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6ccがゴールデンスタンダード、呼吸抑制の心配なし 62 卵の名無しさん 2021/07/22(木) 17:09:43. 74 ID:y8f7IzaM 最近のファイバーは視野角も広く 肛門部でほぼ全周見える あれを無理して反転しろとか昭和の大腸屋だろ >>57 ドルミカム静注ですが? ルートは必要ですよね‥ 内視鏡の保険は通りますか? >>61 10mg/2mlのようなので3mg相当ですね。 65 卵の名無しさん 2021/07/22(木) 22:23:00. 病院で看護師から「中の見えてますよ」鏡で確認し衝撃 - ライブドアニュース. 26 ID:8/QJtizV 社保切られるよ 添付文書に内視鏡時使用の記載がないから だからアネキセートも無理 66 卵の名無しさん 2021/07/23(金) 10:53:03. 72 ID:U0jBI2Ls >>65 うちの県では普通に通っているけどね? ドルミカム投与時は生食100mlでルート確保していますか? >>65 ペンタゾシン(ソセゴン)は内視鏡検査通ってるみたいですね。確かにドルミカムは適応ないみたいですね。 >>67 ルート確保も検査後の観察もいらない >>63 うちはルートキープしてるけど 他施設では静注用の留置キット みたいなの使ってたよ ここは保険は通っているようだ >>61 普段からベンゾジアゼピン系の眠剤を内服している高齢者には効きにくい気がする。 眠剤ものんでない巨体の若者に体重あるからと増量すると爆睡したり舌根沈下したりを経験した。 ドルミカムの方がサイレース(旧称ロヒプノール)と比べて筋弛緩作用が強いように感じている。 移動時に力が入らない人が多いように思う。 73 卵の名無しさん 2021/07/24(土) 22:40:45. 39 ID:k0H9yuIG ドルミカムとブスコパン静注で心停止症例知っている 私立医大腸屋でバイト先で挿入に夢中になり気がつくのが遅れた 専門書まで書いてる人 教授戦に出たらチクってやろう >>72 これ薬剤とか関係ないんじゃない?
基本概要 初診の方は医療機関からの予約、および紹介状が必要です。 専門医一覧 最終更新日:2021/07/01 教授 江藤 正俊 専門分野 腎尿路性器癌、腹腔鏡手術、ロボット支援手術 専門医 日本泌尿器科学会専門医・指導医 日本泌尿器科学会・日本泌尿器内視鏡学会泌尿器腹腔鏡技術認定医 日本内視鏡外科学会技術認定医(泌尿器腹腔鏡) 泌尿器ロボット支援手術プロクター認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 ロボット(da Vinci)手術認定医 准教授 猪口 淳一 泌尿器科学、泌尿器腫瘍学、泌尿器内視鏡学 講師 塩田 真己 助教 武内 在雄 泌尿器科学、泌尿器腫瘍学 柏木 英志 門司 恵介 泌尿器科学・泌尿器腫瘍学 李 賢 泌尿器科学・泌尿器腫瘍学・排尿障害 特任講師 松元 崇 長沼 英和 泌尿器科学 臨床助教 木下 史生 日本泌尿器科学会専門医 医員 後藤 駿介 上田 翔平 山田 茂智 日本泌尿器科学会専門医
写真拡大 東京都 の 新型コロナウイルス の新規感染者数が28日、3177人となり過去最多を更新したことが発表された。 ネット上では「オリンピック自体の影響もさることながら、『オリンピックやっているんだから自粛なんてしないよ』という影響が大きい」「医療崩壊が確実視 8月持たない」「悪夢だ」「連日絶望的な数字。言わせて下さい。私達医師や看護師は誇りを持って日々従事してます ですが私達も人間です。余りある数には勝てません。助けられる人を見捨てる事を覚悟する時が来ています。それぐらい現場は限界超えてます 手遅れかも知れませんがどうか医療を助けて下さい」など、悲痛な声があがっている。 さらに「最悪のシナリオ」「感染爆発」などのワードが トレンド 入りし、動揺の声が広がっている。「最悪のシナリオが現実のものとなり、感染爆発で医療崩壊の危機です」「最悪のシナリオというかなるべくしてなったと思うぞ」「最悪のシナリオ、というか皆分かってたことやん。。。若者のせいにすなよ。。」などの声が投稿されていた。 外部サイト 「新型コロナウイルス」をもっと詳しく ライブドアニュースを読もう!
23 ID:tMiXrCeT ワイヤーが劣化するとアングルが効きにくくなる、上下左右フルアングルでも180°も曲がらなくなる ひどくなると大腸カメラで肛門反転ができなくなる >>44 この前メーカーの人から大腸の反転は基本NGですと言われた。添付文書も見せてくれ危険と医学的有用性を比較し危険が勝る場合はNGになるとの事。反転はそれにあたるらしい。 >>43 先端が曲がってない場合だとどうなんだろうね 先端に負荷がかからず、固定されてるだけの状態 >>45 そりゃメーカーは医療過誤対策にそう言うさ RbやC~Aの反転は十分に有用だと思うけどね Rbの肛門近くのEMRなんかは特に もちろん反転に向かない形状の人もいるから 無理してやる必要はない 48 卵の名無しさん 2021/07/19(月) 18:45:03. 70 ID:tMiXrCeT 真っ直ぐの状態でロックしとくのは問題ないかもしれないが、うっかりアングルに触るだけで動くのだからフリーの方が安全 肛門反転でRbと内痔核とかは見るべきだと思う、反転しないと見逃す病変もある >>37 プロポフォールは即効性だけど、プレセデックスは単独だと効果でるまで時間がかかる。 >>45 バイト先で、大腸内視鏡で穿孔したという病歴のある患者が回ってきたことがあって カルテを読んだら直腸がん術後で直腸だと思っていのは吻合されたS状結腸であった。 それでそのケースは「直腸」内反転はしないで検査終了とした。 自分が大腸内視鏡検査を受けたときは「職員サービスに盲腸反転」と言われてやってくれたけど痛かった。 漏水とかで内視鏡を修理にだすと返ってきたら内視鏡が硬くなっているように感じる。 あれは緩んだワイヤーを締めて返却されているのだろうと思ってる。 >26はそういう経験から経鼻内視鏡の経口挿入時は左右アングルを正中でロックしている。 経鼻挿入のときはロックしない。 >>50 この急速静注ってのは普通の量なのかね? >>49 それはわかってるけど 国内でプロポフォール使ってる人初めて見た >>45 添付文書だと 妊婦への薬剤投与は殆どが有益性が危険性を上回る場合のみとされているよなぁ。 >>50 静注は怖いから、筋注でやりたいけど、いい方法教えて欲しい。 ペンタジン15mg筋注は効かない? >>55 ドルミカム2~3mgなら何も怖いことないぞ 意識ありそうで覚えてない人も多い >>57 やったことないけどドルミカムは点鼻でも効果があるらしい。 てんかん重積のときに使えるらしいので知識としては持っている。 >>58 ブプレノルフィン(レペタン)は舌下でも効く。 術後の鎮痛に使っていたけど患者は甘いと言ってたな。 オフラベルの使い方なので良い子は真似しちゃいけませんw >>56 術後や尿管結石への使用経験からすると催眠・鎮静作用はないと思う。 ドルミカム0.
新スレおめ☆(^▽^) 3 卵の名無しさん 2021/07/07(水) 20:07:21. 18 ID:De6tgK8d >>1 乙です ボールで遊んでさ、自分の家の壁、自転車、車とかならいいけど何で全部うちのに当てるの? 防犯カメラ検討しようかな >>5 内視鏡の挿入法に特化した本かと誤解して買ったけど、俺には役に立たなかったので内視鏡担当の看護師にあげた。 前スレにも書いたけど、この記載には違和感があった。 食道への胃カメラ挿入は右から?左から? >左から入れる場合には、右手を時計回転でひねり、右から入れる時は、右手を反時計回転でひねるだけです。それもわずかにです。 という記載があるのだが、俺は左のときに反時計回転にしているなぁ。 >>6 同じく嫌感あり 軸が直線なら、どちらに捻ろうと同じだから 左梨状窩でダウンかけて時計回転させると梨状窩を圧迫するのではと考えて反時計回転を選択している。 梨状窩よりももう少し正中よりの楔状結節・小角結節あたりから正中を狙ってダウンをかけつつ進める感じで挿入しているけど ど真ん中の正中で一直線というのはどうなんだろうな? >>9 その時患者に「息はいて」とか特に指示してない? >>10 EGJの観察なら深吸気で内腔が開くけど、食道入口部が呼気時と吸気時のどちらが開くのかは知らない。 呼吸を意識させることで頸部に力が入ると思うので、俺は患者に深呼吸を促すことはしていない。 異論は認める。 >>9 下を掘っていく感じ? 左右アングル固定はフリーでしょうか? >>12 経鼻内視鏡を経口挿入するときは左右アングルを固定している。 それ以外はアングルはフリー。 14 卵の名無しさん 2021/07/16(金) 08:14:19. 63 ID:VQnxRnAT 梨状窩で送気しながら内腔追っていく感じで入れるのが一番確実 左梨状窩から軽く時計回転→右上→下で内腔を追っていけば入る 送気しながらの直視下だと入口部の引きつれにも引っ掛かることなく躱せる アングルロックするのは良くない、壁に引っかかって苦痛与えることがあるよ 15 卵の名無しさん 2021/07/16(金) 08:18:22. 27 ID:VQnxRnAT 梨状窩で送気するときは、そっと滑らかに送気するのがコツ 急にバッと送気すると嚥下反射引き起こすし、送気と一緒に少し水が出てむせることもある 送気は必要ないと思うけどな >>14 自分も送気してる。 でもいつの間にか右側にズレて食道入口に入らない事がある。 18 卵の名無しさん 2021/07/16(金) 18:54:33.
4%。 奈良県立大以上の偏差値の25校は95. 0%超え。 これのどこが難関試験なの? 医学部に学費を支払える財力のハードルが高いだけで、医師にはバカでもなれる。 弁護士、司法書士、会計士、英検1級あたりは、バカには絶対に無理。 まとめると 医師国家試験→バカでも受かる。しかし、医学部6年間で1, 000万以上かかる学費のハードルが高い。 司法試験→ロースクール卒業しても、合格できるのはごく一部。非常に難関な試験。 司法書士→ロースクールに行かなくても受験できるが、難易度は司法試験並み。 英検1級→英語がずば抜けて優秀でないと合格できない。英語の偏差値100必要。(実際にはそんな偏差値はないが) 会計士→おそらく、最難関試験か。会計大学院修了者の合格率は7. 6%しかない。 不動産鑑定士→鑑定理論が地獄。単体の科目としては最難関の一つ。経済学などは公務員試験より簡単か。 保険適用を厳密に運用するとドルミカムはてんかん重責発作に使えないんだなぁ。 ミダフレッサなら適応がある。 フルニトラゼパムを昨年と同量静注でSpO2が86%まで低下。 酸素投与しつつ検査開始。 検査後はSpO2モニターしながら経過観察することになった。 ベンゾジアゼピンって鎮静効果がぶれるなぁ。 増量したら脱抑制で暴れる人もいるし。 「気づいたら終わってた」 「咽頭反射って何?」 という胃カメラを目指したい。 >>95 今よりファイバー細くするか鎮静かけない限り無理 EGJの観察は深吸気にしてもらいたし、拡大内視鏡でフォーカスをあわせるときも息を止めてもらいたいこととかあるから こちらの指示が入らないほどのsedationは好きじゃないな。 CSでも深呼吸してもらって横行結腸の屈曲を解除することもあるし。
その適応の中身をさらに詳しく知るため、菅原さんたちは、体の中のどの部分の血管が柔らかくなっているのかを細かく調べたという。その結果も、ぜひ知りたいところだが、残念ながら「いま論文にまとめているところなので、いましばらくお待ちください」とのことだった。 「そこをなんとか!」と食い下がる探検隊のために、菅原さんは少しだけヒントを教えてくれた。ありがとうございます! 「イルカやクジラ、アザラシなどの水棲哺乳類は、心臓に近い動脈が柔らかくないと、心臓に負担がかかって生きていけません。 たとえば、アザラシの大動脈を見ると、心臓に近いところの血管はすごく広がっています。血圧の変化に対して、血管がどれくらい拡張するかを調べたところ、お腹のほうの大動脈はあまり変化がないのに対して、心臓に近いほうはすごく広がっていることがわかりました。 海中をスイスイと動き回るアザラシの心臓に秘密があった!
2018年7月31日掲載 (取材・文 水品 壽孝) 海女さんはなぜ、元気なのか? 伊勢の海女の 朝な夕なに 潜くといふ 鮑の貝の 片思(かたもひ)にして 『万葉集』 巻十一 二七九八 作者不詳 万葉集にも詠まれた日本の海女。その歴史は古く、3000年以上に及ぶともいわれている。 しかし、残念ながら、いま海女さんも後継者不足に悩まされている。2013年、NHK連続テレビ小説『あまちゃん』が大ヒット。にわかに海女さんに注目が集まり、一時期は「美人すぎる海女さん」と騒がれた若い海女さんもいたが、それはほんの一握りだ。 昨年、 鳥羽市立海の博物館 が鳥羽市と志摩市の海女さんに対して行った調査でも、その平均年齢は65. 7歳。最高年齢は、じつに85歳だったという。 そんな海女さんたちを見ていて、ある疑問が浮かんできた。 海女さんは、アワビやサザエ、ウニなどを獲るために水深3、4mの海底まで潜り、長ければ50秒近く息を止めているという。なかには水深20mの海底まで潜る海女さんもいるというから、相当なハードワークに違いない。失礼ながら、平均年齢60代半ばの女性たちが、どうしてそんなしんどそうな仕事を軽々とこなせるのだろう? あなたの「突然死」危険度は何パーセントか？ | News&Analysis | ダイヤモンド・オンライン. 「血管年齢」ってなに? ブルーバックス探検隊は今回、その海女さんたちの血管年齢を測定した人物がいると聞き、その人のもとを訪ねた。産業技術総合研究所 人間情報研究部門 人間環境インタラクション研究グループ の菅原順さんだ。 菅原さんは、どうしたら国民が健康の維持・増進を図れるのかを日夜、考えている研究者。特に、心血管疾患の発症予防をテーマとし、動脈硬化の程度を測定する方法や評価機器の開発、発症予防のための効果的な手法の探索などに携わっている。 海女さんの血管年齢を測ってみたのも、その一環だ。でも、もしかしたら海女さんがいくつになっても素潜りを続けられる秘密も、そこに隠されているかもしれない――。 早速、話を伺ってみた。そもそも「血管年齢」ってなんですか? 菅原さん 「動脈硬化には、2つのタイプがあります。細い血管が詰まるタイプと、血管の壁が硬くなるタイプです。前者はアテローム性動脈硬化とよばれ、おかゆのような隆起物であるアテロームが血管の内壁に付着し、血管が細くなることで目詰まりを起こすものです。やがて、脳梗塞や心筋梗塞につながります。動脈硬化というと、一般的にはこちらのイメージのほうが強いかもしれません。でも、我々がターゲットにしているのは、後者のほう。つまり、血管の硬さそのものです。 アテローム性動脈硬化が進行するようす 血管は一般的に、年齢が上がるにつれて硬くなっていきます。多数の健常者の測定データから、『血管の硬さの指標がどの程度だったら何歳に相当する』というかたちでフィードバックしているのが、いわゆる『血管年齢』です。血管が硬くなるほど心血管疾患のリスクが上がり、年齢とともにそのリスクはどんどん大きくなります。どの程度のリスクを抱えているかを知る目安が、『血管年齢』というわけです」(菅原さん) 硬い血管と柔らかい血管の違いとは?
photo by Adobe Stock しかし、海女さんは、同じ地区で暮らす運動習慣のある女性より約3歳、運動習慣のない女性よりも約5歳、さらに血管年齢が若い。 その秘密はいったい、なんなのだろう? 「素潜り」に隠された秘密とは? 動脈硬化の診断 動脈硬化治療の専門サイト 土田医院. 海女さんの血管を調べたと聞くと、ついつい『あまちゃん』からの連想かと思いがちだが、じつは違う。 菅原さんが海女さんの血管年齢を調べることになったキッカケは、共同研究者であるテキサス大学オースティン校の田中弘文教授からの提案だった。『あまちゃん』が放映される10年前、2003年のことである。 田中教授が、世界一のフリーダイバーとして知られるターニャ・ストリーターの血管の機能を調べたところ、血管が非常に柔らかいことが判明。フリーダイビングは素潜りの深さを競う競技なので、「海女さんの血管を調べたら面白そうだ」と思いつき、菅原さんに調査を依頼してきたという。 従来、動脈硬化の予防に有効といわれてきたのは有酸素運動。ところが海女さんは、有酸素運動をしていない……!? photo by Adobe Stock ところが、海女さんは有酸素運動をしていない……。 「そうなんです。海女さんは息を止めて潜るので、当然、有酸素運動ではありません。 しかも、彼女たちは潜っているときに足や腕をバタバタと激しく動かすようなこともしていません。ベテランの海女さんほど、エネルギー消費を減らし、酸素をムダに使わないようにしながら、効率よく漁をするそうです。つまり、従来いわれている習慣的な有酸素運動の効果とは別のメカニズムが、海女さんたちの血管の柔らかさに効いていると考えられます。この点が、海女さん研究の面白いところです」 意外!
8ヶ月でした。その時に計測した血圧を示しています。収縮期と拡張期共かなり低下しております。 どうして血圧が下がったか?つまり動脈硬化そのものが軽減して、簡単に述べると詰まっていた血管が、詰まりが取れて内腔が広くなった事と血管の柔軟性が改善して血圧が低下したという事です。 正に血管が若返ったという事です。たった8.