屋敷に戻った百緑は橙々を探しますが、乱杭に食われた後だった。 わしはいつも姉者に助けられてばかり、それが悔しかったんじゃ・・・。 やっと私の元へ来て下さった。 確かに乱杭は酷いですが、沢鷹もざくろに似たような事してた訳で他人事じゃありませんね。 大元は惚れた腫れたが原因なんです。 挙句ざくろと景が乱杭に捕まってしまいます。 僕はまだ何もざくろ君に伝えていない、 ざくろ君好きだ!! 突然何言い出すのかと思った。 そういう事は、全て終わってから言うものでしょ。 ざくろにも突っ込まれましたが、景の告白でざくろが目覚めましたので結果オーライです。 そして自らペンダントを引きちぎると、秘めた力を解放するざくろ。 月が赤くなるって、衛星に干渉するほどの力なんですか。 更に花びらがざくろ風に変化して画面が真っ赤になりました。 有り得ないほどパワーアップしたざくろは乱杭を一刀両断して決着が付きました。 しかし喜びに浸っては居られません。 火の手が回って一国も早く避難しなければなりません。 しかし沢鷹は母と共に朽ちる事を選び、これに橙々を失った百緑も従ってしまいます。 説得するか力づくでつれていくのかと思いましたが、ざくろは 母様がそんな事を望んでいるか、よく考えるのね。 そう言って置いて行きます。 ちょっと冷たいかな?と思いますが、今までされた事を考えると現実的な対応です。 こうしてざくろ誘拐に端を発した事件は幕を閉じたのでした。 妖人省の解散が決まった。 もともと沢鷹=花楯中尉がざくろを確保する為に作ったものだったのです。 やっぱあの時無理やりにでも助けておけばよかったですね。 景たちは軍に復帰する事になり、当然ながらざくろ達とはお別れです。 薄蛍は泣き崩れ、鬼灯と雪洞は拗ねてしまいます。 ざくろはどうかと言うと、 ざくろ君、好きだ!! 星野リリィ「おとめ妖怪 ざくろ」. なんでいきなり言うんだ。前フリとか雰囲気作りとかあるでしょう。 普通に話しかけるノリで言うからざくろも対応に困ってます。 そうだよね、こんなヘタレじゃダメだよね。 空気読めないのを注意したら断られたと勘違い。 景って結構面倒くさい男ですね。 ここまで来たら分かるでしょう!? ざくろのもどかしい気持ちがこっちまで伝わってくる様です。 ともかくも告白を返し、二人はキスを交わしました。 何だかんだで一番仲が深まりましたね、この二人。 そして景たちは去っていきました。 また会う日まで、いやきっと迎えにくると約束して。 沢鷹と百緑も無事で良かった。今何をやってるのかを知りたい所です。 そして、 また普通にお茶飲んでる景たち。 景たちが中将に掛け合って、妖人省の存続を認めさせたのでした。 薄蛍や鬼灯、雪洞は大喜び。 ざくろだけは劇的な別れ方をしただけに気まずい様です。その上、 ちゅーの総角だ。 二人の行為は桜と桐にしっかり目撃されていましたとさ、というところでラストです。 面白かった!!
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ファンタジー&SF おとめ妖怪ざくろ 人と妖怪(妖人)が共存する日本。人間側が勝手に改暦したことで、反対派の妖人たちが人間たちに対して様々な事件を起こすようになった。半妖の少女・ざくろは人と妖人との政府組織「妖人省」に招集され、人間に悪さをする妖人を取り締まるよう言い渡される。陸軍軍人の総角たちとコンビを組んで妖人たちに立ち向かう!! メガヒット可憐ロマンアクション!! 【毎月第1、第3金曜日更新予定!】 おとめ妖怪ざくろ:シリーズの作品 2019/01/01 更新!! 第77話 8 コイン 第76話 6 コイン 第75話 10 コイン 第74話 第73話 5 コイン 第72話 第71話 2018/12/13 更新!! 第70話 15 コイン 2020/12/04 更新!! 第69話 16 コイン 2020/11/20 更新!! 第68話 23 コイン 2020/11/06 更新!! 第67話 12 コイン 2020/10/16 更新!! 第66話 9 コイン 2020/10/02 更新!! 第65話 13 コイン 2020/09/18 更新!! 第64話 17 コイン 2020/09/04 更新!! 第63話 32 コイン 2020/08/21 更新!! 第62話 19 コイン 2020/08/07 更新!! 第61話 25 コイン 2020/07/17 更新!! 第60話 28 コイン 2020/07/03 更新!! 第59話 2020/06/19 更新!! 第58話 22 コイン 2020/06/05 更新!! 第57話 2020/05/15 更新!! 第56話 21 コイン 2020/05/01 更新!! 第55話 14 コイン 2020/04/17 更新!! 第54話 20 コイン 2020/04/03 更新!! 第53話 29 コイン 2020/03/20 更新!! 第52話 2020/03/06 更新!! 第51話 26 コイン 2020/02/21 更新!! 第50話 番外編3 2019/02/07 更新!! 第49話 2020/01/17 更新!! 第48話 2020/01/03 更新!! 第47話 24 コイン 2019/12/20 更新!! 第46話 2019/12/06 更新!! 第45話 2019/11/15 更新!! 第44話 2019/11/01 更新!!
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診断基準はMayo クリニックのグループから肝組織像に基づくものが提案された時期もあったが,現在は,①特徴的な胆管造影所見,②血液生化学検査所見(6カ月以上持続する胆道系酵素(alkaline phosphatase:ALP;gamma-glutamyl transferase:γ-GTP)上昇,③UCなどのIBD合併などの臨床像から診断される(表9-7-2).肝生検による組織学的所見は病型分類や病期の評価に有用である.一般的な診断手順としては腹部超音波にて胆管壁肥厚を拾い上げ,MRCP(MR cholangiopancreatography),ERCPなどの画像検査にて特徴的な胆管像(beaded appearance,pruned tree appearance)を精査する(図9-7-2). 鑑別診断 肝病変を主体とするPSCでは自己免疫性肝炎(autoimmune hepatitis:AIH),原発性胆汁性肝硬変(primary biliary cirrhosis:PBC)を鑑別する.胆道病変は胆道癌,IgG4関連疾患(自己免疫性膵炎における胆管病変,IgG4関連硬化性胆管炎)を臨床所見,胆管画像診断や胆管生検組織像にて鑑別するが容易ではない. 治療・予後 薬物治療,内視鏡治療および 肝移植 などの外科治療が行われるが,診断からの生存期間は25年,肝移植からは10年とされる. 1)薬物治療: UDCAが第一選択とされている.初期段階のPSCでは肝機能検査値の改善をもたらす場合が少なくないが,予後改善に寄与するとのエビデンスは乏しい.UDCA高用量療法(体重kgあたり20~30 mg)の有効性も報告されているが確定的ではない. 原発性硬化性胆管炎 重症度分類. UDCAにより十分な効果が得られない場合,ベザフィブラートの投与が試みられる.単独でも有効な場合もあるが,UDCAとの併用療法が推奨される.自己抗体陽性を示す場合などで副腎皮質ホルモンの併用による改善が報告されており,骨粗鬆症や感染リスクに留意しながらのUDCA併用療法,あるいは一時的な使用は有効性を期待できる可能性がある.ただし,ステロイドの使用時には胆道感染の除外を行う必要がある. 胆汁うっ滞による瘙痒感に対しては,血清総胆汁酸高値を呈する場合には陰イオン交換樹脂製剤を投与する.脂溶性ビタミン不足(ビタミンA,D,E,K)を内服薬で補う必要がある.
MRI などで胆嚢全体を撮影し、更に 胆管造影検査 を行い狭窄具合などを調べます。 画像診断では、肝内、肝外胆管の多発狭窄、硬化を確認 します。 狭窄と拡張が交互に繰り返す数珠状変化 肝外胆管の狭窄と狭窄の間に造影剤が憩室様に溜まる憩室様突出 胆管像の毛羽立ち像 がみられます。 症例 50歳代男性 PSC MRIのMRCPにおいて、肝内胆管の拡張及び狭小化が広範に認められています。 MRIのMRCPにおいて、肝内胆管の拡張及び狭小化・憩室様突出が広範に認められています。 診断を確実にするために、 肝生検 を行い原発性硬化性胆管炎の特徴を確認し確定診断となります。 この疾患を診断する上で大事なこととしては 他の原因による胆管炎(感染性や虚血性、IgG4関連。など) 悪性腫瘍 胆管系の手術歴 先天性胆道異常症 などが原因で起こる2次性の胆管炎を除外する必要があるということです。 原発性硬化性胆管炎の治療法は? 実は特効薬がなく、完治させる治療法がない のが現状です。 そのため、治療法としては症状に合わせた 対処療法主体 となります。 対処療法 対処法としては、 薬物療法 が行われ、 ウルソデオキシコール酸 ベザフィブラート などの投薬をすることにより、アルカリホスファターゼ値などが改善を試みます。 また、狭窄した胆管に対し、 内視鏡で胆汁が流れるようチューブを入れたり、風船を膨らませる処置 をすることもあります。 ですが、症状が悪化してしまった時には、 肝移植が最終手段 となります。 これはもう肝移植しか方法は残されていないという余命宣告ともなりますが、移植が成功したとしてもあくまでも対処法であって完治とは異なるため肝移植に踏み切るのに躊躇する人がいる現状です。 関連記事) 原発性胆汁性肝硬変(PBC)の診断と治療法は? 原発性硬化性胆管炎の余命は? 診断から亡くなるまで、または肝移植まで8〜17年といわれています。 また、移植しなかった場合の5年生存率は74. 5%。 移植した場合を含めた全症例の5年生存率は92%です。 参考文献: 病気がみえる vol. 原発性硬化性胆管炎 漢方. 1:消化器 P376・377 参考文献: 消化器疾患ビジュアルブック P223〜225 参考文献: 内科診断学 第2版 P898〜899 参考文献: 新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P216 最後に 合併症が怖い原発性硬化性胆管炎 ほとんどは無症状だが、皮膚の痒みや黄疸、頭痛などを伴うことも 血液検査や画像診断、肝生検によって診断 特効薬はなく対処法という治療を行うことになる 余命宣告をされるようになると肝移植しか方法がない 最終手段の肝移植は、 日本では親戚から肝臓の一部を分けてもらう しか方法がありません。 金銭的、精神的にも大きな負担となることは間違いなく、患者自身の負担も大きいものです。 欧米では積極的に肝移植が行われておりますが、日本ではまだまだ追いついていない現状。若くしてもなる原発性硬化性胆管炎、5 年10年という余命宣告を受けると患者自身の希望さえも奪ってしまいます。 早く的確な治療法が見つかり、原因についても分かってくるよう医学の発展を願いつつ、まずは自分でできることとして、肥満を避け、暴飲暴食に気をつけ、規則正しい生活を心がけましょう。