・アピキサバン(エリキュース®) 静脈血栓塞栓症(深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症)の治療及び再発抑制 通常、成人にはアピキサバンとして1回10mgを1日2回、7日間経口投与した後、1回5mgを1日2回経口投与する。 添付文書では、エドキサバンは心房細動に対する用法用量と、VTEに対する用法用量が同じです。しかし、 リバロキサバンは3週間、アピキサバンは7日間、心房細動に用いる用量の倍量をVTEに 投与できます 。 しっかりと抗凝固を効かせたいときはこの2種類(リバロキサバン、アピキサバン)が良い選択肢となりますね。 心房細動と禁忌が異なる点に注意 DOACの禁忌事項に腎機能障害があるのですが、薬剤によっては心房細動とVTEで禁忌の基準となるクレアチニンクリアランス(CCr)が異なるので注意が必要です。 各DOACの添付文書から禁忌項目を抜粋します。 ・エドキサバン(リクシアナ®) 〈非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制、 静脈血栓塞栓症(深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症)の治療及び再発抑制 〉 1. 腎不全(クレアチニンクリアランス15mL/min未満)のある患者[使用経験がない。また、ベネフィットを上回る出血のリスクが生じるおそれがある。] ・リバロキサバン(イグザレルト®) [非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制] 腎不全(クレアチニンクリアランス15mL/min未満)の患者[使用経験がない. ] [深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症の治療及び再発抑制] 重度の腎障害(クレアチニンクリアランス30mL/min未満)のある患者[使用経験がない. 下肢静脈血栓症 ガイドライン 2018. ]
患者はVTE高リスクか? 1-1. 低リスク 離床・身体活動の推奨 1-2. 高リスク 離床・身体活動の推奨 機械的圧迫の使用 医師への投薬のコンサルト VTE予防に関する教育 LE-DVTリスクの判定 Q2. LE-DVTの徴候あるか? 2-1. 徴候なし 離床・身体活動の推奨、その他の予防策 2-2. 徴候あり Wells基準でDVT可能性を評価し、結果を徴候や症状とともに報告する Q3. DVTの診断テストを行ったか? 3-1. 行っていない場合 離床に関する臨床的判断を行う 3-2. 行った結果が陰性の場合 3-3. 出産後、低用量ピルはいつから使えるの？ – 産婦人科オンラインジャーナル. 行った結果が陽性の場合 LE-DVTの離床アルゴリズムへ LE-DVTの離床アルゴリズム Q4. 抗凝固療法が開始されているか? 4-1. 低分子ヘパリン 4-1-1. 予防投与にもかかわらず、新たなDVTの場合 高用量投与を待つ 4-1-1. 予防投与していなかった場合 投与を待つ 投与開始からの時間 <3時間、離床しない 3-5時間、医師とチェック >5時間、離床開始 4-2. フォンダパリヌクス <2時間、離床しない 2-3時間、医師とチェック >3時間、離床開始 4-3. 未分画へパリン <24時間、離床しない 24-48時間、医師とチェック >48時間、離床開始 4-4. NOAC 4-5. ワーファリン INRレベル INR <2、離床しない INR 2/5、医師とチェック INR >5、離床開始 4-6-1. 抗凝固療法は開始されていないが、IVCフィルターが留置されている 離床開始 4-6-2. 抗凝固療法は開始されておらず、IVCフィルターも留置されて いない 医師とチェックを Wells Criteria Score DVTのスクリーニングスコア、2点以上で高リスク 項目 点数 癌(治療中、6ヶ月以内、緩和) +1 麻痺あるいは最近のギプス装着 +1 ベット安静>3 日、または手術後<12週 +1 深部静脈触診で疼痛 +1 下肢全体の腫脹 +1 下腿直径差<3cm +1 患肢の pitting edema +1 患肢の表面静脈拡張 +1 診断が DVT らしくない -2 Ellen Hillegass, et al. Role of Physical Therapists in the Management of Individuals at Risk for or Diagnosed With Venous Thromboembolism: Evidence-Based Clinical Practice Guideline.
2.指定の期日までにご入金のない場合はキャンセル扱いとなりますのでご注意ください. 3.開催10日前までに受講票がお手元に届かない場合は事務局にお問い合わせください. 連絡先 〒169-0075 東京都新宿区高田馬場4-4-19 日本超音波検査学会講習会ヘルプデスク TEL:03-5389-6214 FAX:03-5348-8629 (電話対応時間 平日9:00~12:00, 13:00~17:00) E-mail:jss-koshu@ ご注意 * 講習会当日に欠席された方への受講料の払い戻しはいたしません.ただし,入金後に代理出席を希望される方は,当会会員の方に限り出席を認めますので9月16日までに,下記,講習会ヘルプデスクへご連絡ください(講習会当日の受付での申し出には対応できませんのでご注意ください). 下肢静脈瘤［私の治療］｜Web医事新報|日本医事新報社. 講習会当日欠席された場合には,講習会終了後に資料を郵送いたします. 会場内での写真およびビデオの撮影,音声録音はご遠慮願います. 申込みに際し,パスワードが不明の方は学会事務局(jimukyoku@)にメールでお問い合わせください. プログラム 9月27日(土) 甲状腺コース 講義会場(国際会議室301) 時間 08:30~08:50 受 付 08:50~09:00 オリエンテーション 09:00~09:50 講義1 甲状腺専門病院における超音波検査I 「甲状腺エコーライブデモ」 谷 好子(野口病院) 10:00~10:50 講義2 甲状腺専門病院における超音波検査II 「血流による甲状腺機能評価」 森田 新二(隈病院) 11:00~11:50 講義3 甲状腺(副甲状腺を含む)の基礎 杉谷 巌(癌研有明病院 頭頸科) 11:50~12:40 昼食休憩 12:40~13:30 講義4 甲状腺(副甲状腺を含む)の臨床 13:40~15:20 講義5 甲状腺における超音波誘導下穿刺吸引細胞診および病理 廣川 満良(隈病院 病理) 15:30~16:50 講義6 一般総合病院の超音波検査における甲状腺癌の診断能について 佐々 敏(大垣市民病院) 総合討論 ライブデモ超音波装置: フィリップスエレクトロニクスジャパン(株)社製iU22 テーマ: 「甲状腺の超音波検査を極めよう! 」 企画意図: 甲状腺の超音波検査は健診,耳鼻科,外科や内科等で主に依頼があり,多くの超音波技師が甲状腺超音波に携わっていると思います.しかし,腫瘤はよく発見されるが,その画像の意味・意義を正確に評価できないと感じている人が多いと思います.それらに応えたいと考え,企画いたしました.
肺血栓塞栓症(PTE)の塞栓源は約90%が下肢や骨盤内の深部静脈で形成された血栓(DVT)です。そのため、 PTEとDVTを一連の病態として包括し、「静脈血栓塞栓症(VTE)」 と呼びます。 PTEとDVTの治療のうち、抗凝固療法に限ると内容が重複するところは多く、日本循環器学会の『血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断,治療,予防に関するガイドライン(2017年改訂版)』(以後、「PT/DVT-GL2017」と記載)でも以下のように記載しています。 急性PTEとその塞栓源となるDVTは,1つの疾患が異なる形で現れたものであり,両疾患の治療法は基本的には同じである.
最終更新日時 : 2021/8/3 13:45:42 参考ガイドライン ・文献等 : 概要 中枢側は速やかに紹介 診療スライド スライドで診療に必要な情報をすばやく把握できます。 詳細については、下記のドキュメントを参考にしてください。 疫学 60-70歳代にピーク。女性がやや多い。 リスク 3ヶ月以内の手術/ 肥満(BMI≧30) / 不動 / 悪性腫瘍 ほか、感染症/ ホルモン補充療法 / 血栓症既往 *特にリスクのない特発例も40%ほど( Nakamura M, et al. : Circ 78: 708-717, 2004) 症状 患側の下肢の 腫脹 疼痛 熱感 腓腹筋の把握痛、Homans sign また検査前確率の確認として Wells score も参考にする 検査 D-dimer( Wells score で確率低~中+D-dimer陰性で経過観察可能) 下肢静脈超音波( 所見画像) 造影CT 他、下肢MRV( 参考画像)や静脈造影 治療 末梢型か中枢型かを考慮(膝より遠位か近位か) 中枢型 抗凝固療法 (可逆的な誘引有る場合は3ヶ月、ない場合はそれ以上を考慮) 末梢型 リスク(D-dimer陽性、膝窩静脈に近い、癌、静脈血栓既往、入院中、分布が広い)が少なければ経過観察(1〜2週間後のエコーでの伸展をみる) *動脈虚血を伴うような重症例には外科的摘除や血栓溶解を考慮 *IVCフィルターは中枢進展例かつ抗凝固ができない例に留置 さらに 末梢型でも、塞栓発症の背景がはっきりしない場合は再発リスク高い。(BMJ 2011;342:d3036)
意図しない妊娠を避けたり、生理の症状を和らげてくれる、心強い味方である低用量ピル。産後(しばらく)妊娠を避けたい方、元々生理が重たい方など、産後いつからピルを開始できるのでしょうか?
下肢静脈瘤を改善・予防するためにできること 」の対策を取り入れてみてください。 2.
女性にとっては「ささいなウソ」でも、男性からは「そんなウソつく必要ある?」と責められることも。この記事では「男性が『なんでそんなウソついたの! ?』と感じたエピソード」を集めました。好きな人や彼氏に不信感を持たれないよう参考にしてみてくださいね。 女性の中には少しのウソなら「ついても平気」だと考える人も少なくないのではないでしょうか。 ちょっといい格好したかったり、背伸びしたかったりして思わずウソをついてしまった経験はありませんか。 この記事では「男性が『なんでそんなウソついたの!? 』と感じた実録エピソード」をご紹介します。 "ウソ"がきっかけで好きな人に誤解されたり、嫌われたくない人はぜひチェックしてみてくださいね。
自分では「優しい嘘」のつもりでも、嘘だったことが相手にバレれば、やっぱり相手は気分を害してしまうかもしれません。そんなときは、変にとりつくろうよりも、潔く嘘だと認めて謝罪するのが賢明です。 そのさいには、"なぜそんな嘘をついたのか"を相手に説明する誠意も大事。「悪気があって言ったわけでない」「騙そうと思ったわけではない」と理解してもらえれば、それ以上のトラブルを招かずに済みやすいでしょう。 許せない人もいるから「優しい嘘」でも多用しちゃダメ…! 「優しい嘘」でも、嘘は嘘。できるかぎり嘘はつかないほうがいいのは、間違いありませんよね。内容よりも「嘘をつかれた」というのがショックで「許せない」と思う人も決して少なくはありません。 また単なる虚栄心だったり保身だったりのための嘘は、バレたときに、面倒な展開にもなりがち。"優しい嘘"のつもりで伝えた嘘が、大きなトラブルのタネになることもありますので、優しい嘘だったとしても多用は厳禁です! ★秒でお別れ!「人生史上最速で別れた彼氏」その理由を聞いてみた ★言われてみれば確かに…!これがきたら危ない「別れのサイン」LINE > TOPに戻る
"って聞かれましたね。 でも本当のことは言えないので、"そんなわけないじゃん! "って嘘を言ってしまう私。これこそ、優しい嘘なんじゃないかなーって思っています」(24歳女性/小売) 男子の本心!「優しい嘘」が必要だと思うシチュエーション5選 男子たちも、彼女に対して「優しい嘘」をついてしまうことがあるよう。そんな場面を5選ご紹介します。 (1)浮気したとき 「勢いで浮気しちゃったことがあって、彼女にバレそうになったんですよ。だけど、浮気相手のことを好きでもなかったし、その場の勢いでそうなっちゃっただけなので、彼女には絶対に知られたくなくて。嘘はいけないってわかっていますが、そのときには彼女に対して"俺は絶対に浮気なんてしていない"って嘘をつき続けてしまいました……」(27歳男性/サービス) (2)心変わりしているとき 「彼女に対して、"もう別れたほうがいいかな"って思っているときや、ほかに気になる女性が出てきたときには、やっぱり態度に出ちゃうみたいです。何度か、付き合っている子からそういうときに"どうしたの? 何かあった? "って聞かれたことがあります。そのたびに、本当のことを言えなくて"なんにもないよ"って答えてきましたけど、これっていわゆる優しい嘘ですよね」(28歳男性/商社) (3)容姿を褒めるとき 「今カノは、ぶっちゃけ容姿は普通レベルなんですけど、よく僕に"私ってかわいい?"って聞いてくるんですよ。そういうときには、本当のことを言うと喧嘩になりそうだし傷つけちゃうかもしれないから、"めちゃかわいい! "って言っています。でもこれって、嘘ですよね……」(30歳男性/マスコミ) (4)料理を褒めるとき 「彼女が作った料理は、実はそんなに美味しくないんです。けど、作ってくれている気持ちが嬉しいので、いつも"ウマイ"って言って食べています。そういうふうに言うと、本当に美味しいと思っちゃって料理の腕が上達しないかもしれないなーとは思っているのですが、なかなか本当のことは言いにくいですね……」(29歳男性/団体職員) (5)仕事で落ち込んでいるとき 「彼女が仕事で落ち込んでいるときには、"君なら大丈夫"って励ましていますが、実は今の彼女は、僕もビックリするくらい仕事ができないタイプで……(苦笑)。元同僚なんですが、大事な案件は絶対に任せたくないなって思うほど、ミスが多い子なんです。 そんな感じなんで、彼女のまわりには仕事のトラブルも多くて、落ち込むことが多いんですよね。だけど、本当のことを言ってもさらに落ち込ませるだけかなって思っちゃうので、"君ならできる"ってつい言ってしまうんですよね……」(30歳男性/専門職) 「優しい嘘」がバレたときの対処法は?