こんにちは、現役看護師のゆずです。 本日は、 「人工呼吸器」にまつわるお話 です。 はじめに コロナ肺炎でよく話題になる「人工呼吸器」。 ドラマなどでも時々目にすることがあると思います。 私は、ICU(集中治療室)での勤務経験が一番長く、人工呼吸器を装着した患者さんをたくさんみてきました。 苦しい治療を乗り越えて元気になる方ももちろんいますが、 特に高齢者の方で、なかなか人工呼吸器から離脱できず、そのまま亡くなってしまう方も多い のが現状です。 そこで今日は、 人工呼吸器は一度装着すると簡単には外せないもの であるということや、 ICU看護師として日々感じていること をお話したいと思います。 そもそも人工呼吸器とは? 人工呼吸器とは、何らかの原因で自分で呼吸をすることが難しい場合に、呼吸をサポートするための機械です。送り込む空気の量、圧力、酸素濃度などを細かく設定することができます。 直径約1. 0~1. 5㎝、長さ30㎝ぐらいのチューブを口から気管まで挿入し、機械に繋ぎます。 もちろん声は出せないし、ご飯も食べられません。 自分の力だけで呼吸ができないってどんなとき? ［医師監修・作成］肺気腫・COPDの急性増悪に対する治療は？ | MEDLEY(メドレー). 簡単に大きく分けて2種類あります。 ■肺そのもにダメージがあるとき 肺炎、気胸(肺に穴があく)、肺水腫(水が溜まる) ■肺は元気だが、呼吸中枢に問題があるとき 脳卒中、脊髄損傷(呼吸をしろという指令が呼吸筋に届かない)、 薬物、アルコール、低体温、血糖異常など、代謝系の異常による意識障害 脳や脊髄は一度ダメージを受けるとなかなか回復が難しいですが、肺炎などは傷んだところが治ってしまえば、呼吸の指令を送る機能は正常ですから、もとに戻ります。 肺が回復してきたら? 肺炎などを起こしても、抗生剤投与などで炎症が緩和されると、徐々に正常な呼吸ができるよう肺が復活していきます。 痰の量や、採血データ、レントゲン、CT画像など総合的に評価し、良くなってきたと判断されたら、外から空気や酸素を入れたり出したりしている人工呼吸器側の力を緩めていき、最終的に口の管を抜き、100%自力で呼吸をさせます。 ただ、損傷した肺がどれだけ回復するか、これは個人差があります。 年齢、持病の有無、元々の肺の健康状態(喫煙歴など)が大きく関わってきます。 もし、肺の機能が回復しなかったら? 人工呼吸器を離脱するには、上で述べたように、機械の力がなくても自力で呼吸ができそうだ、といういくつかの項目をクリアしていないといけません。 つまり、良くなっていないと外せないんです。 「治療はしたけど、これ以上良くなりません。 でも管が入っていて可哀そうなので、抜いてあげましょう。」 これは、日本では、医師であっても、 殺人 にあたってしまいます。 たとえ、 家族から「これ以上苦しめたくないからやめてくれ」とお願いされても、できません。 点滴を少しずつ減らしたり、栄養剤をストップさせたり、血圧を保つための薬を今以上に増やさないようにしたりはできるのですが、 人工呼吸器を外すことだけは、できない んです。 高齢化が進むと同時に、人工呼吸器を装着する患者さんの年齢層も上がってきています。 つまり、人工呼吸器をつける人の中で、 「治りにくい人」割合が増えている ということです。 そして起こってくるのが、 「人工呼吸器を付けたはいいが外せない問題」 。 「救命」はできたが、結果的に「延命」になってしまうケースが増えています。 人工呼吸器はどれぐらいの期間つける?
COPDは基本的には月から年の単位で進行していく病気ですが、数日単位で、しばしば入院を要するほど状態が悪くなることがあります。これを 急性増悪 といい、命に関わることも多い状態です。急性増悪に対する治療法を解説します。 COPDは息切れ、しつこい咳と痰を主な症状として、基本的には年単位で進行していく病気ですが、数日あるいは週単位で急激に状態が悪くなり、追加での治療が必要になることがあります。これを急性増悪(きゅうせいぞうあく)といいます。急性増悪をきっかけとして一気に状態が悪化してCOPDが進んでしまう、あるいは亡くなってしまう方もいるので、十分に注意が必要です。入院が必要になることもあります。 急性増悪の原因としてはやはり 肺炎 などの 感染症 が最も多いので、急性増悪とは 肺炎 のこと、と思っても完全に間違っているわけではありません。しかし、ただの 風邪 で急性増悪することもあれば、大気汚染が原因で急性増悪することもあります。また、急性増悪のうち約30%では原因が特定できないと言われています。 参照: Thorax 2006; 61: 250-8.
オピニオン 2020年 11月23日 (月) 植村健司(ハワイ大学助教授、老年・緩和ケア医) Vol. 1 医療自殺ほう助は「ハワイでも時期尚早、日本は問題外」 Vol. 2 「日本では数十年遅れている」呼吸器中止の議論 日本の議論は数十年遅れている 安楽死やPASの議論の前に、日本では呼吸器を含む延命治療中止の合法化と、緩和ケアの推進がなされる必要がある。京都でのALSの女性患者(当時51)に対する嘱託殺人を発端に、今回の異常な行為が間違ったイメージを植え付け、延命治療の中止の議論までもが衰退してしまうことを強く危惧している。 米国では現在「呼吸器を含む延命治療の中止」は全ての州で合法になっているが、きっかけは1970年代にニュージャージー州最高裁において呼吸器中止の合法性が認められたことに始まる。それから数十年が経ち、「延命治療の中止」は全州で合法となり、一般社会にも広く認められるようになっている。米国では「挿管せずに亡くなること」と「挿管して、後に中止して亡くなること」は同義だと考えられており、それが合法性の根拠になっている。日本では「挿管せずに亡くなること」は問題ないのに、中止は駄目というのは、私からしたら意味がわからない。日本におけるこの点の議論は米国に比して数十年遅れて... mは、医療従事者のみ利用可能な医療専門サイトです。会員登録は無料です。
通常、人工呼吸器を装着して2週間以内を目途に、離脱について検討します。2週間治療を続けても、離脱が無理そうなら、 気管切開 といって、喉に穴を開けて、短いチューブを挿入し、そこに機械をつなぐ方法に切り替えます。 口から長い管が入っている状態では、口腔内(口唇、粘膜、歯)のトラブルが必須で、感染のリスクも上がるので、長期間は推奨されないんです。 高齢で、肺の改善が難しそうな場合、 それでも人工呼吸器での治療をするなら、この気管切開までもセットで考えなくてはいけません。 気管切開をしても、肺自体が良くならない場合や、意識がしっかりしていない場合は、 機械自体を外すことはできません。 要するに、 植物状態に近い ということです。 人工呼吸器が外せないということを回避するには? 【最初から人工呼吸器をつけないという選択をすること】 これは可能です。 治る見込みが低いなら、最初から人工呼吸器は付けない(酸素マスクまではする)という選択は、できるのです。 実際に、このような選択を迫られる場面って、 たとえば呼吸困難で救急搬送されたりして、 「呼吸が止まりそう!今命を助けるなら人工呼吸器つけるしかないけど、どうする! ?」 っていう状況とか。 つまり、 当の本人が、意思表示をできる状態じゃないことが多く、家族に判断を委ねられる ことがほとんどです。 でも実際に治るかなんてやることやってみないと分からないし、 人工呼吸器をつけないということは、積極的に治療しないということですから、結果的に死期を早めることにもなり得ます。 なので、本人の意思が分からない場合、この「人工呼吸器をつけない」という選択をすることは、家族的にはなかなか出来ないと思います。 そこで鍵となるのが、 家族が患者本人の意思を知っているかどうか です。 本人の意思を確認できないまま、 人工呼吸器を つける 選択をした家族は、 「こんなに苦しめるなら人工呼吸器は初めからやめておけばよかった。」 人工呼吸器を つけない 選択をした家族は、 「積極的に治療をしていれば元気になっていたかもしれない」 こんな声を今まで何度も聞いてきました。 患者本人の意思を確認するためには? 【元気なときに話しておく】 です。 たとえば、普段の会話の中で、 「機械につながれてまで生きたくない」 「出来る事なら諦めずに頑張りたい」 「孫の結婚式までは絶対に生きていたい」 「自然な形(管に繋がれない)で最期を迎えたい」 こんな言葉があると、「おじいちゃんああ言ってたな。叶えてあげたいね。」と、 患者自身の意思を家族が代弁 できたりします。 死んでもないのにそんな話するな!
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アニメ、コミック キルアのおじいちゃんと、ハンター協会会長はどういう繋がりですか? 0 8/1 18:50 アニメ 至急です! 競馬好きの父親にウマ娘のアニメ(1期再放送)を見てほしいって言ったら見てくれることになったのですが、今回日本ダービーの回ですよね。 史実ではスペシャルウィークが勝ち、実際にはエルコンドルパサーは出てませんよね。 このままだと父親からなんで史実と違うの?って言われちゃいそうです、、 しかもアニメではスペちゃんとエルちゃん同着っていうめちゃくちゃご都合主義感が出てて、なぜ日本ダービーにエルコンドルパサーが出ているのかっていう理由がますます思いつきません。 父親を納得させるような理由を考えてくれませんか!! 2 8/1 18:45 アニメ 銀河英雄伝説『本伝』について、 幼年 少年 青年 壮年 老年 は使われていますが、 『中年』という語彙は使われていないので、仲間外れ感のある比較的新しい語彙である『中年』は本来、元来、無いでしょうと銀河英雄伝説『本伝』を読んで私は『読みますが』どうでしょうか? 読みは当たっていますか? 1 8/1 15:54 アニメ ちびまる子ちゃんの永沢君の帽子はなぜちっちゃな帽子なの?もう少し大きいのを被れないのですか? 田中 くん は いつも けだる げ 2.0.2. 1 8/1 18:28 大喜利 【アニメ大喜利】 このかるたの読み札を教えてください 18 8/1 11:45 アニメ 「現実主義勇者の王国再建記」第5話 国民に休暇をとることの必要性をアピールするために休日を設けたはずなのに、実際にやっていることが学生に変装してのお忍びデートというのは矛盾していませんか? 0 8/1 18:48 xmlns="> 25 アニメ 物を浮かせる魔法ってなんて名前でしたっけ... 1 8/1 18:40 アニメ 私は明日、以下のリンク先の回答文に書かれてあるように、投書をしようと考えています。 ↑のリンク先の私の質問文と回答文をよく読んでから回答をお願いします。 上記のリンク先の私の質問文に書かれてある、 ①TBS ②毎日放送 ③東映アニメーション ④東映 ⑤バンダイ 以上の会社にメールでお問い合わせをしようと考えています。 そこで質問します。 ①上記のリンク先に書かれてある私の質問文は、専ら要望と言えるでしょうか? ②本当に上記のリンク先に書かれている私の質問文が要望と言えるのならば、 上記に挙げた5社のうち、どの会社にメールでお問い合わせをするのがふさわしいと言えるでしょうか?
女性アイドルもの漫画(主に男性向け)などで身長体重3サイズが作中出てくると、 女性読者からありえない。痩せすぎ。現実をわかってない等のツッコミが入り、 それに対していやいやアイドルなんだからそれくらい痩せてる子は普通にいるという反論が入る場面をよく見てきました。 また現実として女性アイドルは痩せてる子が目立ちぽっちゃり系はそれほどいないように感じます。 (巨乳が売りのグラビアアイドルなどはまた別ですが) 現実としては女性の方がぽっちゃりに許容的で男性の方がスタイルに厳しいのではないかと思うのですが、 どう思いますか? 4 7/27 3:07 アニメ え…?死ぬほどびっくりしたので聞いて良いですか…アニメ版アラジンの声優ってあの大事件起こして逮捕された羽賀研二なの.????? 0 8/1 18:45 アニメ 2期以上あるシリーズもののバトルアニメでおすすめを教えてください。(下記以外で) とある、緋弾、進撃、青エク、コードギアス、ダーカーザンブラック、フェアリーテイル、fate、異世界魔王、ストラトス、ダンまち、ヒロアカ、ドラゴンボール、ワンパン、オーバーロード、セラフ、シャナ、SAO、魔法科 1 8/1 17:55 アニメ ドラえもんでこのお話は何か分かりますか? 2 8/1 17:44 アニメ 轟が対抗戦で八百万を誉めて「弱気にならないと…」と心配したのは何故ですか? ウダノゾミ×佐伯youthK 青春恋愛MVプロジェクト！10代作詞家・伝書鳩による第1弾楽曲「自分磁針」8月4日にCDリリース！熊田茜音のCDシングル「ココロハヤル」のカップリング曲として収録！ | V-STORAGE (ビー・ストレージ) 【公式】. 恋愛感情なんですか? 原作でも恋愛要素や匂わせがあるんですか? あとこれ↓本当ですか? 僕のヒーローアカデミア ヒロアカ 轟焦凍 ショート 0 8/1 18:40 アニメ 『タイムボカン』シリーズは好きなほうですか? 1 8/1 17:52 アニメ 【反まちカド大喜利】 こいつにセリフをつけて下さい。 8 8/1 12:43 アニメ とある動画でドラゴンボールのアニメは尺稼ぎが長いというのを聞きました。 その中でにらみ合いで30分とか言っていたのですがどこの話しかわかる人いますか? 1 8/1 16:04 アニメ 映画の配布物(入場者劇場特典)について質問します。 たった一人でとある映画特典を90枚近く売っている人がいます。 その人は人気のある別の映画の配布物は数えることができないくらい売っています。 配布期間を考えてもこれだけ映画を見ることは絶対に不可能です。 またフリマで売り出した期間が劇場での配布終了期間の後なのですが、映画館はもう配らない特典は捨ててるんですか?