【第3回】 喘息は「動く病気」。適切な治療を続ければ、よい方向に動く。 現在、さまざまな病気について、その診断方法や治療方針を示した ガイドラインが作られています。喘息にもガイドラインがあります。 その作成を手がけられた大田先生に、喘息治療で大切なことを教えていただきました。 コメンテーター 大田 健 先生 帝京大学 医学部 内科学講座 呼吸器・アレルギー学 教授 季節によって左右される喘息の症状 秋になると、「夏は調子が良かったのに、近頃はどうも調子が悪い」とおっしゃる喘息患者さんが増えてきます。原因はいろいろありますが、夏に繁殖した ダニや台風(低気圧)などが原因 で喘息の症状がでる方が多いようです。このように、喘息は季節性のある病気です。しかし、しばらく落ち着いている時期があっても、季節によって症状が左右されてしまうのは、喘息の「よい状態が保たれていない」ことのあらわれです。 症状がない=よい状態? 喘息の「よい状態」とは、どういう状態でしょう?
台風が近づくと、咳(せき)が止まらない、呼吸がつらい…お子さんにそんな症状が見られたことはありませんか? もしかしたら、お子さんは「ぜんそく」かもしれません。しかし、なぜ台風が近づくと、咳が出やすくなるのでしょう?
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アレルギーの病気 アレルギーは、本来、病原体から身を守る免疫の働きが特定の食物を異物と見なして過剰に反応し、生体に様々な不利益な症状を起こす現象です。 アレルギーの病気には気管支喘息、花粉症(鼻アレルギー)、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎などがあります。 成人気管支喘息 1)はじめに 風邪をひいたとき咳が長く続いたり、夜中や明け方に胸がゼーゼーして咳がひどく、息苦しくて眠れない、急いで信号を渡った時や冷たい空気を吸った時、また掃除をした時に咳がでる、ことはありませんか? こういう症状がある方は気管支喘息の可能性があります。 喘息患者さんはスポーツ、仕事や勉強、家事、睡眠などの日常生活の質(QOL)が悪化しています。 同じような症状は、肺気腫など他の呼吸器疾患、心不全の心臓病などでも起きますが、気管支喘息は正しい治療法により健康な生活が送れますので医療機関でしっかり診断して最新の治療をもらうことが大切です。 2)頻 度 気管支喘息の患者さんは、日本人の約5%、数百万人にも上り、増加傾向にあります。喘息と言いますと小児の時に発症する病気と思われがちですが、半数以上は20歳頃と40歳代の中年以降に発病します。以前は、1年間に数千人の方が喘息で亡くなっていましたが、30年前に登場したステロイド吸入薬を用いる治療法の進歩により喘息死は3分の1までに減っています。小児喘息と成人喘息は症状と治療法に違いがありますので、本日は成人喘息についてお話させていただきます。 3)どういう要因で発病するのでしょうか? 発病には遺伝因子と環境因子が関係します。両親、親戚に喘息、アレルギーが多くみられことから気管支が過敏な喘息体質とアレルギー体質が遺伝していると考えられます。喘息体質は、気管支がいろいろな刺激に敏感であるという体質です。環境因子は、アレルギーの原因物質(アレルゲンといいます)である室内ほこり、ダニ、花粉、カビ、ペットの毛の吸入、呼吸器の感染症、大気汚染、喫煙、食品添加物、薬物などがあり、その他に低気圧、台風などの気象、刺激臭、過労、精神的ストレス、月経・妊娠は喘息の状態を悪化させます。 4)喘息の呼吸困難は、どうしておきるのでしょうか?
(※11) Environ Health Perspect 1997; 105:622-35. 台風や豪雨により、空気中のアレルギー物質が増え、喘息発作が起こりやすくなる といえるでしょう。 台風によって喘息が増える理由はさまざまあるといえます 出典:写真AC すなわち私は、台風の季節に喘息発作が悪化する理由を、 1) 台風の季節が秋であり、もともと喘息発作のシーズンである 2) 気圧の変化よりも、むしろ温度や湿度の大きな変化により喘息発作を起こしやすい 3) 台風により空気中のアレルゲン濃度が大きく上がり、喘息発作が起こりやすくなる といった理由があると考えています。 ですので、気圧の変化で喘息が悪化しやすいという方は、喘息がもともと不安定な方であるともいえるでしょう。 そして秋の発作シーズンに定期的に喘息の予防薬を使用すると、喘息発作のピークを下げることが出来ることがわかっています(※12)。 (※12) Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:315-22. ですので、秋に喘息発作が多い方は、早めに受診して医師に相談されることをお勧めします。
そして実際に、気圧や気温を変化させることのできる 「人工気象室」を使用した実験を行った検討では、気圧の低下による影響は大きくなかった (むしろ気圧の上昇の方が影響する)とされています(※6)。 (※6) 日本温泉気候物理医学会雑誌 1978; 42:1-13. よく言われる、 「気圧の低下」による喘息発作への影響は大きくなく、それよりも温度・湿度の大きな変化の方が、喘息発作への影響が大きそう ですね。 台風は温度・湿度を短期間に大きく変化させますので、喘息発作への影響は大きくなるといえましょう。 では、ライノウイルスと、気温や湿度の変化だけが理由なのでしょうか? 出典:イラストAC では、それ以外に理由はあるでしょうか? 成人喘息患者58人(台風時に17人が悪化)に対する報告があります。 すると、台風時に悪化した人はもともとの喘息の安定度が低く、スギ、ヒノキ、ダニに対するアレルギーを持っている場合が多かったという結果でした(※7)。 (※7) Respir Investig 2016; 54:216-9. もともとの 喘息のコントロールが不十分だったり、花粉やダニにアレルギーを持っていると発作を起こしやすくなる といえそうですね。 では、台風や豪雨の際、それらの花粉やダニなどに対して、より強くさらされる結果になるのでしょうか? 豪雨があったときに急に悪化する喘息発作があります。 その理由として、花粉が雷雨によって湿気で破裂したり地上にたたきつけられて細かくなってちらばり、気管支に吸い込まれて発作が起こるのではないかと考えられています。 これは、 「雷雨喘息(Thunderstorm-asthma)」 と呼ばれています(※8)。 (※8) Allergy 2007; 62:11-6. 空気中の花粉濃度と喘息発作は関連があります(※9)が、花粉は比較的粒子径が大きく、思ったほどは喘息発作の悪化原因にはなりません。 (※9) Allergy 2018; 73:1632-41. しかし、 豪雨によって花粉が細かくなって放出されることが喘息の大きな悪化原因になる わけです。 そして、台風で増えるのは細かくなった花粉だけではありません。 台風の来襲時は、空気中の真菌(カビ)が増え、カビへのアレルギーも悪化することが報告されています(※10)。実際に、真菌の濃度があがると喘息発作は悪化します(※11)。 (※10) J Environ Public Health 2017; 2017:2793820.
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