どうも吉田です。 久々にリアルな臨床のお話をしますね! 左肩関節周囲炎のクライアントさん 施術前は最初のポジションで肩甲骨前傾で浮き上がっている 施術後は肩甲骨のセットポジションが良い位置に来ている→フルレンジまで肩甲骨が上腕骨をサポートできる — 吉田直紀〜理学療法士〜 (@kibou7777) May 8, 2019 というわけで肩関節周囲炎についての理学療法のポイントをお伝えします。 実際の症例さんも踏まえて説明していきます。 肩関節周囲炎の病態 そもそも論として肩関節周囲炎というのは広範囲な名称で「50歳くらいでおこる肩の痛みと可動域制限」とざっくりです。 ただ細かく肩の状態を評価して状態を見分けると腱板断裂,石灰沈着,上腕二頭筋長頭腱炎,腱板疎部損傷,不安定症など細かく分けることができます。(診断は医師の仕事なので、知識として他の病態の特徴は知っておきましょう!) 肩関節周囲炎の病態の特徴としては以下の通り ・関節滑膜の炎症肥厚があること ・関節包・腱板疎部・烏口上腕靱帯が線維化・肥厚 ・関節包の容量が少ない ・肩甲下筋下滑液包の閉塞 ・関節内癒着は観察されない ・肩峰下滑液包の血流増加 ですね。 今回は特に肩甲胸郭関節について話をしていきます。 まず予備知識として。 加齢による肩甲骨の変化 ・加齢によって肩甲骨は上方回旋位になりやすい ・最大挙上においては肩甲骨後傾の可動性低下 が言われています。(20歳代と50歳代の肩甲骨の動きの比較から)↓ 引用: J-stage「加齢による肩甲骨可動性の変化」 特に見逃しやすい・修正するのが難しい 「肩甲骨の後傾制限」 肩甲骨上方回旋+肩甲骨の後傾=肩峰と上腕骨のスペースが狭小化してインピンジメントを起こしやすい状態ですね。 今回のクライアントさんも年齢的には50歳以上で肩甲骨のアライメントも上方回旋・肩甲骨の前傾(肩甲骨後傾の可動性低下)が特徴でした。 肩甲骨後傾はどうすれば獲得できるの? 肩を挙上する際に肩甲骨の後傾は必須です。ではどうすれば肩甲骨の後傾を獲得できるのか?
保存療法の可能性として、ここでは 自然修復は期待できない 40歳以上の健常者の34%は無症候性の断裂あり(Sher, JBJS-A 1995) 保存療法で、腱板断裂者の49%が疼痛消失、39%が投薬不要レベルまで改善 筋力回復は手術の方が期待できる ということを挙げています。 個人的には 断裂部にしっかりと瘢痕組織のようなスペーサーを作れれば、保存 難しそうなら手術 腱板断裂術後のリハビリテーションにおける基本的な考え方 棘上筋が強固に結合するには4ヶ月 術後6ヶ月は再断裂リスクが高い 拘縮予防 患部外の維持・改善 自動運動/筋力増強は徐々に 肩甲骨の運動は、相対的に棘上筋が伸びることがあるので注意 肩関節周囲炎 いきなりメジャーなのがきましたね。 通称「四十肩」「五十肩」 PTがなったらどうするんでしょう? 特徴として 筋力低下を伴わない 軟部組織の肥厚が多く見られる 肩甲下滑液包の閉塞 関節唇や滑膜の充血・発赤 肩関節周囲炎になりやすい人は?リスクファクター 推奨グレードBに 糖尿病 肩関節術後 甲状腺疾患 高脂血症 特に糖尿病の人は本当に多く見られますね。 糖尿病は色々な疾患のベースになるもの… 若いうちから管理したいものです。 ちなみに推奨グレードCには 心臓疾患・心臓カテーテル・パーキンソン病・くも膜下出血後 などが挙げられています。 代謝・循環異常は何かありそうですね 肩関節周囲炎の病期・経過・phase ここでは(一般的には) 凍結進行期 凍結完成期 寛解期 があるので、それらに合わせたリハビリをしましょうと推奨しています。 特に、徐々に関節を動かしていく時期の「凍結完成期」には、 組織の微細損傷は生じるが、組織自体の強度には影響を与えない 「elastic region」でのストレッチが推奨されていました。 まとめ 資料をまとめただけ、しかも不十分だったので…すいません 2020年度版の資料があったので、そちらで確認してください
骨・関節系 肩関節周囲炎に対する理学療法の再考 立花 孝 著者情報 キーワード: 肩関節周囲炎, 解剖学的背景, ストレッチング ジャーナル フリー 2003 年 30 巻 4 号 p. 214-216 DOI 詳細
肩関節周囲炎に対するセラピー ~ 明日からの臨床を変える!気付きを促すアプローチ ~ - YouTube
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ながはま支援ホームページ | 長浜市のコロナ対策支援策 ながはま支援ホームページ 2021. 07. 01 長引く新型コロナウイルス感染症拡大の影響を受ける事業者のみなさまの事業継続を支援するため、売上が50%以上減少した県内中小企業等・個人事業主(※)に対し、支援金を給付します。 ※2021年の4月から6月のいずれかの月の売上が2019年または2020年の同月と比較して50%以上減少した事業者 中小法人等:上限20万円/月 個人事業者等:上限10万円/月 2021. 06. 27 県内中小企業等を対象として、新型コロナウイルス感染症収束後も見据えた事業者による新たな取組に必要な経費の支援を実施します。 補助上限:上限額50万円(下限額10万円) 補助率:2/3以内 2021. 長浜ビジネスサポート協議会（一般社団法人） (長浜市｜経済組合・団体|電話番号:0749-53-2770) - インターネット電話帳ならgooタウンページ. 07 月次支援金 2021年の4月以降に実施される緊急事態措置又はまん延防止等重点措置に伴う、「飲食店 の休業・時短営業」や「外出自粛等」の影響により、売上が50%以上減少した個人事業者等の皆様に月次支援金を給付し、事業の継続・立て直しやそのための取組を支援します。 中小法人等:上限20万円/月
A. 申し込みは可能です。 可能ですが、申込者が多い場合は、参加できる講座を調整させていただく場合がございます。 Q. 申し込んだセミナーをキャンセルしたいのですが。 A. 早めに協議会事務局までご連絡ください。 お問合せ 長浜地域雇用創造協議会 〒526-0037 滋賀県長浜市高田町12番34号 (一般社団法人長浜ビジネスサポート協議会内) TEL: 0749-53-2770 FAX: 0749-53-2780 Mail:
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