心電図の読み方を本やネットで学んで理解しても、実際の心電図波形を見ると理解したはずのことが分からなくなってしまうことはありませんか? そのようなお悩みをお持ちの方のために、福岡博多BLS, ACLSトレーニングセンターでは心電図講習を行っております。 大変ご好評いただいているコースです。 詳細は以下よりご確認ください。
2)頻拍発作予防治療: 抗不整脈薬,カテーテルアブレーション,手術治療がある. 非持続性心室頻拍 定義. a)抗不整脈治療:基礎心疾患のない場合はⅠa群の薬剤,運動や情動によって誘発される場合にはⅡ群薬(β遮断薬)が有効である.ベラパミル感受性VTに対してはⅣ群薬,特にベラパミルが有効である.先天性QT延長症候群ではβ遮断薬が有効である.Brugada症候群では心室性不整脈が持続する緊急時には,カテコールアミンの少量投与が効果的であり,発作予防にはキニジンなどが試みられているが確実な治療法として確立されていない.基礎心疾患を有し,特に心機能低下を伴う心室頻拍に対してはCASTの報告以降Ⅰ群薬は禁忌となり,Ⅲ群薬,特にアミオダロンが用いられ有効性が報告されている. b)カテーテルアブレーション:静脈ないし動脈から挿入したカテーテル先端の電極を介して高周波通電を行い,心室頻拍の起源やリエントリー回路内必須伝導路を焼灼することで,ベラパミル感受性左室起源特発性心室頻拍および右室流出路起源心室頻拍に対しては90%以上の高い成功率が得られ,特発性心室頻拍においては根治療法ととらえられている.一方,陳旧性心筋梗塞や拡張型心筋症,催不整脈性右室異形成/心筋症など基礎心疾患を有する心室頻拍ではリエントリー回路の焼灼に限界があり,成功率はいまだに低く再発率も高い.近年3Dマッピングによるelectro-anatomical mapping(電気-解剖的マッピング)の手法が考案され,さらに最近では心外膜穿刺法による心外膜アブレーションなどの導入によりその治療成績は改善している. c)手術治療:心室額拍の起源を同定し,心内膜切除,心筋切除,心内膜凍結凝固などを行う.カテーテルアブレーション再発例,心筋梗塞後の心室瘤合併例などがその適応となる. 3)頻拍による突然死予防: 基礎心疾患に伴う持続性心室頻拍に対する薬物・非薬物療法は頻拍の徐拍化や発作頻度の抑制が治療の主体であり,突然死予防には限界がある.最終的には植え込み型除細動器(経静脈的に心内に挿入された電極により心室頻拍/心室細動を感知し自動的に作動する植え込み型除細動器)植え込みの適応となる.特に心機能低下例や血行動態の破綻をきたす心室頻拍例では第一選択治療となる.現在用いられている除細動器はあらゆる心室頻拍に対応可能であり,レートの遅い心室頻拍に対しては抗頻拍ペーシングにより停止可能で,レートの速い心室頻拍に対してはカルディオバージョンによる停止が可能で,最終的には直流除細動による治療がなされる(図5-6-33).心停止発作既往例に対する心停止発作の二次予防には,植え込み型除細動器(ICD)の植え込みが必須である(一次予防).
(なお、除細動器には二相性のものと単相性のものがある。二相性は一瞬で2方向に電流が流れるタイプをいい、低エネルギーですむため120−170JでOK。単相性だと360Jが必要であり、心筋障害も多いと言われている) ◯VTでも脈があったら 脈があって血圧が保たれているVTであったら、超緊急での除細動は必要がない。 が、循環動態が崩れそうなサインがあったら除細動の適応となる。 →意識障害、持続する胸痛、心不全、ショックの兆候などがあれば除細動! もし、患者の意識がある場合は鎮静剤を使ってから電気ショック! ◯アミオダロンはいつ使うか ACLSのプロトコールでは、脈なしVT及びVFにおいては除細動を1回、アドレナリン投与を行ってもなお、VT及びVFが千円している場合に適応となる。 投与方法としては アミオダロン1A(3ml)を5%ブドウ糖液100mlに混合注射して500ml/hスピードで投与を10分間。(約20mlの残量がでる計算) ◯なぜVTが起きたのか、原因検索 VTの原因として多い順に冠動脈疾患(急性冠症候群)、拡張型心筋症、肥大型心筋症、ARVC(不整脈源性右室心筋症)など。 現場的にはまず、緊急カテーテル検査で急性冠症候群かどうかを除外しにいく 。もし違えば心臓MRIや心エコーなどで器質的疾患について精査。 *急性冠症候群の死因として最も多いのはVTやVFなどの致死的不整脈。病院到着前に死亡することが多い。広範囲の前壁中隔梗塞で起こりやすい。 また追記します。
などと疑問を抱いたものです。実際、前半の鬼殺隊に入る前の展開は、かなり地味な印象がありました。しかし、それはアニメーションの質の高さもあって、一瞬で広がってしまった。 何故そこまで広がったのか?
ここらへんの合理的な根拠や解説が一切ないので無理矢理感がすごい。ここから鬼滅の刃からのパクリ疑惑が勃発してる模様。 ○クイーンの氷鬼は上弦の童磨のパクリか? 他にもワンピースが鬼滅の刃をパクったと思われるシーンがあります。 (ONE PIECE993話 尾田栄一郎/集英社) それが百獣海賊団の クイーン の「氷鬼」と呼ばれる特殊なウイルス兵器。この弾に被弾すると肉体が凍り付くだけではなく、鬼のように凶暴化。しかも触れる度に感染がどんどん広がっていく。まさに「鬼の血に触れて感染していく」という設定は鬼滅の刃のそれ。 (鬼滅の刃161話 吾峠呼世晴/集英社) また鬼滅の刃では「童磨(どうま)」という敵キャラがいるんですが、まさに能力は「氷系」の必殺技(血鬼術)でした。もちろんワンピースのクイーンと鬼滅の童磨は似ても似つかぬルックスですが、どちらも性格は人を虐げて愉悦を感じる変態。 こちらはパクリと呼んでいいか微妙なラインですが、どこかしらに「インスパイア的なもの」を確かに匂わせます。 ワンピースはジョジョもパクってる? ただ最近のワンピースは鬼滅の刃以外にもパクってる様子。 (ONE PIECE994話 尾田栄一郎/集英社) 例えば、最近の カイドウ の「いつでも覚悟がある」 という発言。これは腕を切断されても闘志が消えない 赤鞘九人男 に対する賞賛の言葉。 でもカイドウの口から「覚悟」という言葉をそれまでほとんど聞いたことがない。カイドウから死にたいといったフレーズは初登場時から散見されるものの、「覚悟」という言葉を急に言い出したので個人的に唐突感が強く違和感に残ってました。 じゃあ、「覚悟」という言葉で思い出される有名漫画が存在するのか?