脊椎・人工関節センター 医療法人社団愛宝会 浜田山病院 〒168-0065 杉並区浜田山4-1-8 TEL. 03-3311-1195(代) e-mail: Copylight © Hamadayama Hospital. All rights reserved.
腱板断裂を伴う変形性肩関節症の治療には、人工肩関節はあまり使われていなかった?
Abstract
【はじめに、目的】
2014年4月より本邦においてリバース型人工肩関節置換術(以下RSA)が導入された.
RSAは,本来の生理的な肩関節とは逆の構造を持つことにより三角筋機能を最大限に活用している.RSAは挙上動作の獲得を目的とし施行され,自動外旋角度は低下すると報告されている.
RSA患者の客観的評価である自動外旋機能と挙上成績は関係すると報告されている.そのためRSA患者でも外旋機能に着目する必要がある.しかし,客観的評価である挙上角度との関連を報告しているものはあるが,主観的評価におけるADL動作を獲得と外旋機能との関連を調べた報告は私たちが調べた中では皆無であった.
そこで今回,肩関節内外旋機能がADL能力に及ぼす影響について検討し,今後の理学療法の知見を得ることとした.
【方法】
対象は当院で,RSAを施行後,6か月以上経過観察可能であった22名23肩(男性11名女性11名)を対象とした.年齢は77. 8±4歳であった.
方法は関節可動域検査(以下ROM)とし,肩関節下垂位自動外旋角度(以下.1stER),肩関節下垂位自動内旋角度(以下1stIR)また,患者立脚型評価としてshoulder36(以下Sh36)の日常生活項目を5段階評価で抽出し,可動域とADL獲得との相関性について検討した.統計学的分析は,スピアマンの順位相関係数を用いて有意水準5%未満とした.
【結果】
Sh36におけるADL項目は(3. 4±0. リバース型人工肩関節 リハビリ. 8点)1stER(25. 2±15. 5°),1stIR(54. 3±9. 9°)であった.
ADL項目と1stER(p<0. 01)で正の相関が認められた.
【結論(考察も含む)】
RSAは,三角筋機能を最大限に生かす形状となっている.本研究より1stERでの可動域がADL能力と相関関係にあり外旋機能の獲得の必要性が示唆された.自動外旋可動域を獲得することで複合的な要素が必要とされるADL項目と相関関係にあったと考える.
外旋機能は本来腱板が担うとされているが,RSA患者の場合残存している腱板筋は少ないと考えられている.その中で外旋能力を有する筋として大きくは小円筋や三角筋後部線維の活動が自動外旋機能を担っているのではないかと考える.しかし,RSAにおいて外旋機能の詳細な調査は行われていない為今後の課題となる.
【倫理的配慮,説明と同意】
本研究は当院における倫理委員会の承諾を得ており,患者様に本研究に対する説明と同意を得て研究を進めた.
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たまにしか受診しないので、いつも「診察券忘れました」と言っていた。予約もできる! まあ、まだ対応していないところもままありますが。治療費、薬代については、お薬手帳と連動しているとなお便利! 今後是非検討してほしい!! majyejye: 2021/03/01 ★★★★☆ 褒められた! 受け付け窓口で褒められました。 便利やね! 「EPARKデジタル診察券」をApp Storeで. と言われましたよ。 ジーエミュ: 2020/12/18 ★★★★☆ 診察券番号 診察券番号にカタカナが入っている物に対応してくださったら星5つです。 SenjuBab: 2020/12/08 ★★★★☆ 診察券番号 予約時に、診察券番号を求められますが、登録時の番号を引き継いでくれたら良いな。と思います。 natomama: 2020/11/26 ★★★★☆ 手持ちの診察券を減らせる 無数に増えていく各種カードを減らすべく取り組んでいるが、難関だったのが病院の診察券。まだ導入されている病院は多くないが、この取り組みは広く普及していって欲しい。ただ、導入されている病院でも使用する患者さんは稀なようで、受付に手間取ったりすることもあるようだ。時間が解決することだとは思うが、地道に普及に努めて欲しい。なお、病院受付でデジタル診察券を見せると手打ちで診察券番号の入力などを行なっているようだが、バーコードなりQRなりを表示して簡略化できないのだろうか?
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