◆プログラム 1. 浮腫のある方のスキンケア 2. 終末期の方の浮腫に対するケア ◆参加者 静岡支店所属の看護スタッフ:8名 外部参加者の方:21名 1. 足の挙上について | 介護求人ならカイゴジョブ. 浮腫のある方のスキンケア (1)浮腫の種類 ・「全身性」と「局所性」の2種類がある ・ひとつの原因で発生することは少なく、複合的な要因が絡み合って発生していることがほとんど (2)浮腫がある時のスキンケアのポイント ①皮膚の特徴は? ・菲薄・乾燥・ざらざら ・出血斑などが混在し皮膚はとても脆弱⇒傷ついたら治りにくい ②スキンケアのポイント ・清潔を保つ(愛護的な洗浄) ・感染予防 ・保湿 ・機械的刺激を避ける(保護) *「愛護的な洗浄」 日本人はとかく強くこすって洗うのが好き、こすり洗いは厳禁! 石鹸をよく泡立てる→やさしく泡をのせるように洗う(皮膚に余分な摩擦を与えない)→石鹸成分をよくすすぐ→やさしい拭き取り *「保湿、保護」 乾燥皮膚を保湿・保護→ドライスキン改善→角質バリア機能保持→摩擦・ずれ等外的刺激を低減⇒二次的損傷が軽減できる [保湿の効果] 2種類の保湿効果をうまく使い効果を出す ・角質内で水分を保持して逃がさないようにするタイプ ・皮膚表面に膜を張って水分蒸発を防ぐ [保湿剤の使用量目安] 軟膏・クリーム: 人差し指先~第一関節まで ローション: 1円玉大 *おおよそ手の面積2枚分に塗れる *皮膚にティッシュが付く、皮膚がテカる程度に塗布 (・・・・ 様々な保湿剤を紹介していただきました・・・・) ・保湿・保護剤として万能なのは「ワセリン」!!! ・薬剤:ヘパリン類似物質(ヒルドイド)、尿素製剤(ウレパール・ケアチナミン) ・市販のもの [ポリウレタンフィルムによる保護] 使用することで摩擦力を低減できる(但しコスパが悪い) [注意]菲薄化した皮膚や浮腫のある方への貼付は、剥がす時に2次的損傷をまねく恐れがある [その他の保護法] ・保湿剤の使用 ・包帯や筒状包帯を巻く (※) ・アームウォーマーを活用 (※) ・もこもこ靴下を活用(100均でたくさん売っている) (※) (※) 保温もできるが、観察しにくくなるので注意! ③皮膚損傷の予防方法 ・爪は短くしてけがに注意 ・保温を促す:低温やけどには注意する ・衣服等の圧迫は避ける ・摩擦やずれ等の外的刺激を極力除去する ・局所的な浮腫の部位(四肢)では十分な大きさのクッションで挙上する ☆★☆講師よりワンポイントアドバイス☆★☆ 「傷が出来たら、その傷が出来た原因さえ取り除ければ、傷は治ります!!
」 2. 終末期の方の浮腫に対するケア (1)はじめに 〇がん患者が体験する浮腫は直接生命を脅かすことはないがQOLを著しく低下させる 〇身体的苦痛ばかりでなく、活動性の低下、ボディイメージの変化・浮腫が増悪することへの不安などを体験する 〇特に終末期のがん患者に起こる浮腫は、循環動態の変調、腎機能・肝機能の悪化、リンパ還流の物理的障害、栄養状態の悪化など様々な原因が混在している 〇浮腫を軽減することが困難である場合が多く、看護師はケアに悩むことが多い (2)浮腫とは ・体液のバランスが何らかの原因で崩れ、細胞間に細胞外液が異常に貯留した状態 ・一般的に全身性の浮腫であれば、組織間に細胞外液が3L貯留すると浮腫として認識できる ①分類 浮腫は原因によって「局所性」と「全身性」に分類される 「局所性」: 炎症性浮腫・静脈性浮腫・リンパ浮腫 「全身性」: 心性浮腫・腎性浮腫・肝性浮腫・低栄養性浮腫・ 内分泌性浮腫・蛋白漏出性浮腫・薬剤性浮腫・特発性浮腫 ②アセスメント ・日々の観察や看護ケアから手がかりを得ることができる ・ケアを行う前に、浮腫の原因、禁忌項目の有無、日常生活への影響などアセスメントが必要 ・「浮腫」という症状だけにとらわれず、検査結果なども含めた多角的なアセスメントが必要 ③観察及びアセスメントのポイント ・『どこが』 全身性? 局所性? 、一側性? 両側性? ・『いつから』 ・『どこから』 末梢から? 中枢から? 浮腫 下肢挙上 看護. ・『どのような』 急激? 緩徐? 、日内変動は? 、体重や尿量の変化は? ・『きっかけは』 使用薬剤の関連は? 、月経周期との関連は?
浮腫の観察のポイントは浮腫の原因を把握し、それに応じた対応を行うことが大切です。 まず、浮腫が出ている部位を観察します。一般に心性浮腫は、下肢に強く出ます。腎性浮腫のうち、急性糸球体腎炎では、顔に強く出ます。ネフローゼ症候群では、全身に強い浮腫をきたします。どの部位にどの程度の浮腫があるかを把握しましょう。 心性浮腫や肝性浮腫は、浮腫が出る前に原因になる疾患で治療を始めているケースがほとんどで、浮腫の発生を予測してかかわります。子どもに多い急性糸球体腎炎の際に起こる腎性浮腫の場合のように、浮腫を訴えて病院に来るケースもあります。 急性糸球体腎炎では数週間前に扁桃炎を起こしている可能性が高いので、「のどが腫れて熱が出ませんでしたか」と質問し、浮腫の原因となるような出来事がなかった、尋ねましょう。 また、浮腫があると、 尿量 が減少したり体重が増加したりするので、尿量や体重の変化なども尋ねます。 浮腫を緩和するためには? 浮腫を緩和するためには、まずは楽な姿勢を取ってもらいます。 急性糸球体腎炎の場合は、安静を保ちます。心性の場合は脚を少し持ち上げると血流の戻りがよくなり、浮腫が軽減します。ただし、心臓への負担が増さないように注意が必要です。 浮腫のある部位の 皮膚 は機械的な刺激に対して弱くなっているため、衣服の紐、袖口など、圧迫するものがあれば、緩めます。血行も悪く冷感を生じやすいので、室温や寝具などを調節して保温しましょう。 皮膚を清潔に保ち、リンパ性浮腫であればマッサージも有効です。 このほか、浮腫の原因によっては水分制限、塩分制限などの食事の管理、利尿薬を中心とする治療薬の服薬の管理なども必要になります。なお、浮腫の原因や強さによって処方される利尿薬の種類が違ってきます。どの利尿薬を服用しているか把握したうえで、服薬管理をしていくことが求められます。 ⇒〔 症状に関するQ&A一覧 〕を見る 本記事は株式会社 サイオ出版 の提供により掲載しています。 [出典] 『看護のための 症状Q&Aガイドブック』 (監修)岡田忍/2016年3月刊行/ サイオ出版
【連載】心不全と呼吸不全のアセスメント # 心不全 # 浮腫 ▼心不全の看護について、まとめて読むならコチラ 心不全の看護|原因、種類、診断、治療 ▼浮腫についてまとめて読むならコチラ 【浮腫とは? 】浮腫のメカニズムと治療・ケア どんな訴え・症状なの? ●足背など下肢のむくみ ●身体のだるさなどは感じるものの、感覚が鈍り、患者さん自身は自覚がないこともある ●血管やリンパ管から浸み出した水分が、皮下組織に貯留して起こる ●歩行可能な患者さんは、重力の影響で下肢から起こる ●臥床している患者さんは、背部や陰部、特に仙部や陰嚢にみられる どのようにみていけばいいの? 浮腫をみるときにはまず、全身性か局所性か、をみます。心不全が原因の場合には、全身性の浮腫がみられます。全身性の浮腫には、ネフローゼ症候群などの腎疾患、肝不全、肺高血圧症や COPD 、甲状腺機能低下症などが原因の場合もあります。したがって、これら疾患との鑑別が必要になります。 心不全による浮腫の特徴は下肢の浮腫です。特に、夕方になると目立ってきます。心機能が低下していると、静脈還流が低下し、重力によって血液やリンパ液が下肢に貯留してしまうのです。 >> 続きを読む 参考にならなかった - この記事を読んでいる人におすすめ
トップ 知る編 第16章 地震のメカニズム 1. 地震のメカニズム 地震とは、地下にあるプレート(厚さ数十kmに及ぶ岩盤)のズレによって起こります。地球の表面は十数枚のプレートに覆われており、それぞれ別の方向に向かって1年間に数cmずつ移動しています。そのため、プレートとプレートの境目では押し合ったり引っ張り合ったりする複雑な力が働き、その影響でプレート同士にひずみが生じます。このひずみが限界に達すると、プレートの境目や弱い岩盤が破壊され、その衝撃で揺れ(地震)が起こります。 日本で地震が多いのは、太平洋プレート、フィリピン海プレート、ユーラシアプレート、北アメリカプレートの4枚のプレートがぶつかり合う位置にあるためです。 ■日本周辺の主なプレート 2. 前震・本震・余震とは? 地震 縦揺れ 横揺れ メカニズム. 大きな地震が発生すると、周辺での地震活動も活発になるため、しばらく地震が続くことがあります。このようなパターンを「本震—余震型」といい、最初の地震を「本震」、その後に発生する小さな地震を「余震」と呼びます。本震の直後は余震も多く発生しますが、時間経過とともに減少していきます。余震の規模は本震のマグニチュードよりも小さいことが大半ですが、場所によっては本震と同規模になることもあるので注意が必要です。 本震の発生に先立ち、「前震」と呼ばれる小さな地震を伴う場合を「前震—本震—余震型」といいます。そのほか、前震・本震・余震の区別がつかず、だらだらと地震が続く「群発型」というパターンもあり、火山の周辺などでしばしば見られます。 3.
教えて!住まいの先生とは Q 地震の揺れには、 横揺れはあるのはわかりますが、縦揺れというのはあるのでしょうか? 最近の高層マンション等には免震構造の採用が増えてますが、 その構造は縦揺れにも対応可能なものなのでしょうか?
地震の大きさを表すマグニチュード 地震そのものの規模(大きさ)を示す単位を「マグニチュード」といいます。マグニチュードは直接観測することができないため、各地の揺れの大きさなどから推定されます。マグニチュードの計算方法には数種類あり、地震学では規模の大きい地震も正確に評価できる「モーメント・マグニチュード(Mw)」を最も広く用いていますが、日本では速報性に優れた「気象庁マグニチュード(Mj)」を主に使っています。 また、マグニチュードと震源から放射された地震波の総エネルギーとの間には、マグニチュードが1増えるとエネルギーは32倍になり、2増えると約1000倍になるという関係があります。したがって、東日本大震災(Mw9. 0)は阪神淡路大震災(Mj7. 地震 縦揺れ 横揺れ 違い. 3)のおよそ355倍のエネルギーになると考えられるでしょう。 5. 地震の揺れの大きさを示す震度 震度は、ある場所での地震による揺れの強さを、人体の感覚や周囲の物体・構造物、さらには自然界への影響の程度から、いくつかの段階に分けて表したものです。 日本では、全国の計測震度計で観測された震度を自動的に収集し、気象庁が地震発生直後に速報する体制を取っています。「気象庁震度階級」は0、1、2、3、4、5弱、5強、6弱、6強、7の10階級で表し、震度6強を超えるものはすべて震度7となります。 一方、アメリカなどではMM震度階(改正メルカリ震度階)と呼ばれる12階級の表現が使われており、地震による被害を詳しく調査してから発表されるのが一般的です。 なお、震度はその場所での揺れの程度を表すため、地域が違えば震度も異なります。例えば、震源地からの距離が同等の近接した2点であっても、地質の違いによって異なる震度が観測される場合があるということです。 ■震度と揺れ
免震の構造について Q. 免震構造とはどんな構造ですか? A. 免震建築は、地盤と建物を絶縁することで地震の衝撃を吸収し、建物だけでなく家具が倒れ被災することからも身を守ります。そこで、建物と地盤の間にバネのようなもの(一般的には、ゴムと鋼板を交互に何層も重ねた積層ゴム)を入れます。これにより、地震のエネルギーが建物に直接伝わらず、地震の揺れの強さが軽減されます。 免震装置は取り替えられるのですか? 第１６章 地震のメカニズム｜凸版印刷 防災のこころえ. 免震装置は60年以上の十分な耐久性を持っているので、通常取り替える必要はありませんが、万一の場合には取り替え可能な状態で設置することが義務づけられています。また免震装置は、一般的に最下階の柱下の基礎と杭基礎の間にアンカーボルトで取り付けられています。 地震の時、免震装置はどれくらい動くのですか? 地震や使用する免震装置により違いますが、大地震の免震装置で片側約20~40cm可動します。免震建物ではこの動く量を確保するクリアランスが50~60cm程設けてあります。 免震の効果について 免震の効果はどの程度あるのですか? 免震建物の揺れの強さは、大地震の時には普通の建物の3分の1から5分の1ほどになります。また普通の耐震構造の建物では家具が倒れることがありますが、免震構造の場合は建物の「揺れの強さ」そのものを小さくしますので、このような被害も最小限に食い止めることが出来ます。 免震建物の中にいると、どのように感じるのですか? 大地震の時には、建物がゆっくりと揺れて、大きな船に乗っているような感じです。強い衝撃は感じられません。もちろん、地震の時以外は普通の建物と全く変わりません。 弱い地震でも効果があるのですか? ごく弱い地震では、免震の効果ははっきりとは体感できません。これは、あまり弱い地震でも効くように柔らかくしてしまうと、風などの弱い外力でも揺れやすい建物になってしまうからです。免震効果は、およそ震度3以上の地震で出るように設計されています。 どんな大きな地震が来ても大丈夫ですか? 免震建物を設計するときは、過去に実際に起こった大地震の観測データを使って、建物がどのように揺れるかを計算しています。また、建設地の地質などの条件を加味して、十分な余裕を見込んでいます。建物の耐用年数中に1回経験するかどうかの地震(関東大震災級の大きさ)に対して被害がないようにし、想定しうる最大級(阪神大震災級)の地震でも免震の機能は失いません。自然が相手ですのでその想定を更に上回る地震が絶対に来ないとは断言できませんが、確率的にほとんどありえないと言えます。 地震に遭っても入居者はそのまま住んでいられますか?
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ねらい 振り子の重りをバネでつないだ実験装置で、地震の初期微動と主要動の伝わり方の違いについて知る。 内容 地震の揺れは、まず小さく揺れる初期微動、そのあと大きく揺れる主要動がやってきます。初期微動は縦波(P波)、主要動は主に横波(S波)による揺れです。2つの波は地球内部での伝わり方に違いがあります。70個の振り子が等間隔に吊り下げられた実験装置を使って、伝わり方の違いを見ます。重りの間はバネでつながっています。これを地震の揺れを伝える大地に見立てます。揺らすところが震源です。振り子を真後ろに引いてはなすと、波を伝える物が、波が進む方向と同じ方向に振動します。P波です。次に震源の振り子を横に揺らします。波を伝える物が、波が進む方向に対して垂直に振動します。S波です。震源の振り子を斜め後ろに引いてはなし、縦波と横波を同時に起こすとどうなるでしょう?まず縦方向に揺れ、横に揺れはじめました。縦波のP波は伝わる速度が速いという特徴があり、横波のS波は速度は遅いですが、揺れが大きいという特徴があるのです。 地震のゆれの伝わりかたは? 初期微動と主要動という2種類の地震の揺れについて説明します。