質問日時: 2004/07/12 23:52 回答数: 3 件 … まず整形外科に行ったのですが、 よくわからずに、耳の中にたまっている液を抜かれて終わりでした。 次によく通院している皮膚科にいったのですが、 「耳鼻科か、形成外科に行くといい」と言われ、 形成外科を紹介してもらい、大きな病院に通院することになりました。 そこの医師が若く(30歳前くらい? )いきなり、 「手術するので、一週間ほど入院してください」と言われました。 そんな大げさなものじゃないと思っていたので、しつこくつついてみると、 手術後、3日に1日消毒通院する治療でいくということになりました。 (その際、その治療方法だと再発する可能性があるという用紙に署名させられました) 今、そのすべてを終えてここに質問を書いているのですが、 明らかに再発してしまっています。元の様に耳がまたはれています。 再発の可能性があるとの説明はありましたが、 はじめにいきなり入院して手術、というかけ離れた話、 (偏見かもしれませんが)経験のあまりなさそうな医師の判断、 いろんなものを疑ってしまっています。 抜糸から一週間で確認の通院をしますが、 治療を受ける側として、どのような対応が考えられるでしょうか? 高藤直寿の耳が潰れて変形！柔道耳は練習の賜物で努力の証！｜Speed Journal. 入院かそれに相当する手術・通院生活をする必要があるのでしょうか? それまでに耳鼻科か、皮膚外科?に行ってみようか、いろいろ悩んでいますが、 そうあれこれすることでまたさらなる悪化となってしまわないか不安です。 長くなりましたが、よろしくお願いします。 No.
関連記事: 愛犬のケアに意外な落とし穴あり!? NGな耳掃除・歯磨き・ブラッシング方法 人気のキーワード: #しつけ #ごはん #シニア犬 #健康管理 #性格 #散歩 #気持ち #病気 #おでかけ #ケア #子犬 #性別 コーギースタイル Vol. 37『仕組みや病気、耳でわかる気持ちまで コギの耳のアレコレ』より抜粋 ※掲載されている写真はすべてイメージです。
耳介血腫の一般的な治療方法は、 「血を抜くこと」 のようです。 耳に溜まってしまう血を抜く治療をするようですが、血を抜いてもすぐにまた貯まることもあるようで一回の治療だけでは済まないような感じ。 現状の自分の耳の状態からすると、 少し投薬で経過観察することにしましょう。 との判断でした。 確かに、それほど痛くもないし抜こうとしてもそれほど抜けない程度の腫れだからだそうです。 本当は、 「さっさと抜いて欲しかったんですが・・・w」 そんな感じで、痛み止めと炎症止めの薬2種類を処方され、数日間様子を見ることになりました。 その際のやりとりはこんな感じ。 耳介血腫の経過観察 耳介血腫と診断され、薬を処方されました。 説明を聞いていると、血を抜くのかな・・・?
ISO9001:2015年度版では規格要求事項で、外部から提供されるプロセス、製品及びサービスの管理を求めています。規格要求事項の目的は、組織が決めている要求事項に対して適合した状態で外部提供者から提供されることを確実にするためです。なお外部提供者とは、子会社や孫会社のような組織に含まれた存在ではなく、組織の一部には含まれない、製品及びサービスを提供する提供者のことをいいます。 それでは、組織は外部提供者に対し何を要求し、外部提供者としては要求された事項に対しどのような活動を実施すればよいのでしょうか。 この記事では、外部から提供されるプロセス、製品及びサービスの管理について、ISO9001規格要求事項にそって以下をまとめています。 外部から提供されるプロセス、製品及びサービスの管理対象はどの範囲か 管理の方式及び程度で実施すべき事項とは何か 外部提供者に対して伝達すべき情報とは何か 外部提供者の管理を行わなければならないが、何を実施すべきか理解できていない方はぜひこの記事をご覧ください。 外部から提供されるプロセス、製品及びサービスの管理対象は?
(前回の続き) アウトソースの管理 外部委託(アウトソース)したプロセスに対する管理についてもここで規定されています。「外部委託(アウトソース)する」ということは規格では以下のように定義されています。 「ある組織の機能又はプロセスの一部を外部の組織が実施するという取決めを行う」(ISO14001:2015, 3. 3. 4) また、その注記には「外部委託した機能又はプロセスはマネジメントシステムの適用範囲内にあるが、外部の組織はマネジメントシステムの適用範囲の外にある」とあることに注意が必要です。これは要するに、外部委託したプロセスについても環境マネジメントシステムの管理の範囲に含まれる、ということで、「外部委託しているから自分たちとは関係ない」として丸投げすることは許容されず、外部委託したプロセスが要求事項に適合することに対する責任を組織が有している、ということです(ISO14001:2015, 附属書A. 外部委託の利用に関する内部統制上の問題点について. 8. 1参照)。但し、外部委託したプロセスを実施する「組織」は、自分たちとは別の組織であるので、当然ながら自分たちの環境マネジメントシステムの適用範囲には含まれません。 これも、外部委託関係が複雑化する昨今、環境関連に限らず多くの問題が外部委託先の管理の不十分さに起因することが多いことを考えれば当然の要求であり、マネジメントシステムの共通的な要求事項として附属書SLで規定されているものです。 外部委託したプロセスや、外部提供者から提供される製品・サービスに対しては、組織が直接的に管理する場合もあれば、限定された影響を与えるのみである場合もあります。この管理の方式や程度を決定する際には、以下のようなことを考慮すべきでしょう(ISO14001:2015, 附属書A. 1参照)。 環境側面と、それに伴う環境影響 製品の製造やサービスの提供に関連するリスク・機会 組織の順守義務 「ライフサイクルの視点」の考慮 更にこの項目で重要なことは、運用にあたって「ライフサイクルの視点」が考慮されなければならないことが規定されている点です。「ライフサイクルの視点」は6. 1. 2「環境側面」でも言及されていましたが、そちらが計画面での考慮だとすると、ここは実施面での考慮ということができます。 「ライフサイクルの視点」 ここでは、設計・開発、調達から輸送・配送(提供)、使用、使用後の処理、最終処分に至る具体的なライフサイクルの段階が挙げられ、それらに関連して該当する場合は必要な運用を実施することが要求されています。実際には、ここでの運用すべき事項は6.
委託先の評価 外部委託は定期的にその成果を評価することが重要です。これは委託先の緊張感の維持や費用対効果の測定、ノウハウの蓄積、委託先の継続可否の検討などの機会として有用だからです。評価タイミングは最低1年とすることが多いようです。 3. OEMとはどういうもの？ 外注との違いは？ - Gozonji. 外部委託の内部統制の評価 J-SOXでは、委託業務が重要な業務プロセスの一部を構成している場合には、委託先の委託業務に関する内部統制の有効性を評価することになります。評価方法として基準では、①サンプリングによる検証、②委託先の評価結果の利用の2つの方法を示しています。実務的には、まずは委託先の評価結果の利用を求めますが、委託先側の対応が困難な場合は、サンプリングによる検証を行うことが多いようです。 1. サンプリングによる検証 サンプリングによる検証は、委託先からのレポートと基礎データを入手し、部分的な検証を行う方法です。しかし、委託元での検証は直接的で安心感はあるものの、あくまで部分的な検証となり、全体的な評価には繋がりにくい問題が残ります。 2. 委託先の評価結果の利用 委託先の評価結果の利用は、委託先側で自社の内部統制を評価し、その内部統制報告書から委託元が評価する方法です。この場合には直接的な確認は出来ませんが、評価対象が明示されており、全体的な評価が可能です。また、委託先側の評価は、外部の第三者に依頼することが多く、この場合は直接的な確認に近くなります。 委託先側の内部統制報告書(第三者が実施した場合には保証報告書)には、2つのパターンがあります。 ・タイプ1 – 内部統制の整備 ・タイプ2 – 内部統制の整備と運用 タイプ1は、その時点の整備状況だけ、タイプ2は、期間を通じた運用状況まで確認します。外部委託先の評価の場合は、タイプ2を求めることが多くなります。また、利用にあたっては対象期間、対象範囲が整合しているか確認することが重要です。 受託業務の保証に関しては、以下の基準が公表されており、ISAE3402を基本として、米国、日本ともに同様の内容を基準としています。 ・国際会計士連盟:国際監査保証基準/ISAE3402 ・米国公認会計士協会:米国監査保証基準/SSAE18 ・日本公認会計士協会:監査・保証実務委員会実務指針第86号「受託業務に係る内部統制の保証報告書」 4. まとめ 外部委託では、委託先の選定、契約、評価が重要です。今回は外部委託の利用に関する内部統制上の問題点の概要のみとなりますが、本記事が業務を進めるための参考となれば幸いです。
1」では、次のような指摘もしています。 「請負者を含む外部提供者に関連する運用管理の方式及び程度を決定するとき、組織は、次のような一つ又は複数の要因を考慮してもよい。 − 環境側面及びそれに伴う環境影響 − その製品の製造又はそのサービスの提供に関連するリスク及び機会 − 組織の順守義務」 ここでは、規格が重要視する3つの事項を考慮しながら、「方式及び程度」を詰めていくとよいと述べています。 例えば、外部委託しているプロセスの中に、環境汚染につながる可能性の高い化学物質の取扱いがあるなど、環境影響が大きなものが含まれているのであれば、厳しめの管理方式を採用すべきということです。 環境側面(著しい環境側面)、リスク及び機会、順守義務の各プロセスを精査する中で、外部委託のプロセスが含まれてくる場合、特にその管理の「方式及び程度」を詰めていくとよいでしょう。 規格を読むときは、個々の要求事項だけを読むのではなく、常に規格全体の構成を頭に置いて読むことが重要であることは、外部委託のプロセスを考える際にも言えることなのです。 (2018年07月)
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