こちらでは後遺障害と関節可動域の関係などについて説明しています。 【このページの目次】 1. 関節の機能障害と可動域 2. 関節可動域が制限される原因 3. 足首捻挫の後遺症（痛み・不安定感・可動域制限）の原因は靭帯損傷ではありません. 主要運動と参考運動の意義 4. 参考可動域について ★(コラム)可動域制限があるのに等級が認められない? 1. 関節の 機能障害と可動域 関節の機能障害 (運動障害)での後遺障害等級はは、関節可動域制限(関節が あまり曲がらなくなっている)の程度によって、決められます 。 例えば上肢の3大関節(肩、腕、手首)や下肢の3大関節(股関節、膝、足首)の機能障害が後遺障害の対象となる場合、その関節の可動域を測定して、 左右で障害が残っていない方の関節の可動域に比べて、障害が残っている方の関節の可動域がどの程度制限されているか ( 可動域制限 =あまり曲がらなくなること) によって、以下のように等級が決まってきます。 (左右の)怪我をした方の関節の可動域が怪我をしていない方に比べて 「 1/2以下 なら『著しい機能障害』として 10級 」 「 3/4以下 なら『(単なる)機能障害』として 12級 」 などです。 → 左右とも障害が残っている場合は!? (参考可動域について) ただし前提として「事故により関節の動きが制限される原因となる器質的損傷( 関節部分の骨折後の癒合不良、関節周辺組織の変性による関節拘縮、神経の損傷など )が生じている」ことが必要です。 関節可動域制限(関節が曲がりにくくなること)があったとしても、それだけで後遺障害として認められるわけではありません 。 その可動域制限が後遺障害として認められるためには、曲がりにくくなったその関節自体の破壊や強直、関節外の軟部組織の変化や神経麻痺といった可動域制限の医学的原因を、画像診断や検査結果で明らかにする必要があります。 事故での傷害が関節付近の骨折で、症状固定時にも画像でゆ合不全や軟部組織の変化などが確認できれば可動域制限の原因とみなされますが、そう簡単ではない場合もあります。 可動域制限の医学的原因が明らかとならない場合には、可動域制限自体は後遺障害として評価されず、痛みや痺れといった神経症状についてのみが後遺障害とされることにより、賠償額がかなり低くなるということもあり得ます。 → 【関連項目】12級7号(機能障害)と12級13号(神経症状)で賠償に差が出るのか?
簡単に説明すればアキレス腱深層にある 脂肪体 になります。 kager's fat pad は アキレス腱 と 長母趾屈筋腱 、 踵骨 周囲で構成される空間(kager's triangle)に存在する 脂肪組織 です。 しかしここで考えなければいけないのは… 脂肪自体は熱(炎症)を与えると柔らかくなる という性質です。 ではなぜ脂肪体が硬くなるのか… それは炎症期を過ぎて 組織自体が線維化 してしまう可能性と 長期固定や免荷による循環障害 から来ていると思われます。 足関節の疾患になると免荷は他の関節と比べて大きなリスクになります。 その中でもやはり循環障害はのちの リハビリに与える影響も大きい と思われます。 要するに固定・免荷により筋が収縮をしないということは… リンパの流れも阻害 します。 本来なら排出すべき水分が局所に残ることで浮腫を形成したり、 大きい水分子 になるとリンパ管に入らなくなり、脂肪を硬くする原因にもなることもあります。 そのためできる限り動かせるところは動かし、 循環障害 を避けなければいけないと思います。 要因1 距骨最後方に位置する長母趾屈筋 要因2 圧力による逃げ場がなく、線維化した後脛骨筋 要因3 循環障害によるkager's fat padの線維 いかがだったでしょうか。 少しは足関節背屈制限改善に繋がる治療の視点が増えましたか? おそらくこれだけではなく、単純に下腿三頭筋の柔軟性低下などが絡んでくる足関節背屈制限も多くあるかと思います。 しかし、考えうる視点が多いほど治療の幅も広がってきます。 是非、今からのあなたの足関節背屈制限に対する治療の一助になってくれればと思います。 最後まで読んで頂きありがとうございました。 1~3年目理学療法士が知っておくべき 仙腸関節 5つのポイント SPONSORD LINK
筋繊維の短縮による制限なのか、筋間や組織間の癒着による滑走不全が問題となっているのか? をみる必要があります。 両方とも問題となっているケースが多いですが、どちらもチェックを忘れずアプローチしておくことが大事です。癒着の評価については下の記事に書いてありますので気になったらチェックしてみてください。 筋間の癒着を剥がすことで可動域制限や疼痛を改善しよう。 筋、靭帯だけでなく脂肪体も評価 ROMを評価するときに筋肉や靭帯はチェックしてるけど、 脂肪体のチェックを忘れている ことはありませんか? 足関節に限ったことではないですが、脂肪体の硬さによる制限は結構な割合で起きています。 特に足関節の前後にある脂肪体が距骨や踵骨の動きを不自由にしていることが多い のでチェックを忘れず! 脂肪体の評価法 アキレス腱の奥を左右から掴む 硬さをチェック 左右に動かすことができるか?圧迫したときに指が入るか? 足関節背屈における可動域制限因子の検討. 左右差はどうか? 踵骨を動かした時にその組織が壁になっていないか? アキレス腱の奥が太く、硬い ようであればリリースしてあげましょう! 皮膚の伸張性の評価も忘れず! 皮膚の動きを確認 足関節を動かした時の皮膚の動きは確認していますか?
【医療者向け】ストレッチ 2021. 01. 20 2020. 09.
足関節の背屈制限がある→後ろの下腿三頭筋が制限だ!! …なんて一辺倒に考えてませんか? ストレッチしているけど全く足関節の可動域制限が変わらない… アキレス腱を伸ばしているのに全然柔らかくならない… そんな悩みありませんか? 今回はもっと論理的に視点を広く考えるヒントをお伝えします。 足関節の可動域を考えるときに必要な評価ポイントをお伝えします 足関節の構造は複雑で3次元で捉える必要があります。 <背屈に必要な要素> 距骨の後方滑り(踵腓靭帯と後部関節包の柔軟性) 下腿三頭筋の柔軟性 腓骨の回旋(内旋か外旋かは諸説あり) 遠位脛腓関節の可動性 腓骨の挙上 <底屈に必要な要素> 距骨の前方滑り(前距腓靭帯と前部関節包の柔軟性) 距骨前面軟部組織の柔軟性 腓骨の下制 足関節という局所に目を向けただけでこれだけの要素があります。 もちろん全体を見る時は更に膝・股関節・体幹の位置関係も捉える必要がありますね! 臨床ではOKCやCKCによっても制限が変化することがあります。まずは沢山の要素から制限が起こるということを理解しましょう 。 →これ以外の足関節の評価動画はnoteを見てみて! 足関節制限因子を4つのブロックに分ける 「ん〜制限因子いっぱい要素がありすぎてわからない! !」 と投げ出さないように。 まずは大まかに捉えてください。 制限因子を大きく4つのブロックに分けましょう。 1足関節前面 2アキレス腱周囲 3〜4内〜外果周囲 この4つの内のどこに問題があるか? これが予測できたら次に細い評価をしていけば迷いません。 もちろん正確な解剖学の知識が大切ですよ( ´∀`) 足関節可動域制限を知る上で絶対必須の技術は?? 4つのブロック はわかったけど詳しい制限因子がわからない・・という人は触診能力が必要!
足関節の可動域制限 評価・治療 まとめ 足関節の前後左右の組織がどう存在しているか確認 筋、靭帯、脂肪体のチェックを忘れず アライメントを見て、どこの組織が硬くなっているか予測を立てる 踵骨、距骨の動きをしっかりと出してあげること リリース、マッサージで組織をほぐす ストレッチは10秒から20秒しっかりと時間をかけて合計30秒以上行う 筋短縮だけでなく癒着に対してもアプローチする 関節可動域制限を学ぶのにおすすめの書籍 関節可動域改善note
主要運動 と参考運動の意義 可動域とは、何の角度か?
もっと楽しくさせるにはどうすればいいか? を考えていきましょう」ということになります。 ということで、これでもう全部話し終えて。ご清聴ありがとうございました、というかたちになるんですが(笑)。いかがでしたでしょうかね。こういうかたちで、前半と後半に分けて話させていただきました。ご清聴どうもありがとうございました。 (会場拍手) 今思ってることから観察してやるのが"玩具流" ということで、もし質問があればなんですけども、ざっくばらんに。あとはもう、雑談コーナーみたいな感じで。なにか飛ばしちゃったところとか、わかんなかったところとかあったら、気軽に質問いただけたらなと思います。なんでもいいんですよ、難しい話じゃなくて。 (会場挙手) 質問者 :時代背景と共におもちゃが変遷していったと思うんですけれども「今こういった状況で売れやすい」というのがあって 「ミャウエバー」 という商品が出ていると。で、これからこの状況が収束されたあとに、どういった状況になってくると予測されるでしょうか? 大澤孝氏 :そうですよね、難しいですよね(笑)。それをまさに、今ちょうど話しているところなんですが……我々はどっちかというと本当に、楽しいものを作るから……。なかなか本当に、解決するようなことは我々の力じゃできないんですけども、少しでも今の状況を楽しくできたらいいなとは思っているんですが。逆に私も聞きたいですね。どうなると思います?
前の記事 (7/8) 「海外製の人形って、日本の六畳間にはデカすぎるよね?」 とある国民的女児向け玩具を生んだ、デザイン思考的な発想 おもちゃとは「人の感情をプラスに動かすプロダクト」 大澤孝氏 :最後、極意その3になります。 根幹的なところになるんですけども、よくワークショップで「おもちゃのアイデアを考えてください」って言うんですが「いわゆる『おもちゃ』って結局、何なんですか?」って聞かれます。これって答えがあるようで、なくて。 例えば(スライドを指して)このへんって、誰が見てもおもちゃですよね。「トミカ」とか「人生ゲーム」「リカちゃん」っておもちゃなんですが。さっき言ったので言うと、例えば「じゃあ 『人生銀行』 っておもちゃなのか?」とか。これ(「∞プチプチ」)っておもちゃなのか? というと、微妙ですよね。 「子どものためのものでもないし、実用品じゃないか」みたいなことがあるので。じゃあ、おもちゃって何なんだろう?
っていうのを想像していくことで、先ほどの「ゼロからポジティブになっている」ということのアイデアを考えていくことをやっています。 で、セリフで書きます。この人がふだん感じてること。「なかなかいい店ないな」っていうこと(Beforeでは)を感じてる。で、こっち(After)は「自分好みの店がすぐ見つかって満足」と、喜んでいる状態であるというふうに、フキダシにセリフを書きます。 そのあとに「じゃあ、今どういう状況か?」っていうのを想像しましょう。なかなか自分の気に入る店がないっていうことで、ふだんこの人はどうやって店を探しているのか? いろんなお店に行くんだけど、例えば「ぐるなび」とか「食べログ」を見て行ったりとか、足で稼いでたりとか、友だちから聞いたりしているけど「なかなか自分の味覚と合った所がないよね……」と思ってるとしましょう。 それに対して、喜んでる時どうなるか? っていうこと考えますね。これで言うと例えば「自分と味覚が似たような人をマッチングしていって、その人の好きな店を紹介するようなサービスを作る」と。で、この類似をAIで作っていってマッチングするような。要は「自分の評価した店に同じような評価をしてる人を探していって、その人の舌に合った店を探す」みたいなサービスがあったらどうか? というのを想像していくということです。 これは例えばの例なんですけど、こんなようなことをやっていくと、先ほどの「ゼロ→イチ型」のアプローチを考えていくヒントになるということで、よくワークショップの中でやらせていただいてますので。機会があったら、またやっていきたいと思います。 「ゼロをイチに、もう1歩楽しくすることで考えていく」という発想 ということで、いよいよまとめに入りますが。極意その3が「マイナス→プラスだけではなくて、ゼロをイチに、もう1歩楽しくすることで考えていく」という発想の仕方を、ぜひ覚えてください。 二部をまとめますと、1つ目が「とにかくたくさんのアイデアを出しましょう」。まずここから始まります。2つ目は「観察がすごく大事です」と。相手をよく見る。どんなテーマかによるんですけど、どんな仕事、どんなことをやっていたとしても、まずは観察をしましょう。なんにもしゃべりかけないで見る、そこからアイデアを考えるのが大事ですよ、ということです。 最後は「課題、課題……」って見ていくと限界があるので。そうじゃなくて「その人をもっとワクワクさせるにはどうすればいいか?