キュブラー・ロス 死にいく患者の心理的プロセス 死の受容過程 ①否認 「自分が死ぬわけない・・・」 死を認められない。 ②怒り 「なんで自分が?」 何事にも怒りを感じる。 ③取り引き 「なんでもするからお願いだから生きさせて。」 死なずにすむならと何かにすがろうとする。 ④抑うつ 「どうせ死ぬんだから何もしたくない。」 取り引きがムダであることに気付き抑うつ状態になる。 ⑤受容 「私は死ぬ。残りの人生を大切に生きよう。」 自らの死を受け入れる。 ゴロ合わせ ①イヤイヤ→②プンプン→③スリスリ→④ブツブツ(独り言)→⑤仕方ない 「HITUJI」 H:否認 I:怒り T:取り引き U:抑うつ JI:需要 フィンク マズローの動機付け理論に基づく、危機から適応までの過程 脊髄損傷患者を対象とした研究 ①衝撃 「えっ! ?何を言っているの?」 ショック・不安から混乱する。 必要な看護 あらゆる危険から患者を守る。 思いやりを持ち寄り添い、暖かく見守る。 ②防御的退行 「そんなわけがない。信じない。」 現実逃避、怒り、非難をして自分の身を守る。 患者をそのまま受け入れる。 安全、安楽の保証 ③承認 「やっぱりそうなんだ。どうしよう。」 逃げられないことがわかり現実に直面。 再度不安が襲う。 現実の再認識、残存機能の活用ができるように安全を保証し励ます。 ④適応 「自分らしく生きるぞ!」 自分のアイデンティティを再認識。 価値観を再構築する。 必要な資源を提供し、成長を促す。 『スフィンクスは消防士の敵』 スフィンクス:フィンク しょう:衝撃 ぼう:防御的退行 し:承認 てき:適応 ションツ フィンクの危機モデルにそっくり 危機状態のプロセス 乗り越え難い障害との直面 ①最初の衝撃 ②現実認知 「悪夢じゃなくて本当の事なんだ・・・」 ③防御的退行 ④承認 ⑤適応 コーン 突然の身体障害を受けた患者 障害受容に至るまでのプロセス ①ショック 「え! ?何を言っているの?」 ②回復への期待 「もしかしたら治るかもしれない!」 もしかしたらと希望を持ち、すがりたくなる。 ③悲嘆 「何をやってもムダなんだ・・・」 期待したことがムリだとわかり落ち込む。 ④防衛 「もう何も考えたくない。」 現実逃避をして自分の身を守る。 『コーン食べたショッカー、悲しい 防衛敵に破られる』 コーン:コーン ショッ:衝撃 カー:回復への期待 悲しい:悲嘆 防衛:防衛 敵に:適応 ABOUT ME
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キューブラー・ロスによるこの5段階モデルの、最も中心的な批判とされるのが「段階」という考え方に対するものです。特に、キューブラー・ロスのモデルは、最終段階とされる第5段階に行き着くことを、無意識にも理想としている点が批判されます。 「段階」という考え方は、過去から未来への直線的な物事の進行を表現するものでしょう。そして、次の段階に至っているときは、前の段階は終了している(または次の段階の前提になっている)ことが求められます。 本当に「受容」という段階に至ることが、誰にとっても理想的な死なのでしょうか。そこに、キューブラー・ロス個人の価値観が入っているとは言えないでしょうか。批判の多くは、ここに集中するようです。 5段階モデルの代表的な批判2:「神との取り引き」という段階は科学的なのか? 精神科医であったキューブラー・ロスが、この5段階モデルで示したのは、精神医学的には「防衛」と呼ばれるメカニズムです。ただ第3段階とされる「取り引き」には「神」が登場します。これは、科学的なアプローチではなく、神学的なアプローチであり、混乱を招いてきました。 ここに、精神科医として、精神医学的な表現をするべきだったという批判があります。結果として、この理論は、科学としての説得力を下げてしまっています。 さらに『死ぬ瞬間』の原著(On Death and Dying)において、第3段階とされる「取り引き」に割かれているのは、わずかに3ページと言います。通常の科学的な態度では導き出せないステップを、サラリと簡単に触れただけで、あとはそれを事実として取り扱う態度はどうなのかという批判があって当然でしょう。 ※参考文献 ・近藤勉, 『高齢者の心理』, ナカニシヤ出版(2010年) ・青栁路子, 『E. キューブラー=ロスの思想とその批判』, 東京大学(2005年) KAIGOLABの最新情報をお届けします。
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