HOME ≫ 各種ご案内 ≫ 広報誌のご案内 ≫ うみねこ通信 ≫ 令和2年11月号 うみねこ通信 No. 257 令和2年11月号 おなかにも心臓が? うみねこ通信 令和2年11月 －青森労災病院－. へそのあたりに手を置いたとき拍動を感じることはありませんか? 心臓血管外科部長 小笠原 尚志 腹部大動脈瘤 腹部大動脈瘤とはおなかを通る太い動脈がコブ状になった(瘤化した)状態です。心臓から頭側へ上行した大動脈は弓状になり頭や上肢への枝を出して背中側へ、背骨の前まできた後、胸から腹に向けて下行します。腹部までたどり着いた腹部大動脈は通常、直径20㎜でありますが、加齢等に伴う変性で瘤化することがあります。 瘤の形や男女差で違いはありますが、一般的に直径が40~50㎜未満は年間の破裂率が0. 5~5%であり、50~60㎜未満になりますと3~15%に跳ね上がります。ところが、破裂するまではほぼ無症状であるにも関わらず、破裂した時には8割以上が救命不能とのデータがでております。 瘤径が小さなうちは内科的治療が功を奏しますが、みなさんご存じのように風船は初め膨らみにくく、膨らみ始めると容易に大きくなります。幸い、破裂していない状態での手術死亡率は低いことが報告されており、個々人の術前状態にもよりますが手術死亡率1~5%と報告されています。 いつ手術? 一度膨らんだ動脈瘤は内科的治療では治すことができません。手術加療が必要になります。それでも、早ければ早いほど良いとは限りません。大動脈瘤を認めた場合は定期的に検査をすることの方が重要です。定期的に検査を行い、手術のメリットが手術のリスクを上回るであろう大きさ、目安としては50㎜前後、あるいは拡大速度が速い場合、加療を検討すべきと考えます。ただし、形にもよります。図1にあるように均等に拡大した瘤ではなく、図2のような嚢状瘤の場合は小さなコブでも破裂の危険性が高く、50㎜に至る前に手術加療を行うことがあります。 手術の方法は?
部長 戸部 智 腹部大動脈瘤は、直径5cmを超えると破裂の危険性があり(正常の血管径は2~3cm)、手術治療の対象となります。破裂すれば、突然、激烈な腰腹部痛をきたし、突然死の原因となります。治療は開腹手術が主流でしたが、近年の心臓、末梢血管内カテーテル治療の進歩にあいまって種々の医療器材の開発がなされ、大動脈瘤治療の分野においても血管内治療が可能となり、最近、保険適応となりました。 具体的には、両側そけい部(足の付け根)に小切開をおき、X線透視画像を見ながらステントグラフトというステント付きの人工血管を、そけい部の血管から大動脈瘤内に挿入する方法です。手術後の回復は早く、通常手術後5~7日目には退院可能となります。 しかし、全ての大動脈瘤の方に適応されるわけではなく、細かい適応基準があります。実施施設、実施医にも基準があり、当院にても治療を開始致しました。 お腹に"脈打つこぶ"があれば 明石医療センター心臓血管外科 にご相談ください。
発症の危険因子としては、年齢(65歳以上)、性別(男性)、喫煙、動脈硬化性疾患(虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症)などです。糖尿病については、その合併はリスクを下げるとの報告もあります。65〜74歳の英国人男性に対し行われたスクリーニングの結果では、4. 9%の頻度で腹部大動脈瘤が発見されていたとのことです。 ■ 動脈瘤を放置するとどうなるのでしょうか? 年平均3〜4mm程度の拡張をきたすといわれています。80%以上の患者の皆様で動脈瘤が拡張し、15〜20%の患者の皆様では5mm/年以上の拡張率があります。一方で、15〜20%の患者の皆様では拡大しません。ただし、何年間かはほとんど拡張していないのに、短い期間で急速に拡張することもあり、動脈瘤が見つかったら、厳重な経過観察が必要です。 動脈瘤が大きくなってくると、破裂が起こる可能性が高くなります。1年あたりの破裂率は、瘤径4. 0cm未満で0%、4〜5cmで0. 5〜5%、5〜6cmで3〜15%、6〜7cmで10〜20%、7〜8cmで20〜40%、8cm以上で30〜50%見込まれます。瘤の大きさ以外には、女性、喫煙、低肺機能、壁在血栓の存在などが破裂の危険因子として知られています。破裂が起こると、腹痛や出血性ショックが出現し、直ちに手術が行われなければ命を落とします。手術を行う前に亡くなられる患者の皆様が約半数、また、緊急手術を行ったとしても、出血のため心臓、脳、腎臓その他の重要臓器の血行障害を起こしているので、死亡率は高くなります。 ■ 治療は? 現時点での有効な薬物治療はなく、標準治療は人工血管による置換術です。人工血管は、ダクロンやテフロン製の管で、正常な部分の動脈とポリエチレン製の糸で縫いあわて接合します。手術は、通常、開腹手術により行います。 最近、血管内治療の発達により、人工血管と金属ステントとを組み合わせたステントグラフトを内挿する術式が考案され、国内外の多くの施設で施行されています。成功率は95〜97%であり、術死は3%で従来の外科手術と差はないものの、重篤な全身合併症は少なく、術後の回復が早く、低侵襲な治療法であるのは確かです。少なくとも、高齢で全身状態不良な症例ではステントグラフト内挿術は有用と考えられます。ただし、日本では製品化されたステントグラフトは販売されておらず、各施設で手作りのステントグラフトを使用しているのが現状です。 ■ どのような場合に手術が必要か(手術適応)?
ワイモバイルからの乗り換え(番号移行)も対象 ワイモバイルからソフトバンクへの乗り換えでも、ワイモバイルでガラケーを利用しているのであればスマホデビュープランへの加入ができます。 購入するスマホによってはワイモバイルの料金と変わらず安く使うことができます。 2-4. iPhoneとandroidスマホが対象機種 スマホデビュープランはソフトバンクでスマホを購入することが必要です。 とはいえソフトバンクで販売されている全てのiPhoneとandroidスマホでスマホデビュープランに加入することができます。 あくまでスマホ購入なのでiPadやタブレット、ガラホの購入では加入できませんので注意しましょう。 3. スマホデビュープランの料金シミュレーション 最安値は990円! ソフトバンク スマホデビュープラン Part.7. スマホデビュープランを利用した場合の月額料金をシミュレーションしてみました。 かけ放題オプションの加入有無によって基本料金が変わってくるのでそれぞれで解説しています。 なおスマホデビュー割では誰でも割引される「1年おトク割+」「小容量割」の2種類の割引を受けることができます。 MEMO 基本料金とは機種代金を除く料金を指します。 つまり「 プラン料金+機種の分割代金 – 割引 = 月額料金 」ということになります。 3-1. 準定額オプション加入時のスマホデビュープラン料金 スマホデビュープランは「準定額オプション」に加入した場合が最安値で利用できる組み合わせです。 準定額オプションだと5分以内の通話であれば何度でも通話料無料なので、通話をあまりしない人にはオススメです。 料金 データ3GBプラン 1, 650円 通話プラン 1, 078円 準定額オプション 880円 1年おトク割(12ヶ月間) -1, 188円 小容量割 -1, 430円 月額料金(2~13ヶ月目) 990円 月額料金(14ヶ月目以降) 2, 178円 スマホデビュープランは 初月は契約した日によって日割りになるので2ヶ月目〜13ヶ月目は990円 で利用できます。 また1年おトクは割引期間が12ヶ月間となっているので割引期限が切れる14ヶ月目以降は2, 178円になります。 3-2. 定額オプション加入時のスマホデビュープラン料金 定額オプションは時間無制限のかけ放題になります。 仕事で電話をよくする人などは準定額オプションではなく定額オプションに加入しておくといいでしょう。 料金 データ3GBプラン 1, 650円 通話プラン 1, 078円 定額オプション 1, 980円 1年おトク割(12ヶ月間) -1, 188円 小容量割 -1, 430円 月額料金(2~13ヶ月目) 2, 090円 月額料金(14ヶ月目以降) 3, 278円 定額オプションに加入する場合は2ヶ月目〜13ヶ月目が2, 090円、1年おトク割がなくなる14ヶ月目以降は3, 278円になります。 定額オプションの料金が高いので、LINE通話に切り替えるなど工夫したほうがいいかもしれません。 3-3.
29 12:06 >>6 麻稲翁(mineokina)さん いえいえ、こちらこそ知ったかしてすいませんでした。 >おうちのでんわ→キッズフォン は無料 これは知りませんでした。 おうちのでんわ的にホワイトコール必須ならスマホデビュープランの1年後はケータイプランに変えちゃうとかはどうでしょう。 ケータイプランでもスマートログインは可なので、もう特典のためだけの回線になっちゃいますが。 7 2020. 29 17:41