳が出ない! 」どう向き合った? 母乳の出がいい人と悪い人は何が原因なのですか？ - 私はいたって健康... - Yahoo!知恵袋. 先輩ママ発信! 新生児期~4ヶ月ごろの「母乳が出ない! 」 乗りきり術 「母乳が出ない!
好きな香りの入浴剤などでリラックスできれば、 ストレスの解消にもなりますね。 6つ目は、 ストレス解消。 初めての育児で不安がいっぱい、慣れない育児でバタバタ… そんな状態で「ストレスをためない」ことが、 どれだけ難しいかは、経験者としてよくわかります! でも、 ストレスが母乳に影響しているのは事実 なんです。 ママの心身はとってもデリケート。 精神的・身体的不調が、母乳の出に影響するのはよくあることです。 実家やパパを頼って、家事や育児を手伝ってもらったり、 普段より家事の手を抜いたり、ママの負担をできるだけ 少なくしましょうね。 また、「母乳が出ない」と悩みすぎるのも逆効果ですよ! 母乳の出には個人差があるので、すぐに出る人もいれば、 徐々に出るようになる人もいるし、努力しても出が悪い人だっています。 ミルクがどうしてあれだけ売れているのかを考えれば、 誰もが必ず母乳が出るわけではないことがわかりますね。 「できれば母乳で育てたい!」という気持ちは、 たくさんのママ達が抱いていると思いますが、 どうしても出なければ、「ミルクにしよう!」と気持ちを 切り替えるのも一つの方法 です。 ママがストレスを感じて、悩み苦しんでいる状態の方が よくありません。 日本の今のミルクはとても優秀で、安心して 赤ちゃんに飲ませることができます。 ミルクをあげる時の抱っこや普段のスキンシップがあれば、 愛情不足の心配なんて、全く必要ありません! そしてミルクのいいところは、ママじゃなくてもあげられること。 パパやおじいちゃん・おばあちゃん、いろんな人が、 赤ちゃんへの授乳を経験することができる んです。 赤ちゃんの授乳をしている姿は、みんなとっても嬉しそうですよ! その間、ママは身体を休めることができますね。 母乳よりもミルクの方が腹持ちがいいので、 夜中の授乳も楽になります。 「母乳が出なくてもミルクがあるから大丈夫!」という ゆったりした気持ちでいたら、母乳が出るようになった というママも実際にいます。 ママはできるだけ負担を減らし、 楽な気持ちでいられるようにしたいですね! 母乳が出る人と出ない人の違いは何？手軽にできる母乳不足解消術！. 出産時に母乳に影響することはある? 私の経験談になりますが、普通分娩と帝王切開では、 普通分娩の方が母乳の出がよかったです。 私は一人目の時に普通分娩で出産し、完全母乳で育てたので、 二人目の時もそのつもりでいました。 ところが、二人目は前置胎盤のため予定帝王切開だったんですね。 翌日からすぐにおっぱいを吸わせたのですが、 なかなか軌道に乗らず、入院中は赤ちゃんの体重を 測ってはミルクを足される毎日でした。 正直、入院中は少し不安になりましたね… でも、退院後、頻繁に吸わせることで、 どんどん母乳の出がよくなり、ミルクを足す必要は すぐになくなりましたよ!
母乳がうまくでないことでつらい思いをしていませんか? もうやめたいなんて思っていませんか? でない人の悩みって深いものなんです。 母乳育児はできてあたりまえだと思って出産したものの、 いざやってみると思いどおりにいかないママが意外とたくさんいます。 母乳をたっぷり飲ませてあげたいのに、ほんの少ししかでない 母乳育児が正義かのような空気があり、周りと比べてしまうとつらい 産後1ヶ月たってもうまくでないため、自分を責めてしまい落ちこむ… 母乳をあげる大きなメリットは、 赤ちゃんがさまざまな感染症や病気になるのを防ぐ効果があるためです。 母乳に含まれる免疫物質が赤ちゃんの体を より強くしてくれることが証明されています。 母乳の力ってすごいんだね!! こんなことを聞いたら母乳をあげないわけにいかないですよね。 でもでないからといってあせると逆効果。 母乳がでない人も一定数いることを知り、 自分にできる対策をひとつづつ試してみませんか? たとえば水分補給でお茶を毎日たくさん飲むことは、 誰にでもできるシンプルで効果的な方法です。 そのほかにもできることはいくつかありますよ。 今回は母乳がでない人の特徴と対策についてまとめました。 授乳がうまくいかない原因や対策を知っておくと、 あなたも少しは余裕を持って対処できるようになるはずです。 母乳がでない人の特徴 まず母乳がでない人に特徴はあるのか? その特徴に自分はあてはまっていないだろうか? 人とくらべるのはよくないとわかっていても、ついつい気になってしまうんですよね。 母乳がでない人の特徴については個人差としかいいようがないのですが、 いくつか考えられる原因はありそうです。 自分にあてはまっているところがないか、一度チェックしてみてください。 水分不足 たっぷりと水分をとっていますか? 母乳のもととなるのが血液。 血流を考えるうえで水分がなくてはどうにもなりません。 授乳中はこまめに水分をとることがのぞましく、 なかでも白湯やお茶を飲むのがもっとも手軽で続けやすい方法です。 産後は授乳に必要な水分もみこして、とくに多めの水分補給を意識しましょう。 目標は 1日2リットル ! 体を冷やさないためにも、常温かあたたかいお茶がベスト。 ノンカフェインのお茶であればたくさん飲んでも問題なし。 ほかの飲み物でも水分補給はできますが、成分に注意。 授乳中はアルコールの摂取をひかえ、カフェインは最小限にとどめましょう。 栄養不足 赤ちゃんのお世話で頭がいっぱいのなか、 しっかりとバランスのとれた食事はとれていますか?
また、私が一人目を出産した総合病院では、 母乳育児を非常に推奨していて、母乳外来もあるところでした。 そこの母親学級で教えてもらった、出産後に母乳が出る方法とは、 「陣痛が来たら母乳マッサージをすること」 最初の陣痛に気が付くのは、30分おきくらいで 痛みの波がくる頃だと思います。 まだ痛みもひどくありませんし、30分も間隔があると、 何かしたくなりますよね。 その間の時間に母乳マッサージをすると、 出産後の母乳が出やすくなると言われたので、実践してみました。 そのおかげかどうかはわかりませんが、 結果的に、私が一人目の子供を1歳半まで完全母乳で 育てられたことは確かです。 試してみる価値はあるのではないでしょうか。 まとめ 母乳の出方は本当に人それぞれ。 私の母は完全ミルクで、全く母乳が出なかったそうですが、 私自身は母乳だけで育てられたので、 遺伝というわけでもないようです。 職場の先輩では、一人目は完全ミルクだったけど、 二人目の時は母乳が出たという人もいます。 一人目よりも二人目の方が、育児に慣れて、ママが リラックスした状態だったせいかもしれませんね。 母乳が出ない原因や出るような対策がわかったら、 できることはどんどんやってみましょう! 最初はミルクを足しながらでも、続けることで、 だんだんと母乳の出がよくなる可能性は、十分にあります。 いろいろ試して、どうしてもだめだったら、ミルクでもOK!! 一番大切なのは、ママがリラックスして育児をできること です。 母乳のことを気にしすぎて、落ち込んでいたら、 どんどんつらくなってしまいます。 ママは笑顔で赤ちゃんと過ごせるように、 自分自身を労わってあげてくださいね!
実は育児によるストレスや疲れのせいで、 産後に食欲がなくなってしまうママはわりと多いのです。 栄養不足は母乳の生成に影響します。 質のよい母乳をどんどん出したいなら、 ママが積極的に栄養をとり続けることが大切です。 睡眠不足 産後に逃げられないのが数時間おきの授乳ですよね。 睡眠が十分にとれず、新しい生活ということもあって疲労はたまるばかり。 疲れの蓄積は、ママの気力や体力をうばってしまいます。 そこに母乳がでないというストレスがたまってくれば悪循環に。 旦那様や家族と協力して、最低限の睡眠はとりたいところです。 吸わせる回数が少ない 吸ってくれないからといって半分あきらめてはいませんか? 母乳がスムーズにでないわ、赤ちゃんが吸ってくれないわだと心が折れますよね… 途中で断念してしまうママもいるのですが、 吸わせなくなると母乳はつくられなくなってしまいます。 赤ちゃんが吸い方を覚えるまで根気よくトライしましょう。 体質(冷え性) 体質が悪いんだと自分を責めてしまっていませんか? 体質で片づけてしまっても解決にはなりませんが、 いつものなにげない習慣が母乳に影響している可能性は十分にあります。 たとえば、体の冷え。 手足が冷えやすく慢性的な冷え性の場合や、 運動不足で体がうまくほぐれていない方は、 血流が悪いことによって母乳がでない可能性があります。 体をしっかりあたためて血行をうながしましょう。 母乳は血液から作られる ため、血の流れを意識することは大事なポイントです! 血のめぐりは超重要!
私は3人子育てしてみて精神的なものも大きいなと思いました。 1人目は神経質になりすぎてしまい、すぐミルクを足したのであんまり出ませんでした。 2人目・3人目と下になるほど精神的に余裕ができたのかよく出るようになりました。 ミルクを作るのが面倒でひたすらおっぱいを吸わせてただけなんですけどね・・・。 2人 がナイス!しています