ベテラン薬剤師の中にはニーズの変化に伴い新天地への転職する方もおります。ただ、当グループでは役割の変化に対応できるよう、中間層の薬剤師に対する教育も行っています。基本的なことですが、「調剤した患者さんには服薬指導を行わなければならない」という法律について、服薬指導やその際の記録の必要性を改めて伝えるといったようなことです。 これから薬剤師になろうという世代は、病棟業務やチーム医療に興味を持っている人がほとんどです。そういった意味で世代間のギャップは感じますし、人材の質も変化してきていると感じます。これから薬剤師になる世代への期待は大きいですね。 新人薬剤師は、専門性を高める前にジェネラリストとして基礎固めを 戸田中央医科グループでは、どのような方に入職してほしいとお考えでしょうか?
4%でした。そのうちなんと88. 1%は、薬剤師が介入したことによって有害事象の症状改善が認められています。 服薬状況についても、薬剤師の指導により「指示通りに薬を飲めている患者」の割合が60. 3%から83. 8%に上昇していますね。 (図引用元:中央社会保険医療協議会 総会(第312回)資料(総-2)) 別の研究でも、薬の保管状況や処方内容への理解に課題のある患者に対し、薬剤師が訪問し介入した結果、状況が改善されたことが報告されています。 (図引用元:中央社会保険医療協議会 総会(第205回)資料(総-3)) 平成19年に行われた調査では、年間推計値として、飲み残しの潜在的な薬剤費475億円に対し、薬剤師の訪問指導等により改善された金額は424億円との報告もありました。 (平成19年度老人保健事業推進費等補助金「後期高齢者の服薬における問題と薬剤師の在宅患者訪問薬剤管理指導ならびに居宅療養管理指導の効果に関する調査研究」報告書」より) つまり薬剤師が残薬整理を行うことで、400億円もの無駄が削減でき、医療経済にも大きなメリットがあることが示されています。在宅医療の現場に薬剤師がかかわるメリットはこれだけにとどまりません。在宅医療における薬剤師の役割についてさらに詳しくみていきましょう。 在宅医療における薬剤師の3つの役割【医薬品の供給・指導・連携】 在宅医療において薬剤師がはたすべき役割としては以下の3つが挙げられます。 ・医薬品・医療材料の供給 ・薬学的指導による薬物療法の最適化 ・他職種との連携によるシームレスな医療の提供 それぞれについてくわしく見ていきましょう。 1. 医薬品・医療材料の供給 必要な医薬品を提供することは、薬剤師として最低限の役割ですよね。医薬品のみでなく、注射針など医療・衛生材料の供給への対応も必要となってきます。 2. 薬学的指導による薬物療法の最適化 薬剤師がもっとも専門性を発揮できる、メインの業務となるのが薬学的指導です。 ここでは5つにわけて紹介していきます。 1. 服薬状況の改善 2. 薬物治療の効果判定 3. 副作用の発現や重症化の予防 4. Vol.12 これからの病院薬剤師の仕事はどのように変わる？｜薬剤師求人・転職・派遣ならファルマスタッフ. 残薬管理による医療経済への貢献 5. 処方変更の提案による薬物治療の最適化 それぞれの業務は以下のようなものです。 服薬指導によって患者の服薬状況を改善します。飲み忘れの多い患者には、一包化を提案したり、お薬カレンダーを勧めたり。在宅医療では薬の保管場所や、服薬する様子を直接確認できるため、薬局での指導に比べより具体的な提案を行うことができます。 服用した薬が予想通り効いているかを観察・聴取します。実際に生活している様子を見て、薬の服用が患者のQOLやADLにどのような影響を与えているか確認できるのは、在宅訪問の大きなメリットではないでしょうか。 3.
そうですね。他部署と連携し、現場から業務を改善していこうという雰囲気があります。例えば、診療報酬改定で看護必要度のA項目を薬剤師が評価できるようになった際にも、そのための環境を看護部に協力してもらいながら整えました。評価のためのデータ入力は手間がかかるのですが、看護部が作ってくれたフォーマットを薬剤部が実務に合わせて改良することで、入力しやすくしました。 現在、チーム医療を推進するために、どのような取り組みを進めていらっしゃいますか? 他職種とは、お互いの勉強会への協力を通じてチーム医療につなげています。薬剤師の勉強会で看護師に講師をして頂いたり、反対に薬剤師が他職種の勉強会の講師を行ったりといったことです。 一方で医師からは「薬剤師の役割として、薬剤師の判断で出来る業務をもっと増やしてほしい」との声がよく聞かれるようになりました。例えば「オペ室に入ってほしい」という要望を頂き対応するところからの関わりが増えています。厚生労働省が医師の業務負担軽減を目指す方針を出していますから、それを補うために薬剤師が病棟業務にも関わるようになっています。病院によっては、薬剤師が病棟業務をすることに抵抗のある医師もいるようですが、当グループの医師は薬剤師に協力してほしいというスタンスです。こうした関係を築くには、病院内における薬剤師の働きを評価する仕組みを用意するなど、医師から薬剤師が信頼されるようにする取り組みが必要です。 薬剤師の活躍の幅が広がる中、これからの世代への期待は大きい 病院で働く薬剤師をはじめとして、薬剤師に求められることが増えている点については、どのようにお考えでしょうか? 当グループの薬剤部では、薬剤師のやるべき領域は全てやろうという目標を掲げています。それに向けて、各病院でも個別の目標を掲げ、本部が実現をサポートする体制をとっています。各病院からは、「薬剤師外来を設置する」「新設される病院のオペ室には薬剤師が常駐できるようにする」などの目標が掲げられており、薬剤師の意識は着実に向上していると感じます。 特に、外来に薬剤師を置く意義は非常に大きいと思います。例えば、血液をサラサラにする薬を飲んでいる外来患者さんが内視鏡検査を予約しようとした場合、そこに薬剤師がいれば検査の予約前にそのことに気が付くこともできます。他にも、薬剤師が外来を持つことで、ちょっとした健康相談なども含めた患者さんへのサービスの質や効率を上げることも期待できます。 また、手術室に薬剤師を常駐させる取り組みも進んできています。手術では麻薬などの危険な薬をたくさん使いますが、そこに薬剤師が介入して手術前には必要な量をそろえ、手術後には適切な量が残っているかをチェックすれば、事故防止に役立ち、安全管理が出来る他、医師や看護師が管理の煩雑さから解放されます。手術室のある病院、特に大病院では非常に重要な役割を担うと言えます。薬剤師にとって、こうした業務に携わるのは麻薬管理の専門性を高めることにもつながります。 現場の薬剤師は、役割の変化にどのように向き合っていらっしゃるのでしょうか?
ポリファーマシーの問題には関心を持ってもらいたいですね。というのも、薬を減らすという治療ができるのは基本的には薬剤師だけだと思います。看護師や医師は、患者が訴える"痛み"に対して痛み止めを出すなど、薬を足していく場合がほとんどです。その点、薬剤師であれば薬の使用状況を見た上で、「相互作用で痛みが出ている可能性があるから、こっちの薬をやめてみよう」という判断ができます。現在はポリファーマシーに対する減薬にも診療報酬の点数が付きますし、不要な薬が減ることで患者さんにとっても非常に有益であるため積極的に取り組んでほしいと思います。 病院では、急性期の患者さんにはどうしても薬の量が増えていくことが多いのですが、リハビリテーション病院などであれば減薬は可能です。病院内でもポリファーマシーの問題は感じますし、それに対する薬剤師の活躍の場はどんどん増えていくと感じています。 カテゴリの記事一覧
副作用の発現や重篤化の予防 副作用を早期に発見し重篤化を防ぐために、薬剤師自らが患者のバイタルサイン(体温・脈拍・血圧など)をチェックし、フィジカルアセスメントを実施するべきであるとの考えが広まってきています。日本薬剤師会も「体調チェック・フローチャート」の作成により、これらの業務を後押ししていますね。 薬剤師が残薬を整理し処方日数の調整を提案することによって、医療費の削減が期待できます。残薬の状況によって患者の服薬状況も把握できるため、アドヒアランス向上のためのアプローチを考えるヒントにもなります。 食事の状況、睡眠の状況、家族のサポートの有無や嚥下力の程度など、患者の状況によってベストな薬は異なりますよね。在宅医療では詳細に患者のライフスタイルを把握できるため、より患者にあった薬物療法を提案できます。 3. 多職種との連携によるシームレスな医療の提供 在宅医療には、医師、訪問看護師、ケアマネージャー、介護ヘルパーなどさまざまな職種が関与します。チームとして密に連携し、コミュニケーションをとることで質の高い医療の提供が期待されています。 在宅医療における薬剤師の役割を以下の3つにわけて紹介してきました。 つづいて、実際に在宅業務をはじめるためにはどうすればいいのか、在宅訪問を開始する流れについて見ていきましょう。 【在宅を始めるには?】在宅医療に薬剤師が関わる流れ4パターン 薬剤師が在宅医療にかかわるパターンとしては、以下の4つが考えられます。 1. 医師の指示 薬剤師が保険業務として在宅訪問をする場合は、医師の指示が必須です。医師から依頼され、患者宅を訪問するのがもっとも一般的な流れですね。 2. 在宅医療における薬剤師の役割とは？在宅開始の流れや必要なスキルも解説 | ZAIYAKU Journal. 薬剤師からの提案 薬局で対応していたが、服薬状況が悪かったり病状が悪化して来局が難しくなったりした場合、患者の同意を得て医師に在宅訪問を提案するケースもあります。 3. 患者や他職種からの要求 自分では薬の管理が難しいと患者や患者の家族から在宅訪問を依頼されたり、すでに患者宅を訪問している介護ヘルパーや訪問看護師からお願いされたりする場合も。このパターンでも医師からの指示は必ず必要となります。 4. 退院時カンファレンスによる決定 入院していた患者が退院する際に、地域の薬局がカンファレンスに参加し病院薬剤師から業務を引き継ぐパターンもでてきています。薬薬連携により在宅でもスムーズに医療を受けられるメリットがあります。 ここまで薬剤師による在宅訪問の現状について様々な角度から紹介してきました。最後に、在宅医療の課題と、これから薬剤師に求められるスキルについて考えてみます。 これからの在宅医療で薬剤師が役割を果たすために必要な3つのスキル 在宅医療で薬剤師が果たすべき役割は多岐に渡り、今後さらに専門的な介入が必要となるケースが増えていくことが予想されます。これから在宅医療にかかわっていく中で必要になるスキルにはどんなものがあるのでしょうか。 平成27年に厚生労働省が公表した「患者のための薬局ビジョン」を踏まえながら、今後必要となってくる以下の3つのスキルについて解説します。 ・医療用麻薬や小児の抗がん剤など高度薬学的スキル ・他職種連携のためのコミュニケーション力やバイタルサイン測定スキル ・無菌調剤や医療材料の取り扱いスキル (図引用元:平成28年2月4日 在宅医療推進会議 資料「日本薬剤師会の取り組みについて」) 1.
5人の高齢者を1人の現役世代が支える人口構成となり、社会保障の財源をめぐるニーズが今以上に高まるでしょう。 それに対応すべく、ICT・ロボット・AIの実用化促進、働き方改革やタスクシフティング、健康寿命の延伸といったテーマが活発に議論されています。 医療費の適正化を図るため、ジェネリック医薬品やバイオシミラーの活用もますます推し進められるでしょう。将来にわたり国民皆保険制度を維持し、社会保障制度の持続可能性を確保するための改革も求められるはずです。 関連記事 2016~2018年診療報酬改定の解説記事 将来どうなる!?
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琉球よりの使者 玉秀
チャンスアップ
さらなる発展に期待! いわゆるロングリーチ。ハズレ後に下刀ギミックが作動すれば吉宗殲鬼リーチに発展するぞ。
タイトル
通常<赤<金
6% 吉宗次回予告 吉宗リーチ発展濃厚のリーチ後予告で、セリフの文字色は赤と金とDANGER柄がある。 約72. 7% 吉宗リーチ監視予告 弱リーチ中などに発生。吉宗リーチ発展が約束されるのに加え、信頼度も上昇する! 約85. 3% 吉宗登場演出 予告というよりは、吉宗リーチ発展時に必ず発生する。その後の対戦相手の種類や展開に注目しよう。 約70% ノーマルリーチ中のチャンス予告 アイコンは他にも大当り濃厚の「鬼熱」が存在。満月の色は油断していると見逃すので気をつけたい。纏(まとい)予告はリーチ後に画面が炎上するアツい演出だ。 好機アイコン 約9. 7% 激熱アイコン 約80. 5% 赤満月 約5. 2% 金満月 約78. 2% 纏予告 約44. 3%
《成敗チャンス》 右打ちで成敗ゲートに玉を通して大当りを狙う特殊演出だ。 《吉宗登場演出》 リーチ後などに発生で吉宗殲鬼リーチ発展濃厚&激アツ! 《大家紋ギミック》 いつでも大家紋ギミックが完成すれば超激アツ! 弓矢予告 約46% 吉宗登場演出 70%超 「王道演出一覧」 保留変化や擬似連も大事だが、吉宗が登場するか否かがとにかく重要。回転開始時からリーチ終盤まで様々な場面で登場する可能性があるぞ! 王道演出 一覧 先読み演出 ・保留変化 (赤「暴」・金「暴」・吉宗) ・チャンスゾーン (鬼跋扈背景 ・御座の間) 変動中演出 ・擬似連続予告(3連) ・鬼化イベント ・勧善懲悪ゾーン ・弓矢予告 リーチ後演出 ・ノーマルリーチ中予告 (激熱・鬼熱) ・次回予告 ・吉宗次回予告 ・吉宗登場演出 リーチの種類 ・鬼リーチ ・吉宗殲鬼リーチ リーチ中の 共通チャンスアップ ・タイトル(赤・金・DANGER柄) ・テロップ(赤・金・DANGER柄) 先読み予告 保留変化予告 チャンスゾーン 「保留変化予告」 《つづら》 中から出現する保留アイコンに注目。つづらが赤いとチャンス。 《暴保留》 赤と金の暴保留があり、金の方が信頼度が高い!? 《吉宗保留》 信頼度大幅アップ!? 上記の他、DANGER柄保留が出現した場合も激アツだ。 「チャンスゾーン」 《鬼跋扈》 信頼度アップ! 《御座の間》 信頼度大幅アップ!! 暴れん 坊 将軍 炎 獄 鬼神 の観光. 上記2種類の先読み背景が存在。御座の間への突入に期待したい。また、背景の時間帯が変化した場合もチャンスで、昼<夕方<夜の順に信頼度がアップする。 「その他の予告」 《背景変化予告》 扇子が画面を覆うと背景変化が発生。扇子の色が赤や金だとチャンス。 《入賞時障子予告》 ヘソに玉が入った際に障子が閉まるとチャンス。赤障子や炎エフェクト発生で信頼度アップ。 《百鬼夜行ゾーン》 突入すれば保留内での大当り期待度がアップ!? 《吉宗チャンス目連続予告》 左右図柄キャラが「上様!」と呼びかけた後、中央に七図柄停止で信頼度アップだ。 リーチ前予告 吉宗登場 擬似連続予告 勧善懲悪ゾーン 暴れん坊ゾーン 成敗チャンス 吉宗が出現する主な予告演出 《ミニキャラ予告》 《悪人SU予告》 《鬼化イベント》 《日本刀SU予告》 擬似連続予告などの特定演出を除き、通常時はいつでも吉宗が登場すれば大当りの大チャンス。上記画像のように、様々な予告演出中に出現する可能性があるぞ!