内科学 第10版 「緑膿菌感染症」の解説 緑膿菌感染症(Gram 陰性悍菌感染症) (13)緑膿菌 感染症 定義・概念 緑膿菌 (Pseudomonas aeruginosa)は,好気性のグルコース非発酵Gram陰性桿菌である.本菌は自然環境に広く存在し,ヒトの腸管内などにも常在している.健常者には通常病原性は示さないが,感染防御能が低下したコンプロマイズドホストに 日和見 感染症を起こす.また,本菌は多くの抗菌薬に耐性を示すため難治性感染を起こしやすく,院内感染の起炎菌として重要な菌である. 原因・病因 緑 膿 菌感染にかかわる要因としては,宿主側と菌側の両方の関与が考えられる.宿主側の因子はさらに,基礎疾患によるものと,医療行為に伴う医原的要因がある.菌側の要因としては,緑膿菌が有するさまざまな病原因子があげられる.緑膿菌は各種毒素を産生し,生体側の防御機構を障害する.本菌が菌体の構成成分として有するリポポリサッカライド(エンドトキシン)はサイトカイン産生を強力に刺激することで,エンドトキシンショックを引き起こす.また増殖した細菌が一塊となってその周囲をバイオフィルムで取り囲むと,貪食細胞,抗体,および抗菌薬が十分に作用できなくなる. 健栄製薬 | 多剤耐性緑膿菌｜各種微生物に対する消毒薬の選び方 | 感染対策・手洗いの消毒用エタノールのトップメーカー. 疫学・統計的事項 緑膿菌感染の多くは院内で発生し,特にICUなど重篤な患者が多い病棟で高い頻度で分離される.検体別では,呼吸器,尿路,および血液分離菌の上位を占めている.緑膿菌は,薬剤不活化酵素(β-ラクタマーゼ)の産生,膜透過性の低下,薬剤作用点の変異,および薬剤の排出(efflux pump)などさまざまなメカニズムによって各種の抗菌薬に耐性を示す.中でもキノロン系薬,カルバペネム系薬,およびアミノグリコシド系薬の3系統の抗菌薬すべてに耐性を示す,いわゆる薬剤(多剤)耐性緑膿菌(multiple-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa:MDRP)は,現在国内で市販されているどの抗菌薬にも耐性を示し, 感染症 法により五類に指定されている.国内におけるMDRPの分離頻度は,臨床で分離される緑膿菌全体の数%程度であるが,感染対策上では重要な菌である. 病態生理 感染症は,病原体が外部から患者に伝播して感染を引き起こす"外因性感染"と,患者自らが保菌していた病原体に感染する"内因性感染"の2つの形態がある.抗菌薬の投与によって常在細菌叢が攪乱されると,本来は少量しか存在していなかった緑膿菌が患者の体内で選択的に増殖しやすい環境がつくられる.さらに手術や熱傷,人工呼吸器管理,各種カテーテルの挿入などで菌が体内深部に侵入して増殖しやすい状態が作られると,緑膿菌による内因性の感染症を発症する.また,悪性腫瘍や抗癌薬投与によって宿主の感染抵抗性が減弱していると,菌の排除が困難となり 敗血症 などの重篤な感染症に陥りやすくなる.
検査成績 緑膿菌感染時の血液検査に特異的な所見はなく,感染臓器や程度,さらに宿主の免疫状態に大きく左右される.一般的に末梢血の白血球数は増加することが多いが,もともと患者が好中球減少状態にある場合は白血球数が低下したままの例も多い.また好中球減少状態では画像診断でも見かけ上有意な所見を示さず,肺炎例でも胸部X線では典型的な肺炎像がとらえがたい場合がある.DICや多臓器不全合併例では血小板減少や肝酵素の上昇などが認められる. 診断 緑膿菌感染症の診断は,ほかの細菌感染症と同様に各種臨床検体から菌を分離・同定することによってなされる.血液培養で緑膿菌が検出されれば起炎菌として考えやすいが,ほかの検体から緑膿菌が検出されても,単なる定着か真の起炎菌なのか判別が難しい場合もある. 鑑別診断 日和見感染症全般が鑑別診断の候補となる.特にMRSAなどの耐性菌による感染症や,カンジダなどの真菌感染症が混合感染として認められる場合も多い. 合併症 患者の免疫不全の状態が高度になればなるほど,敗血症,DIC,ショック,多臓器不全などを合併する可能性が高くなる. 経過・予後 適切に抗菌薬療法がなされた場合には,一定の効果が期待できる.しかし基礎疾患や医原的要因によって難治化する例も多く,重症化したり,慢性化する例がある.敗血症合併例では予後不良である. 治療・予防・リハビリテーション 緑膿菌は一般的にカルバペネム系薬,第3,第4世代セフェム系薬の一部,抗緑膿菌ペニシリン系薬,キノロン系薬,およびアミノグリコシド系薬などが有効とされているが,耐性を示す菌が少なからず存在するため,分離された菌の薬剤感受性成績をもとに抗菌薬を選択することが望ましい.MDRPによる感染症に対しては,コリスチンなど本菌に有効な薬剤を使用するか,抗菌薬の併用を考慮する.なお,抗菌薬療法以外にカテーテルの抜去や病巣部位のドレナージ,G-CSFやヒト免疫グロブリンなど抗菌薬以外の対処も必要となる.びまん性汎細気管支炎やCOPD症例などを対象としたマクロライド少量長期療法も用いられている. [松本哲哉] ■文献 Longo DL, et al ed: Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed, McGraw-Hill, 2011. 緑膿菌抗菌薬ゴロ合わせ覚え方. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報 家庭医学館 「緑膿菌感染症」の解説 りょくのうきんかんせんしょう【緑膿菌感染症】 緑膿菌は、土や水の中、人の皮膚や腸の中にいる 毒性 の弱い細菌で、健康な人に病気をおこすことはありませんが、衰弱した 病人 には日和見(ひよりみ)感染のかたちで、抗生物質を長期間使用した人には菌交代症のかたちで病気をおこすことがあります。 ふつうは、とこずれや皮膚の傷、気道、尿路、耳、目に感染して、緑色の膿(うみ)が出る程度ですが、敗血症(はいけつしょう)をおこして生命にかかわることもあります。 ポビドンヨード や 消毒 用エタノールによる消毒が有効で、逆性石けんや クロルヘキシジン などは無効です。 出典 小学館 家庭医学館について 情報
2015. 06. 24 感染症薬のゴロ 緑のカルピス飲めない 緑 :緑膿菌 カル:カルベニシリン ピ :ピペラシリン ス :スルベニシリン 飲めない:すべて注射用
臨床症状 1)呼吸器感染症: 緑膿菌は市中肺炎の原因となることはまれであるが,慢性閉塞性肺疾患(COPD)など呼吸器系になんらかの基礎疾患を有する患者においては,緑膿菌による持続感染を起こしやすい.慢性的な感染によって 気道 の障害が進行していくが,その経過において痰量の増加や微熱などを訴え急性増悪を発症する.入院患者の場合,人工呼吸器管理下の患者や,化学療法後などの好中球減少症合併例などに肺炎を発症しやすい. 2)尿路感染症: 緑膿菌による尿路感染は,尿路系の基礎疾患を有する患者や尿路カテーテル挿入例および術後患者など,自然な尿流が妨げられている例に複雑性尿路感染として発症することが多い.膀胱炎や腎盂腎炎などの感染症を起こすが,感染の原因が取り除かれない限り持続し,いったん軽快しても再発しやすい. 3)菌血症・敗血症: 免疫不全患者,特に好中球減少症例において高い頻度で合併しやすい.肺炎や尿路感染などが原因となって二次的に発症する場合もあるが,明らかな原発性の感染病巣を認めないにもかかわらず菌血症などを認める例がある.このような症例では腸管内に定着していた緑膿菌がバクテリアル・トランスロケーション(bacterial translocation)を起こして血管やリンパ組織内へと侵入し,さらに肝臓や胸管を経て全身循環系へと菌が到達している可能性が高い.いったん敗血症の状態となると,DIC(disseminated intravascular coagulation,播種性血管内凝固症)やショックを高率に合併し,難治性の状態に陥りやすい. 緑膿菌感染症とは - コトバンク. 4)ほかの部位の感染症: 緑膿菌による中枢神経系の感染は,隣接臓器の感染の波及や外傷,手術などの侵襲的行為に伴って髄膜炎および脳膿瘍を発症しやすいが,ときに菌が血流を介して運ばれることもある.心内膜炎は麻薬使用者に多く,右心系の感染は敗血症性肺塞栓を合併しやすく,左心系の感染は難治性の心不全あるいは全身性の塞栓症として現れることがある.皮膚および軟部組織の感染としては,熱傷,外傷,褥瘡あるいは手術部位など,皮膚の防御バリアが障害されている例に多くみられる.耳鼻科領域の感染では外耳道炎の原因菌となりやすいが,糖尿病合併例では悪性外耳道炎とよばれる破壊性の感染を起こす場合がある.眼科領域の感染症としては,特にコンタクトレンズ装着例に角膜炎を発症しやすく,角膜潰瘍を伴うことがある.整形外科領域の感染症としては,外傷や術後の骨髄炎および関節炎が起こりやすい.
最新DIピックアップ 2015年3月26日、ポリペプチド系抗菌薬 コリスチン メタンスルホン酸ナトリウム(商品名 オルドレブ 点滴静注用150mg)の製造販売が承認された。適応菌種は「コリスチンに感性のグラム陰性桿菌(大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、緑膿菌、アシネトバクター属)」で、βラクタム系、フルオロキノロン系およびアミノ配糖体系の3系統の抗菌薬に耐性を示す各種感染症に対し、1回1. 25~2.
「妊娠中にあれをしてはいけない、これをしてはいけない」というタブーは、このシリーズでずいぶんたくさん紹介してきました。でも逆に、「妊娠中にこうするとよい」という言い伝えはないのか不思議に思いませんか? タブーに比べるとずいぶんと少ないものの、「こうするとよい」という言い伝えも実際にあります。しかも、中には理にかなった部分があるものも。今回も、言い伝えについて、医学的な側面からのお話を大鷹美子先生に伺いました。 大鷹美子(おおたかよしこ)先生 東京生まれ。東京大学医学部保健学科卒業。東京大学医学部医学科卒業。日赤医療センター、NTT東日本関東病院などを経て、東京都保健医療公社豊島病院産婦人科部長。専門は周産期学。出生前診断のカウンセリングにも取り組む。『どうしたの?産後ママのからだ相談室』(赤ちゃんとママ社)、『高齢出産』(主婦の友社)など著書多数。一児の母。 ※2020年現在、大久保病院(新宿区)副院長。 『トイレの神様』の言い伝えの由来は? 以前、植村花菜さんの『トイレの神様』という歌が大ヒットして、紅白歌合戦にも出場しましたね。「トイレにはきれいな女神さまが住んでいるから、トイレをきれいにするとべっぴんさんになれる…」とおばあちゃんに教わった女の子が、トイレをピカピカに掃除するという歌です。 「ん?
リラックスする事で スムーズにお産はすすみます! 初産は本当に怖いですよね😖 どんな痛みなのか… ちゃんと産めるのか… 不安要素だらけだと思います! ちなみに私はお産よりも、 産んだ後の方が痛かったです💦 これは聞いてないよ〜💦って感じでした。 陣痛ばかりに気をとられてました🤦🏼♀️ 赤ちゃんが出る時にお股を切るのですが、 その後、座るだけで激痛…😰 だけど、産んだ後から子育ては始まります…。 おまた痛いけど、おっぱいあげなきゃだし…。 1か月位は悩みました…(ㆀ˘・з・˘) 今となっては、 陣痛の痛みなどは忘れてしまったけど、 その時はもう2度と産みたくない!! って思った位!
ラズベリーリーフティーを適度に飲む ヨーロッパでは、ラズベリーリーフのお茶は安産に効くとして昔から飲まれており、ラズベリーリーフの錠剤を妊娠32週から飲み続けた妊婦さんは、子宮口が全開になってから分娩までの時間が約10%短いという研究結果もあります(※2)。 ただしラズベリーリーフには子宮を収縮させる作用があるので、かかりつけ医に飲む時期を相談してから飲むようにしましょう。 7. 陣痛が来たときの準備をしておく 陣痛は突然やってくるもの。痛みが始まってから、入院の準備や病院への移動手段をどうするか…と考え始めては遅すぎます。焦った状態のまま出産になると、心の準備ができず、出産に支障が出てしまうこともありえます。 妊娠後期に入ったら、入院時の服や持ち物を整理し、パパや親への連絡をどうするか考えるなど、少しずつ準備を始めておきましょう。 もちろん、陣痛が来たら自分で車を運転することはできないので、陣痛タクシーなどの手配もしておきましょうね。 安産には精神面からのサポートも重要 「出産は鼻からスイカを出すぐらい痛い」と怖いイメージが先行しがちですが、恐怖心を持ってしまうと体が緊張し、出産に時間がかかってしまう可能性もあります。 心身ともにリラックスした状態でお産に臨むために、音楽を聴く、アロマの香りをかぐなど、自分なりのリラックス方法を見つけておき、医師と相談して、可能なら分娩時にそれを実践しましょう。 練習した呼吸法を実践したり、パートナーに一緒にいてもらったりすることでも落ち着けます。安産になるよう、お産に対していいイメージを持っておきたいですね。 ※参考文献を表示する
つわり中はココロもカラダもズタボロ。 第25話:「こんなにシンドイのに人の気も知らないで」ってサイテーの母親です(1人目つわりレポ②) 初めての妊娠、はじめてのつわり、病気が発覚、衝撃。... *** つわりがおさまって、 初めての妊娠生活をどう過ごしたか?
2020年12月4日 監修専門家 助産師 佐藤 裕子 日本赤十字社助産師学校卒業後、大学病院総合周産期母子医療センターにて9年勤務。現在は神奈川県横浜市の助産院マタニティハウスSATOにて勤務しております。妊娠から出産、産後までトータルサポートのできる助... 監修記事一覧へ 全ての妊婦さんが、安産を願うのは当然のことです。赤ちゃんが健やかに生まれてくるため、そしてママもあまりつらい思いをせずに産むために、何ができるのでしょうか?今回は、安産のためにできることをご紹介します。 そもそも安産とは? 安産には厳密な定義はなく、人それぞれ違った定義を持っています。多くの人が「分娩(陣痛)の時間が短いもの」「痛みが少ないもの」が安産だと捉えがちですが、痛みが少なく、早く終わったからといって、母体や赤ちゃんの健康に問題があれば安産とはいえません。 母体と赤ちゃんが健康で、出産時に問題がなければ、安産といえるでしょう。ただし結果だけではなく、出産の過程や痛みが気になるのは、妊婦さんであれば当然ですよね。 出産は、人生に多くても数回ほどしかない貴重な体験です。自分がどんなふうに赤ちゃんを産みたいのかをしっかり考え、自分なりの安産の定義やバースプランを作ってみましょう。 安産のためにできる、7つのポイント ここでは安産を「痛みが少なく、母体も健康で、赤ちゃんも元気に出てきてくれること」だと定義づけ、そのためにできる7つのポイントをご紹介します。 ただし、切迫早産や妊娠高血圧症候群などで、医師から何らかの生活指導が行われている場合は、その指示に従うことを最優先にしてくださいね。 1. 普段から呼吸法を練習する 出産の際、陣痛がひどいと息を止めてしまうことがあります。しかしママが息を止めると、お腹の赤ちゃんに十分な酸素が送られなって赤ちゃんが苦しくなったり、筋肉が緊張した状態になるために子宮口が開きにくくなります。 ここで重要になってくるのが呼吸法。呼吸の仕方を変えるだけで、陣痛が来てもリラックスして分娩を迎えることができますよ。 出産のための代表的な呼吸法は「ヒッ、ヒッ、フー」で有名なラマーズ法と、息をゆっくり吐くことを意識するソフロロジーがあります。 どちらも、すぐに習得できるものでも、本番で突然できるものでもないので、事前の練習がとても大切です。妊娠中に自分に合う呼吸法を見つけて練習し、落ち着いて出産に臨めるようにしましょう。 2.