また,術 野に出血が少なくとも,腟側の出血が多量となっている場合もあるので,適宜術中に経腟的に診察を行い,子宮頸部あたりの止血ができているかを確認する( 具体的な手技は82頁参照). ・既往に子宮下部横切開による帝王切開がなされていて,その手術創に胎盤が癒着した場合は,出血が多量になるのみならず膀胱損傷の恐れがある. そのような場合には,膀胱子宮腹膜剝離を強く行わず,子宮の後側から子宮を開けて最後に膀胱側にアプローチする方法などが報告されている16). いずれにしても,安易に癒着胎盤の手術に臨まず,熟練した医師によって手術がなされることが望ましい. b. 胎盤を残す方法 ・子宮温存の希望が強い場合,子宮摘出が困難などの場合,児を娩出後に胎盤を剝離せず子宮を縫合,閉腹する方法である17). 胎盤の自然吸収や自然娩出を期待する方法であるが,根治までに時間がかかる. 待機中の感染および急激な異常出血の可能性があるというリスクもある. そのため,待機中は母体の安全のため入院管理が必要になることや,敗血症で死亡に至る事例もあるので,決して簡単な治療法ではないと考える. c. 胎盤を剝離して止血する方法 ・胎盤を剝離してしまい,胎盤剝離面の出血を止血する方法である18). 出血部位を直接縫合止血,子宮圧迫縫合(B-Lynch法,uterine compression suture)19)などを行って止血する. 癒着している場所の子宮を部分切除して子宮筋腫核出術のように子宮を縫合する方法などもある. d. その他の止血方法 ・子宮腔内バルーン,カテーテルによる動脈バルーン閉塞術,あるいは動脈塞栓術などの各種止血法がある. 施設ごとに,どの方法を,どのような手順で行うかをあらかじめ決めておくことも必要である. 前置胎盤や癒着胎盤の疑われる手術では,事前に小児科,麻酔科などの関連診療科だけでなく,手術室,輸血部などの関連部署とも患者情報を共有しておく. 3)癒着胎盤の合併を考慮した前置胎盤の分娩時期の決定 ・前置胎盤からの出血のコントロールがつかない場合は,いかなる妊娠週数であっても母体救命のために帝王切開が必要である. ・しかし,なるべく予定帝王切開での手術が望ましい. 帝王切開に次いで行われる子宮全摘時の出血量は,計画的に行われた場合の方が,緊急で行われた時にくらべ有意に少ないことが報告されている20).
・真の前置胎盤はleaf likeに描出される頸管腺領域の最上端に胎盤が覆う状態である. 頸管腺領域を明瞭に描出し,そこよりもさらに子宮体部側で内腔が閉じているように見える場合は,子宮下節が閉じている状態(時期)であると考える(図16). 子宮下節が閉じている状態では,真の前置胎盤を診断することは困難である. それは,前置胎盤様に見えていたものが,下節開大後にそうでなくなる場合が多いからである2). そのような場合は,子宮下節が開大するまでまってから診断する(図17). ④治療 ・前置胎盤は,妊娠中に急な出血によって緊急帝王切開が必要となるだけでなく,帝王切開時にも癒着胎盤の合併が明らかになることや,出血多量のために子宮全摘を含めた集学的治療を要する場合がある. 前置胎盤の帝王切開では,それらに対処するため多くのマンパワーを含めた医療資源が必要である. ・前置胎盤の平均分娩週数は34~35週であるため3),夜間や休日でも緊急帝王切開゙でき,早産児や低出生体重児でも管理ができる高次病院での妊娠管理・分娩とし,診断後はなるべく早期に紹介する. 無症状の前置胎盤をもつ妊婦に対しての入院管理,子宮収縮抑制薬,子宮頸管縫縮術が予後を改善するというエビデンスは乏しいが1),警告出血があった場合の7割は緊急帝王切開になるため,出血例は入院管理とする4). 2)癒着胎盤 ・胎盤は,脱落膜上の絨毛膜の一部(繁生絨毛)が厚く成長することでつくられる. この時,脱落膜は絨毛の子宮筋層内への侵入を防ぐ働きをする. そして児の分娩後は,脱落膜とともに胎盤が容易に剝離,娩出される. ・何らかの原因で子宮の脱落膜(子宮内膜)が欠損,菲薄化しているとき,絨毛組織は直接子宮筋層内に侵入して癒着胎盤となる. 帝王切開,子宮筋腫核出術(特に子宮 鏡下手術),子宮内掻把などの子宮内手術,子宮内膜炎,子宮動脈塞栓術などは子宮内膜が損傷を受ける可能性があると考える. ・癒着胎盤の妊娠中の診断のためには,癒着胎盤に関連する既往歴や超音波所見の有無を確認することが重要である. しかし,子宮手術既往のない症例に癒着胎盤を診断することは極めて稀で,分娩前に癒着胎盤が疑われるのは,前置胎盤か子宮手術の既往例がほとんどである5). 前置胎盤は,脱落膜の薄い子宮下部に胎盤が付着しているため,初妊婦でも癒着胎盤になりやすい(前置癒着胎盤).
胎盤が正常の場合よりも低い位置に付着し、胎盤が子宮の出口(内子宮口)にかかっていたり覆っていたりする状態を「前置胎盤」といい、その頻度は、全分娩の0. 26~0. 57%といわれています。 胎盤は、お母さんと赤ちゃんをつなぐ血液・酸素・栄養のとても豊富な組織です。前置胎盤は、胎盤が赤ちゃんよりも子宮の出口付近に位置しているため、ほぼ100%帝王切開で分娩となり、お母さんにとっても赤ちゃんにとっても危険性の高いハイリスク妊娠です。 どんな人がなりやすいの? 前置胎盤の発症メカニズムの詳細については、まだよくわかっていませんが、子宮内膜のなんらかの障害が原因と考えられています。 危険因子として、高齢妊娠、 喫煙、多産、多胎、帝王切開術、流産手術や人工妊娠中絶術既往、その他子宮手術(筋腫核出術など)の既往などが原因として挙げられます。 近年では、妊娠の高齢化、不妊治療の普及、帝王切開分娩の増加などにより前置胎盤の頻度も増加しています。特に帝王切開については、その頻度が増すごとに「癒着胎盤」の発生率も上昇することが知られています。 どんな症状がありますか? 一般的に前置胎盤は無症状ですが、腹痛を伴わない突然の性器出血(警告出血)や大量性器出血を認めるのが典型的な症状になります。これらの症状は、お腹が大きくなり張りやすくなる妊娠28週以降に増加するといわれています。こういった症状がある場合には、かかりつけの病院への緊急受診が必要です。 いつ頃診断されるのですか? 前置胎盤の診断や分類には、経腟超音波検査を用います。妊娠の早い時期に前置胎盤と診断されても、妊娠が進み子宮が大きくなると徐々に胎盤が上にあがり、最終的には前置胎盤でなくなる例が多くあります。このため、妊娠中期は「前置胎盤疑い」として、妊娠31週末までに診断します。 前置胎盤と診断が確定した場合は、胎盤と子宮口の位置関係によって図のように分類されます。癒着胎盤を疑われる場合には、追加でMRIなどの精密検査が必要となることがあります。 図:日本産科婦人科学会HPより 妊娠中の管理方法は? お産はいつ頃? 妊娠中 前置胎盤と診断された時には、出血することもあるため、基本的には安静にして無理な運動や性交渉などは控えた方がいいとされます。入院管理の時期についての決まった考え方はなく、病院によって様々ですが、当院では妊娠 30 週頃に管理入院を勧めています。しかし、妊娠中に出血を認めた場合はその時点で入院管理となり、お腹が張らないように子宮収縮抑制剤の投与を行います。 お産に備え、貧血を認める場合は妊娠中から鉄剤などを内服または点滴し改善しておきます。また、妊娠 33 ~ 34 週頃から自分の血液をストックしておく「自己血貯血」を 2 ~ 3 回行い、手術には輸血の準備など万全の態勢を整えてから帝王切開術を行います。 分娩~産褥 お産は帝王切開が原則となり、妊娠 37 週末までに帝王切開を施行するのが望ましいとされています。しかし、帝王切開の予定より前であっても、出血が起こった場合には出血量や赤ちゃんの発育の具合で緊急帝王切開を行う場合もあります。 出血が大量になると、赤ちゃんだけでなくお母さんの生命に危険が及ぶこともあり、どうしても出血が止まらない場合や事前に癒着胎盤と診断された場合には、子宮を摘出することがあります。
ホーム 研修ノート No. 103 産科異常出血への対応 (2)前置胎盤・癒着胎盤 1)前置胎盤 ①病態 ・前置胎盤は子宮下部に胎盤が形成され,内子宮口にかかる状態である. ・分娩期にむけての子宮口の開大徴候は,脱落膜と胎盤の剝離を惹起し,妊娠中の出血の原因となる. 剝離の程度が軽度で自然止血することもあるが(警告出血),出血 が持続する場合は分娩とし,胎盤を娩出した後の子宮収縮による止血機転(生理的結紮)で止血をはかるしかない. ・しかし,子宮下節は子宮筋の収縮力が弱く弛緩出血となりやすいことや,子宮内膜が薄く癒着胎盤になりやすいことから,帝王切開中の異常出血にもなりやすい. ②検査 ・前置胎盤は超音波検査(経腟)で診断する. ・前置胎盤であるだけでは自覚症状がないので,妊娠中期(妊娠 23~24 週頃)の頸管長チェックと合わせて全例にスクリーニングする方法や,経腹超音波検査で子宮下部に胎盤が付着している場合に経腟超音波検査で精査するなどで診断する. ・経腟プローブを腟内に挿入し,ゆっくりと前腟円蓋まで進める. 頸管を描出させる時に頸管が屈曲しないように気をつける. 一旦前腟円蓋に進めたプローブを少し引き気味にしてきれいに描写できる場所を探す. 胎児先進部が子宮口や胎盤に密着する場合は,下腹部から先進部を軽く押し上げて,隙間をつくると診断しやすくなる. また,後壁の胎盤付着の場合,頸管をプローブで強く押し過ぎると前壁が後壁に近づき,あたかも前置胎盤であるかのように描出されることがあるので注意する. ③診断 ・妊娠中期に前置胎盤と診断されても,その後そうでないと診断されることがある. 妊娠15~24週に前置胎盤と診断されるのは1. 1~3. 9%であるが,分娩時の診断では0. 14~1. 9%に減少するという報告がある1). これは,胎盤のmigrationという現象があるためである. 胎盤のmigrationは,妊娠中期に起きる子宮下節の開大と,妊娠末期に著明となる子宮筋の伸展による胎盤辺縁と子宮口の超音波画像上のみかけの変化で,子宮の増大とともに胎盤が子宮口より離れていくようにみえることをいう. 2)癒着胎盤 ・しかし,最近の解像度のよい超音波機器で観察すれば,子宮頸管,子宮下節の判別 が可能で,これらの変化をとらえることができる. 胎盤と子宮下節,頸管の位置関 係が正しく認識されれば,妊娠中期でも,より正しい前置胎盤の診断が可能となる 2).
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生田斗真: 17歳の時から新感線のみなさんと一緒にお仕事をさせて頂いていますが、その時から大学時代に「面白い演劇を作ろうぜ!みんなを驚かせてやろうぜ!」といって旗揚げした時の楽しさや、その時の空気感というか、熱い想いが続いている感じが今でも続いている劇団。僕らのような外の人間が入ってきても、大学時代から一緒に演劇をやっていたんじゃないかという空気を作ってくださる温かさが、あって大好きです。そういう雰囲気が作品にも出ているから人気が続いているのかなと思います。 中山優馬: 今作で初めて参加させて頂いたんですけど、稽古場で驚いたのが、いのうえさんを筆頭にみなさんが、ゲラゲラ笑いながらお芝居を作っていて、自分たちが楽しんでお客様を楽しませるという想いがあるから、これまで大きな劇団になったんだろうなと感じました。 藤原さくら: 劇団☆新感線の舞台は、お客さんとしてたくさん観に行っていたので、今回出演のお話を頂いた時に、びっくりしました。新感線のみなさんと演技をしていて感じるのは、みんながいのうえさんに対してリスペクトしているし信頼していてるんだなということです。 ——生田さん、中山さんお二人が兄弟役ですが、似ているなと思うところや尊敬する部分などは? 生田斗真: 似ているなと思う部分は、顔が濃いところかな(笑)。お父さん役の橋本さとしさんを含め、顔が濃い家族ですね。尊敬する部分は、お芝居の経験値も豊富ですし、演出家(いのうえひでのり)に言われたことや先輩方に言われたことをスッと自分のものにして表現に変えていく力が素晴らしいなと思います。ジャニーズ事務所の教育ってスゴいんだなと思いました(笑)。 中山優馬: 本当に尊敬しています。ジャニーズ事務所は、グループが多い中で一人で俳優としての地位を確立したのは斗真くんなので、その後ろについて行けるのが有り難いことですし、たまに同じ事務所の先輩だということを忘れるくらい、一人の役者さんとして近くで勉強させて頂いています。 ——公演を楽しみにしているみなさんにメッセージをお願いします。 藤原さくら: いつもはライブで帰って来る福岡ですが、今回は舞台で福岡に帰って来られることをうれしく思います。ぜひ楽しみにしていてください! 中山優馬: 博多座での公演を本当に楽しみにしていますし、しっかり稽古していい舞台をお届けしたいと思います。頑張ります!よろしくお願いします!
生田斗真: 4月4日から博多座公演が始まります。その前に僕たちは東京で公演をやって、よりよい舞台を作ってこの博多に来られたらと思っているので、楽しみにお待ちください。 2020年劇団☆新感線39興行・春公演 いのうえ歌舞伎『偽義経冥界歌』は、4月4日(土)から博多座にて上演 チケット一般発売は2月8日(土)から!
2019年9月に『けむりの軍団』で博多座に初見参を果たした劇団☆新感線が、はや くも2020年4月に帰ってきます!上演するのは"39興行"の春公演である、いのうえ歌舞伎『偽義経冥界歌(にせよしつねめいかいにうたう)』。ともに福岡出身の"中島かずき脚本×いのうえひでのり演出"による作品。主人公・偽義経役に生田斗真、共演に、りょう、中山優馬、藤原さくら、粟根まこと、山内圭哉、早乙女友貴、三宅弘城、橋本さとしほかと豪華な顔ぶれが揃いました。物語の舞台は鎌倉時代。豪華キャストによって新感線ならではの笑いたっぷり、殺陣、アクション満載の極上のエンターテインメント時代劇をお届けします。 出演者の生田斗真さん、中山優馬さん、藤原さくらさんによる福岡公演記者会見が1月に行われました。 ※以下、「劇団☆新感線」→「新感線」、『偽義経冥界歌』→『偽義経』、他敬称略 ―博多座初出演ということで、博多の街のイメージは?
※このイベントは2020年4月28日(火)をもって終了しました。 中島かずき脚本、いのうえひでのり演出の"いのうえ歌舞伎"、久しぶりの完全新作! 2019年~2020年にかけて3年ぶりの劇団☆新感線本公演、旗揚げ39周年にあたる"サンキュー興行"。 2019年"春公演"に大阪、金沢、松本公演を行い、好評を博した本作が、2020年4月4日から、いよいよ博多座に登場します! 偽義経冥界歌｜にせよしつねめいかいにうたう公式. 『偽義経冥界歌』(にせよしつねめいかいにうたう)は、2016年の『乱鶯』以来のいのうえ歌舞伎の新作で、劇団の座付き作家・中島かずきによる完全新作は2014年の『蒼の乱』以来。中島がモチーフとして選んだのは"奥州三代"と"義経黄金伝説"。中島脚本ならではのファンタジーも散りばめつつ、歴史ミステリー好きの心をもくすぐるアッと驚く展開にいのうえひでのりのダイナミックな演出が加わり、他では決して観られない極上のエンターテインメント時代活劇が誕生! 本作で、主人公の偽義経(源九郎義経)・奥華玄九郎国衡を演じるのは、劇団☆新感線4年ぶり4度目の出演で、いのうえ歌舞伎には初出演となる生田斗真。そして生田とは意外にも初共演というジャニーズ事務所の後輩・中山優馬が、偽義経の弟・奥華次郎泰衡を演じる。そして福岡出身のシンガーソングライター・藤原さくらが本作で初舞台を踏んだ。 ——博多座公演に向けてまずは一言お願いします。 生田斗真: この公演は2019年の3月からスタートしまして、大阪、金沢、松本とまわって参りました。びっくりするくらい評判のいい公演ですので、博多座で上演できることをすごくうれしく思ってます。 中山優馬: 初演から時間が経っていますが、再びこの公演がやれることを、すごく楽しみにしていました。博多座さんに立たせていただくのも初めてなので、頑張りたいと思います。 藤原さくら: 今回の「偽義経」が初めての舞台になります。舞台のエキスパートである、斗真さん、優馬さんからたくさんご教授いただきまして、なんとか大阪、金沢、松本公演を終えました。地元の福岡で、初めて博多座の舞台に立てることを、とても光栄に思います。 ——演じられる役どころを教えていただけますか? 生田斗真: 僕の役は、ひょんなことから偽の義経として生きていくことになって、その中で色々な災難に巻き込まれていくという役です。なかなかネタバレになるので、言えないことが多いんですけど、ちょっとおバカで正義感が強くて情に厚いというような、劇団☆新感線的なヒーローだなと思っています。 一番の見どころは立ち廻りのシーンだと思いますが、劇団☆新感線史上最多の立ち廻りをこの作品ではやっていますので、出ている役者は大変なんですけど、来てくださったお客様には楽しんでいただけると思います。 中山優馬: 斗真くん演じる偽義経の弟役で、生真面目な性格です。斗真くんは偽義経を、ちょっとバカな役と言っていましたが、相当バカな兄貴役だと思っているので(笑)、お茶目な兄貴のもとで、兄貴のことが大好きな弟役を演じたいと思っています。 藤原さくら: 私は大陸から渡ってきた"歌うたい"という役で、作品の中で一人だけ日本人役ではないので、台詞に難しいところがたくさんあって、苦労しています(笑)。ちょっと男勝りな女の子という感じですが、とにかくたくさん楽曲を歌いますが、素敵な曲ばかりなので楽しく歌わせて頂いています。 ——39年も続くほど大人気の劇団☆新感線ですが、その魅力はどんなところにあると思いますか?