意思決定プロセスの構築 会田薫子、守山敏樹らは、「腎臓病と高齢者ケア研究プロジェクト」を立ち上げ、高齢者の本人の意思を尊重し、治療法の選択につなげるべく、『高齢者ケアと人工透析を考える─本人・家族の意思決定プロセスノート』(医学と看護社)を発刊している。同プロジェクトの議論、知見を踏まえ、意思決定プロセスを構築する。 意思決定に際しては、本人意思が最重要であるが、前提として本人・家族に医療者より適切な情報が提供される必要がある。そのうえで、多職種から構成される医療チームとの話し合いのもとでの方針決定が重要である 11), 12) 。「提供すべき適切な情報」のひとつとして上記サポートツールの活用を考慮する。透析導入・非導入・中断などは、医療・ケアチームにより医学的妥当性と適切性をもとに慎重に判断されるべきであり、依拠すべき医学的判断論拠についても一定の水準の提示を試みる。本人意思が確認できない場合の手順などについても標準的手順を構築する。 5.
高齢腎不全患者における、透析導入後の予後(生命予後、入院/在宅期間)調査と予後推定式の開発 各種合併症を有し、虚弱(フレイル)状態にある高齢腎不全患者に循環動態へ大きな負荷を与える透析療法を実施した場合、どの程度予後が改善されるか不明である。また予後不良を予測する科学的な方法も確立されていない。 日本透析医学会の実施する年度末調査を活用し、2007年度に新規に登録された75歳以上透析患者を対象とするコホート研究で、透析導入後の高齢者の予後を解析する。ランダムに選択した半数の患者データの解析結果に基づき、高齢腎不全患者の透析導入後の予後推定式( Prognosticscore )の開発を行う。 得られたデータより独立したリスク因子の候補を選定し、各リスク因子の寄与率に応じた係数を求め、透析導入後予後を推定するスコアの計算式を作成する。死亡を従属変数として指数分布モデルによるパラメトリック生存時間解析を適用し、前進的変数増減法( stepwise forward selection method )による変数選択を行う。変数選択によって予後予測式のモデル候補を複数(予後予測式1、2・・・)求める。残りの半数の患者データを用いて、予後予測式の妥当性を検証し、最良のモデルを選択する。 2. 高齢腎不全患者における、透析非導入・中断の実態、緩和医療の実態調査 全国の透析導入施設に対して、高齢者ないし終末期での透析導入の選択についてアンケート調査を行う。年間透析非導入例数、非導入の背景(年齢、性別、原疾患、全身状態、認知機能、合併症など)、透析非導入の主要要因(本人意思、家族の意向、全身状態不良など)をまとめる。また、透析導入後に透析継続が困難となり中断に至った例についても調査する。 さらに保存的緩和療法・ケアの実態ついて調べる。精神的ケア、疼痛対策、栄養管理、呼吸管理、循環動態管理、患者へのサポートについて実態などを調査する。 3. 高齢腎不全患者(終末期を含む)に対する共同意思決定による最適な腎代替療法選択、非導入の意思決定プロセスの構築とサポートツールの作成 前記研究1で得られた予後予測式について、新たな前向き観察研究により妥当性を検証する。 高齢腎不全患者の透析導入後の予後調査を前向きに実施する。4施設(大阪大学、埼玉医科大学、川崎医科大学、東邦大学医学部の各附属病院)および、調査可能な2施設をこれに加える。各施設新規透析導入は50-100例/年であり、75歳以上は65%以上と推算し、32-65人/年/施設(160-325人/年)の参加が見込まれる。 4.
どうぞ、悔いの無いように…!
ホーム 話題 末期症状の慢性腎不全の猫。いつまで輸液をすべき?
当院は無床クリニックですが、一般開業医の先生や近所の総合病院からも末期慢性腎不全患者の紹介があります。 最近の血液透析導入患者の高齢化が気になるところですが、多くの開業医は加齢によって腎機能が悪化するまで自分の外来で引っ張りながら、最後Crが5mg/dL近くになると気楽に 紹介してくれます。 「そろそろ透析かもね」と!
5%に、在宅がん患者に計画的な医学管理の下に一定の要件を満たす総合的な医療を提供することを評価する【在宅がん医療総合診療料】の届け出は同じく13. 7%にとどまっています。 緩和ケア病棟を持つ病院であっても、外来や入院、一般病棟における緩和ケアチームの関与は低調である(中医協総会(1)2 191009) こうした状況を踏まえ、厚労省保険局医療課の森光敬子課長は「【緩和ケア病棟入院料】について、外来や在宅における緩和ケアの提供を要件とするなどの見直しを検討してはどうか」と提案。前述の【緩和ケア病棟入院料】細分化の経緯を踏まえれば、より積極的な緩和ケア提供が求められていると考えられる【緩和ケア病棟入院料1】の施設基準厳格化が検討される可能性が高そうです。この場合、見直し後は、例えば▼外来・在宅との連携を行う【緩和ケア病棟入院料1-1】▼現行の入院料1並みの【緩和ケア病棟入院料1-2】▼【緩和ケア病棟入院料2】―の3区分となることが想定されます。 ただし、2018年度の状況をみると、緩和ケア病棟のほぼすべて(96.
カップラーメンを少しでも害を減らす方法は何でしょうか? - Quora
カップ麺どころか、麺類って塩分がとても多いんですよね。スープまで飲みきってしまうと5~8gくらい?健康的な方でも理想な一日の塩分摂取目安は8g程度らしいので、一食で一日分の塩分を取りきってしまうことになります。 私は心疾患持ちで医師から塩分制限を言われています。目安は一日6g、一食2gくらいまでですね。(でも今はわりとゆるゆるなので本当に目安です。基本的に塩分を控えようねってレベルです) でも私、麺類が大好きなんです…。本当に本当に麺類が大好きなんです。入院中はすごく厳しい食事制限があり麺類が食べたすぎてしょっちゅう泣いてました(笑) 話を戻して、一食2gってあっという間じゃないですか?それでも私はラーメンが食べたい、うどんが食べたい、そうめんが食べたい、そばが食べたい、パスタが食べたい、麺が食べたい。 だからいろんな工夫をして塩分を減らし、毎日麺類を食べています。 今回はラーメン界の中でもよりギルティ度の高い カップ麺 の私流の食べ方を紹介します。 普段なるべくは食べないように我慢している油揚げ麺のカップラーメン。でも今日はどうしても食べたくなって、 KALDI で見つけてこっそり買っておいた 瀬戸内レモン塩ラーメン を食べちゃいます。 消化器系も弱いので、油揚げ麺は普段はなるべく避けてます。でもあの独特な麺の食感とかが無性に食べたくなるんだよなあ~。 塩分相当量4. 2g!やった!稀に見ぬ少なさ!既に勝利の気配。 めん・かやくが0. 9gなので、スープを1gあたりの摂取に抑えられると最高ですね。 私のカップ麺の食べ方、それは スープを捨てること。 つまり、 薄めて食べようぜ! って感じです。 ひねりもなにも感じられないんですけど、ひとまず普通にお湯を入れます。 今気づいたけどちょっとお湯が少なかったかも…。 蓋が剥がれてないところに爪楊枝や箸で穴を開ける。 規定時間待って、麺を解したら、蓋に空けた穴からスープを捨てる。カップやきそばみたいにね。 火傷注意! 蓋を剥がして再び新しいお湯を入れて完成! 塩分量2グラム以下でインスタントラーメンを食べる方法. スープの粉末が既にカップに入ってるタイプって、結構麺にスープの味が染み込んでいるのかもしれないですね。これでも結構ちゃんと味がするんですよ。 薄いな~という方は、元のスープの捨てる量を加減してお好みの濃さを探してみてください。 私は栄養管理士さんでもないし本格的な計算もできないので、具体的に塩分が何g減っているのか等はわかりません。ですがそのまま食べるよりは減塩できているかな?と思って自己流で食べています。 あ、このやり方だとしても一応 スープを完飲するのはNGですよ!
インスタントラーメン、おいしいですよね! 私は特に サッポロ一番 味噌ラーメンが大好きで、スーパーや薬局に行くとついつい買ってしまいます。100円引きなんてしていた日には2袋3袋買っていってしまいますね! (割引の意味がないじゃん) しかしインスタントラーメンは、塩分の量が多いのが困りもの。うっかり食べ過ぎて 生活習慣病 になることだけは避けたい。 そこで、今回は インスタントラーメンの塩分を摂りすぎない秘策を考えました! スープの素を半分にすればいいじゃない! インスタントラーメンには結構な塩分(ナトリウム)が含まれています。中でも、スープの素が占める割合はとても大きいものです。 例えば先の サッポロ一番 味噌ラーメンであれば、1袋に含まれるナトリウム2. 2グラムのうち、スープの素が有するナトリウムは1. 5グラム。なんと 70パーセントものナトリウムがスープに含まれている んです。 参考 日清食品 様より それならいっそ、 「塩分が気になるなら、スープの素を半分にすればいいじゃない!」 というのが今回の 安直な 発想というわけです。 というわけで、実際にスープを半分にして食べてみました! スープを半分に減らして食べてみた さっそくスープの量を半分にして、 サッポロ一番 を食べてみました。 その結果… 味が薄い… まあそりゃそうですよね。うまみの元であるスープの量を半分にしてしまっては、おいしさも半分ってなもんです。 でもなんとかスープを半分にしておいしくインスタントラーメンをおいしく食べたい! 生活習慣病 を乗り越えて、 じいさんになってもラーメンをすすっていたい…! そこで今度は、スープを半分にしておいしく食べられないか工夫をしてみました。 スープを半分にしておいしく食べる工夫をしてみた 策① お湯も半分にする スープを半分にしたことで味が薄くなることが問題なら、それに 合わせてお湯の量を調整したらいいんじゃないか? という発想です。 というわけで、スープに合わせてお湯も半分にしてみました。 実際にやってみたところ、 味がちょうどよくなってグッド です!あっさり問題解決だな! しかし、食べ進めるうちに問題が1つ。スープの量自体が減ったために、 麺がスープを吸ってブヨブヨ に…! 手早くすすれば問題なさそうですが、ゆっくりと味わうには不向きな作戦かもしれません。 策② まぜそば にしてしまう そこで第二の策。スープが少なくて問題なら、いっそがっつり減らして まぜそば にしてしまおう!