1.乳房手術後放射線療法 ステートメント ・放射線療法を行うことが標準治療である。 背 景 非浸潤性乳管癌(ductal carcinoma in situ;DCIS)に対して,乳房温存手術後放射線療法が広く行われている。DCIS症例における乳房温存手術後放射線療法の有用性について,信頼性の高いエビデンスをもとに概説した。 解 説 乳房温存手術を行ったDCIS症例について,術後放射線療法の有用性を比較した4つのランダム化比較試験(NSABP B―17試験,EORTC 10853試験,UK/ANZ DCIS試験,SweDCIS試験)が行われた。いずれの試験でも術後放射線療法により温存乳房内再発は減少した。これらについてEBCTCGが行ったメタアナリシスによると,術後放射線療法により10年での温存乳房内再発(DCISあるいは浸潤癌としての再発)は28%から13%に減少していた 1) 。 また, コクランデータベースのシステマティック・レビューでも,術後放射線療法による温存乳房内再発の有意な減少が示された(HR 0. 49,p<0. 00001) 2) 。 その後,上記の4つのランダム化比較試験は長期成績の解析が行われており,いずれも術後放射線療法による乳房内再発の減少が確認されている 3)~6) 。また,完全切除できたかどうか,年齢(50歳以下vs 50歳超),面疱型壊死の有無などにかかわらず,術後照射で温存乳房内再発が有意に減少することが示された。EBCTCGによるシステマティック・レビューでも1),年齢,乳房温存手術の切除範囲,タモキシフェン投与,発見の契機(症状の有無),切除断端の状態,腫瘍構造(単中心性vs多中心性,面疱型壊死の有無,面疱/充実型vsその他),グレード,腫瘍径などにかかわらず,術後照射により温存乳房内再発が減少することが示された。ただし,術後照射による温存乳房内再発の抑制効果は50歳未満よりも,50歳以上でより大きかった。一方, 10年での乳癌死,非乳癌死,全死亡は,術後放射線療法の有無により有意差はなかった。 他方,術後照射が省略可能な予後良好群を同定する試みもなされている 7)8) 。米国の多施設共同で行われた研究では,径2. 非浸潤性乳管癌の放射線治療について | 乳癌の手術は江戸川病院. 5 cm以下の低/中グレード症例(核グレード1~2,壊死はないかごく一部のみ)で断端距離3 mm以上の症例では,術後放射線療法なしでも,5年温存乳房内再発は6.
Site Overlay [管理番号:6530] 性別:女性 年齢:35歳 はじめまして。 よろしくお願いします。 このサイトの田澤先生の丁寧なご回答で、勉強させていただいているのですが、 非浸潤性乳管癌、温存術だったのに放射線治療を省略する事を主治医に提案され、不安と混乱をしており、相談させてください。 省略の理由は術後病理診断で乳頭腫の中にDCISがあった事が分かったからです。 病理組織診レポートでは、 右乳腺 1病巣 切除術Bp4. 0×4. 0×1. 非浸潤性乳管癌（DCIS）や遺伝性乳癌は乳房全切除か部分切除か：がんナビ. 0cm 腫瘍径in situ ca含む0. 9×0. 50×0. 60cm 組織分類DCIS 核異型スコア2 核分裂スコア1(1/10HPF) 核グレード1 ER:Allred PS5 IS2 TS7, PgR:Allred PS5 IS2 TS7 HER2:score 1, 強陽性0%, 中等度陽性0%, 弱陽性10% Ki-67は書いてありませんでした。 波及度:g-in situ, リンパ管侵襲ly0, 静脈侵襲v0 断端 皮膚側-深部側-即側- 1. 0mm in situ#2 乳頭側-comedo-石灰化-リンパ球浸潤+ 全治療なし 初発 UICC7版pTis pNX M0 stageX, 規約17版pTis pNX M0 stageX #7にintraductal papilloma様の乳管内増殖巣みられ、隣のスライス#9には 生検瘢痕に接してpapillaryな増殖巣がみられる深切り(各々200枚)を、施行した所papillomaの中に、異型をみるDCISと考えられるfocusがみられる 生検の所見と合わせて乳頭腫とDCISが共存した所見と判定されました。 針生検で5mmの非浸潤癌の診断で5月中頃、部分切除術を行いました。 術後、5mmのスライスの病理診断では癌に当たらず、さらに細かく切って上記の所見が出ました。 コンサルテーションも癌研の病理の先生と行ったそうです。 ①先生のQ&Aのご回答(5608 非浸潤性乳管癌の放射線治療について)で、温存術は(浸潤癌でも非浸潤癌でも無関係に)「術後照射が必須」で、「ご高齢」「低異型度の非浸潤癌が小範囲」では、照射省略も提案しています。 とあったので、 先生なら私の年齢と所見からはガイドライン通り放射線治療を行いますか? ②今の病院で、局所再発のリスクを減らす(15%を5%に)ならやらせて欲しいと申し出るべきでしょうか?
2014/10/01 病理検査の断端陽性について 2014/10/01 本サイトのサービスは医学・医療情報の提供を目的としているものであり、診療行為またはこれに準ずる行為を目的として利用することはできません。このサービスにおける医師による返答は治療行為ではありません。ユーザーはこのことを十分認識した上で自己の責任においてこのサービスを利用し、必要ならば適切な医療機関の受診等、自身の判断で行ってください。実際に医療機関を受診する際も、治療方法、薬の内容等、担当の医師によく相談、確認するようにお願い致します。本サイトの利用、相談に対する返答やアドバイスにより何らかの不都合、不利益が発生し、また、損害を被った場合でもエムスリー株式会社はその一切の責任を負いませんので予めご了承ください。
5cm以下、低グレードから中間グレードで、断端距離が「きっちりとれている」(3mm以上)患者。試験の結果、術後7年の局所再発率が放射線療法を行った群は0. 9%、放射線療法を行わず経過観察とした群は6. BQ2．非浸潤性乳管癌に対して乳房温存手術後に放射線療法は勧められるか？ | 乳癌診療ガイドライン | 乳癌診療ガイドライン2018年版. 7%で、無増悪生存率と全生存率に有意差は認められなかった。このため、「この対象の患者さんであれば、放射線療法を省略することも可能と考えられた」。 もう1つ、ガイドラインで注目すべきところとして、「非浸潤性乳管癌に対する非切除は勧められるか?」(CQ1)という質問項目が紹介された。これに対しては、科学的根拠に加えて、益と害のバランスや患者の価値観や好み、コストを考慮して、ガイドライン委員会で推奨が審議された結果、「非切除で経過をみることは弱く勧められない」とした。これは4段階で評価される推奨の強さの上から3番目の推奨で、エビデンスの強さは「とても弱い」と評価され、最終的に切除が勧められると結論づけられている。 この質問項目がガイドラインに取り上げられた背景には、国内の大規模なデータ解析で、低グレードDCISでは非切除群と切除群で全生存率に差がなかったことがある(Sagara Y, et al. Front Oncol. 2017; 7:192)。一方で、手術をしないデメリットがある。DCISを非切除で経過観察した場合、4-53%で浸潤癌を再発したという複数の後ろ向き研究の報告がある。また術前検査でDCISと診断されても、手術後の検査では浸潤癌であった症例が26%(18. 6-37. 2%)であることが、52試験7350例のデータから出されており、組織診断での過小評価の可能性が示唆された。「ただし古いデータも入っているので、いまの診断技術では26%もあるかなとは思う」と竹内氏は話した。 このため「DCISに対する非切除では低グレードDCISのような限られたグループのみにメリットがある可能性があるものの、その診断は不確実であり、後ろ向きの解析のみでは生存への安全性を保障するには不十分である」とした。
2%、受けなかった患者さんでは1. 4%で差がなかった(あるじゃないかと言われる方は次のグラフを見てほしい。これだと差がないことが納得できると思われる。) Presented By Yasuaki Sagara at 2015 ASCO Annual Meeting ちなみにこれがHigh grade DCISだと こうなって差が開く。 こうしたことからこの研究ではLow grade DCISでは手術の意義はないのではないか、と説いている。もしこれが本当だとしたら患者さんには朗報となる。いわゆる"がんもどき"の存在が科学的に立証されたことになり、こうした診断がつけば手術を受ける必要は"癌"であってもない。 ただこれには反論があるMollow先生が述べていたが、もともとDCISで亡くなる方は少なく、それでも手術が行われてきた背景には別の理由がある。一つはDCISに隠れて癌はないかと確定すること。DCISはポリープなので広くこれが存在するときにはその中に隠れて癌があることがある、これを否定するために手術するのだ、ということ。もう一つは将来に癌ができる発生母地を切除しておくことが目的だ、というもの。そのどちらも"10年間は死なないのなら切らない"という今回の結論への反論となる。 Brennan[1]先生は術前に針生検によって前もってDCISと診断された7350名の患者さんを調べて、25. 9%の患者さんが診断を誤っており、術後に実はより悪いDCIS、あるいは浸潤癌だったことを明らかにしている。たとえばLowあるいは中間のIntermediate Grade DCISと診断された症例の中では21. 1%、2㎝以下と小さな病変では20. 1%が誤って診断されるとしている。これが先に述べた理由の根拠である。 またEBCTCGというヨーロッパのグループによれば手術で切除し切れたはずのLow-grade DCIS症例の30. 1%[2]、おそらくより手術と診断精度を上げて検討がなされたE5192(Solin L, SABCS 2014)という研究によれば7. 5%が術後の10年間で命に係わる状態と言える浸潤癌(10年間で10〜40%が亡くなってしまう[3, 4])で再発している。これが2番目に述べた理由の裏付けになる。 現状ではこうした現状を踏まえて、まずめったに死ぬことはないと言ってところで、手術をしないという選択肢を受け入れてくれる患者さんがいるのかも問題になるだろう。 この問題は決着をつけるためにすでに932名を目標とする前向きの臨床試験(LORIS)が走っている。これの結果が得られるまで当分の間、手術は不要とは言えないというのが今回の結論のようだ。 ただこうした研究が出てくることからわかるように、Low grade DCISの中に、一生の間おとなしくしていて、問題なく墓場まで持っていける、手術が要らない症例が少なからず混じっていることは事実である。問題はそれがどの癌なのかわからないことにある。 ただ、E5192のデータとNSABP B17とB24の結果をあわせて考えたとき、Low grade DCISに対して、きちんと切除が行われ(全方向で断端距離が3㎜以上)たならば、浸潤癌による局所再発率は7.
無治療という選択肢もありですか? (20代/女性) あろは☆がーる 2012/09/26 12:14:19 42歳閉経前です。今年8月、右乳房乳がん全摘手術をし、先日術後病理検査が出ました。結果は以下の通りです。 非浸潤性乳がん (浸潤がんの所見なし) 範囲:5. 5x1.
ここからは弱者の競争戦略である「ニッチ戦略」を例に、実際に施策立案に落としてみます。 最初にやるべきことであり、最も重要なのは、自社の強みを先鋭化することです。「これだけは他社と違う」ことを探し出してください。それは100人のうち99人に無視されるものであっても構いません。1人が評価してくれれば良いのです。どうしても見つからなければ、創りましょう。 次に、その先鋭化された強みを評価してくれる人を、できるだけ具体的にリアリティを持って想像してみます。できればペルソナ化してみましょう。これがターゲットとなります。 デジタルマーケティングでは、検索エンジンでの検索を想定したキーワードを規定することが肝となります。ペルソナ化した人は、どんな言葉で検索するでしょうか?ペルソナの気持ちになって、実際に検索しそうな言葉を考えます。その際、「キーワードプランナーで検索ボリュームの多いものから重点的に対応する」のは、誤りです。これは強者もしくは追随戦略をとる企業のやり方です。ニッチ戦略は100人のうちの1人を狙う戦略ですから、検索ボリュームが小さくてもトップ表示されること、最低でも1ページ目に表示されることを目指します。対応すべき検索ワードが絞られた分、コンテンツは質・量ともにNo.
8% 2. 8%(拠点目標値)は、存在価値がないに等しい立場です。この数値は市場参入時に、参入できたか、できなかったかを判断する数値となります。3%→7%→10%が市場参入の中間目標数値です。 10%を超えると本格的なシェア争いに突入していきます。2. 8%以下となれば、ランチェスター戦略を行っても生存は厳しい立場です。 ビジネスシーンにも応用されるランチェスター戦略を理解するには、第1法則、第2法則、マーケットシェア理論を知ることが重要です 社員のモチベーションUPにつながる! 「従業員エンゲージメント」 がマンガでわかる資料を無料プレゼント⇒ こちらから 4.3つのグランドルール ランチェスター戦略には、守るべき3つのグランドルールがあります。3つのグランドルールについて解説しましょう。 1点集中主義 足下(そっか)の敵攻撃の原則 No. 競争地位別戦略とは?意味から事例(コンビニ等)まで解説:リーダー,ニッチャー,チャレンジャー,フォロワー. 1(ナンバーワン)主義 ①1点集中主義 1点集中主義は、攻撃目標を1つに絞り、達成するまで集中して攻撃し続けるという考え方です。 たとえば、勝ち目のある商品、地域、流通、顧客を設定して、そこに経営資源を集中して投入します。要素を分散させずに、集中させて競合相手から負けない状況をつくり出すのです。しかし1つの市場に継続して集中する状況は、非現実的といえます。 ②足下(そっか)の敵攻撃の原則 足下(そっか)の敵攻撃の原則とは、市場シェアで成果を出したい場合、自社の1ランク下の競合他社(足元の敵)を攻撃(売上を奪う)するという考え方です。 理由は自社よりも強い敵と戦って体力を失うよりも、勝ちやすい敵と戦った方が勝ち目があるからです。1ランク下の敵を倒せば自社は伸び、敵は下がるため差は倍もつきます。 ③No. 1(ナンバーワン)主義 ランチェスター戦略の結論は、No. 1(ナンバーワン)になること。しかも2位を圧倒的に引き離した1位で、それ以下は2位であっても弱者という考え方です。その際のNo. 1は総合力ではなくて、ある市場においての1位となります。 それについての明確な定義は、「2社間競合、単品の客内シェアであれば1位と2位との間に3倍の差」「それ以外は、約1. 7倍の差を2位に対して付けた1位」です。 ランチェスター戦略の結論は、No.
この記事は 3 分で読めます 更新日: 2021. 05. 16 投稿日: 2021. 02. 02 競争地位別戦略という言葉を聞いたことはありますか?
経営 2021. 06. 27 2021. 01. 03 こういった疑問にMBA学生の著者が答えます。 結論 市場地位には市場規模が大きい順に「リーダー」、「チャレンジャー」、「フォロワー」、「ニッチャー」があり、それぞれの詳細と戦略は本記事にて解説します。 本記事の参考文献 リンク 本記事の内容 1. リーダー 「リーダー」とはトヨタ自動車やアップルのような、市場でNo.
この記事は 3 分で読めます 更新日: 2021. 05. 16 投稿日: 2021. 02.
チャレンジャー チャレンジャーはリーダーの後を追う企業です。 自動車でいうとHONDAやNISSANがそれに該当します。 またチャレンジャーの中には「攻撃的チャレンジャー」と「共生的チャレンジャー」に分類されます。 「攻撃的チャレンジャー」とは、そのシェアを奪おうとしている企業です。例えばAppleからスマホシェアを奪ったSamsungは「攻撃的チャレンジャー」でした。 逆に1位を狙わずにそこそこの利益を出して共存したいという企業は「共生的チャレンジャー」です。HONDAやNISSANはこのタイプに該当する。 経営資源(ヒト・モノ・カネ・チエ)の少ない「チャレンジャー」が「リーダー」に勝つには、①独自の特許を取る、②顧客を抱え込む、③優位な法律を作ってもらうなど、工夫を行わなければならない 。 また「攻撃的チャレンジャー」は、セグメントを絞って注力して、そのセグメントのシェアを奪ったら他のセグメントに注力するといった、一点集中型の戦略を取らなくてはなりません 。経営資源が少ないため、すべてのセグメントを攻撃しようとすると体力が無くなり、どのセグメントも撤退せざるを得なくなります。 これはよく第2次大戦じのドイツにも言い換えられます。ドイツはフランス、ロシアを同時に攻め、ロシアとの戦いが予定以上に長期戦となり、体力が無くなって敗戦したと言われています。 3. フォロワー 自動車業界でいうとダイハツがこれに該当します。 フォロワーはリーダーやチャレンジャーがあまり魅力的と感じないセグメントを取ります 。 利益が少ないため、製品ラインナップを少なくして、できるだけコスト低減を図ります。 ちなみにダイハツのミライースは新車で100万円を切る安さです。 コストコントロールの面でかなりの企業努力をしていることが見受けられます。 4. ニッチャー ニッチャーは他の企業が行わないニッチな企業で、自動車業界でいうと「日野自動車(HINO)」がこれに該当します。 HINOはトラックやバスの分野で独自の技術をもっており、他の自動車会社が参入しずらい領域です。スポーツ用品業界で、ニッチャーといえば「砲丸投げの玉」を作っている会社なんかが例にあげられます。 野球やサッカーといったメジャースポーツで使用する道具は、大手企業が激しい競争を行っています。しかし「砲丸投げの玉」のような大手が参入してもあまりお金にならない、かつ生産するのに熟練の職人が必要な分野は競争が無いので、利潤率が高く安定した売り上げがあります。 ニッチャーの戦略としては特定のジャンルでたくさんの製品ラインナップを作るということです。 例えばHINOではトラックとバスで多くの製品ラインアップがあります。 ↓さらに4つの市場地位別マーケティング戦略について知りたい方は↓ ↓さらにマーケティング戦略について知りたい方は↓
競争地位別戦略では、量的・質的な経営資源の豊富さによって、企業がどのような経営戦略を取るべきかを分類しています。 この記事を参考に、リーダー・チャレンジャー・フォロワー・ニッチャーそれぞれが取るべき戦略について押さえておきましょう。 これからはじめるBtoBマーケティング施策入門書 無料でダウンロードするために 以下のフォーム項目にご入力くださいませ。