今おもしろいのは、国の政策がどうこうというのは関係なく、地域の中で勝手に多職種協働がはじまっていること。医療や介護はとにかく人間相手の"手仕事"で、複数の専門職が関わる共同作業なんですよね。だからこそ、その地域の医療・介護関係者が集まる飲み会などを起点にして、協力体制が自然に作られてはじめているんです。 一つの「場」が生まれているということですか? そうです。はたから見れば、ただ定期的に飲み会をやっているようにしか見えないかもしれない(笑) でもそうしたコミュニティに、最近は行政も入りはじめています。やはり相手の顔が見えないと、多職種共同は上手くいかないですから。その「場」に行けば、地域の様子が大体わかるようになっていますよ。特にここ1、2年で、そうした動きが活発になってきたと感じます。 在宅医療に取り組む薬剤師が新たに担うべき役割 様々な流れの中で、薬局や薬剤師が担う役割も変わっていますよね。これからの薬剤師には、どのような役割が求められるとお考えでしょうか?
若手のうちに必ず身につけておきたいスキルや心構えなどがあれば教えてください。 ○社会人としての一般的なマナー ○コミュニケーションスキル ○たくさんの患者さまや、様々な科の処方を見るという経験 ○自ら調べて勉強する習慣 ○SNSやWEBページなど、色々なところにアンテナを張り、情報収集を行うスキル ○新薬などの新しい情報を取ってきて、周りに伝達するスキル 基本的なマナーはもちろん、様々な症状を持つ患者さまとのやり取りをするからこそ、 それぞれに応じたコミュニケーション能力 が必要になる場面が多いようです。また、積極的に情報や知識を得ようとする姿勢が習慣になれば、自らの成長につながるだけでなく、周りの薬剤師にも良い影響をもたらすことができますね。 これらのスキルは、一朝一夕で身につくものではありません。ねばり強く習得していきましょう。 素直で意欲的な若手薬剤師は、成長スピードが早い! 常に新薬や新しい治療法、病気などが生まれる中で、薬剤師として成長するためにはスキルの習得だけでなく、常に学ぶ姿勢が大切になってきます。 成長スピードの早い薬剤師 には、どのような共通点があるのでしょうか。 Q. 先輩薬剤師から見て、スキルの伸びが早い若手薬剤師はどのような特徴がありますか? 2025年問題への対策は？薬剤師の将来性と今後の未来像｜薬剤師の求人・パート・募集・転職ならAPOPLUS薬剤師. ○気になったことはすぐに調べる、復習をきちんとするなど、好奇心旺盛であること。(管理薬剤師3年/20代Yさん) ○素直で明るく一生懸命に働くこと。また、知らないことやわからないことは、きちんと聞いたり自分で勉強するなど、うやむやにしないのも大切。(調剤薬局勤務15年/30代Nさん) ○分からないことがある時に、自分で悩まずすぐに聞けること。(ドラッグストア2年/20代Sさん) ○素直であることと、基本の習得を心がけていること。まずは基本通りやってみて、その上で自分の考えや、やり方が提案できる薬剤師は伸びが早いし、教える側も教えやすい。(管理薬剤師10年/30代Mさん) ほとんどの先輩薬剤師が、「素直であること」「学ぶ意欲が高いこと」を挙げました。 周りからのアドバイスや日々の業務で得た学びをどんどん受け入れて吸収できる人 が、薬剤師として成長できるようです。身近な先輩薬剤師の方に、どのように勉強しているのかを聞いてみるのも良いかもしれませんね。 薬剤師のキャリアアップには、資格取得や専門分野の修得などさまざまな手段があります。 基本的なスキルや心構えは押さえた上で、将来さらなるキャリアアップをはかるためには実際にどのようなスキルを身につけるべきなのでしょうか。様々な経験を積んだ先輩薬剤師に、いま自分に必要だと思うスキルについて聞いてみました。 Q.
戸田中央医科グループ 薬剤部 部長 齋藤 俊夫さん 時代に伴って変わりゆく医療現場では、病院薬剤師の働き方も大きく変化しようとしています。戸田中央医科グループの薬剤部長として現場の変革に臨まれている齋藤さんに、チーム医療推進への取り組みや、これからの病院薬剤師に求められる資質を伺いました。 チーム医療の中では、他部署との調整能力が欠かせない 病院で働く薬剤師は、どのような資質や能力が高く評価されるとお考えですか?
医療用麻薬や小児の抗がん剤など高度薬学管理スキル 医学の発展に伴い薬物治療は複雑さを増しています。医療用麻薬や小児の抗がん剤など、高度な知識と経験が必要なケースが増えていくのではないでしょうか。平成30年(第7回)医薬品医療機器制度部会では、「高い専門性に基づき、より丁寧な薬学的管理や特殊な調剤に対応できる」専門薬局の必要性も議論されており、薬剤師も専門分野を持つことが不可欠となる時代が来るかもしれません。 2. 多職種連携のためのコミュニケーション力やバイタルサイン測定スキル 在宅医療では多職種との連携が必須ですが、まだまだ「顔の見える存在」として薬剤師が認識されている地域は少ないですよね。積極的に多職種と関わっていくコミュニケーションスキルは今後必須となってきます。 くわえてバイタルサインのチェックやフィジカルアセスメントを行うスキルも必要ではないでしょうか。「単なる薬の配達屋さん」ではなく、薬物療法の効果をモニタリングし、副作用の軽減に貢献できることをアピールしていくのも重要な業務のひとつといえます。 3.
あなた自身が、今後薬剤師として磨いていきたいスキルはどんなものですか?
抗菌薬の過剰使用を考える【19】 フロモックス、セフゾン、メイアクト、バナン、トミロン、セフスパン……。 これらの名前を聞いたことがあるでしょうか。いずれも「第3世代セフェム系」(以下「第3セフェム」)と呼ばれる内服抗菌薬の商品名(先発品)です。抗菌薬を選択するのは医師の仕事ですから、患者さんが名前を覚える必要はありません。したがって、医学生や研修医向けならともかく、一般向けのコラムに「抗菌薬の選択」を紹介するのは筋違いかもしれません。ですが、あえて今回はこの問題を取り上げたいと思います。診察室で次のようなことを言い出す人がいることもその理由のひとつです。 抗菌薬を"指名買い"する患者 「今日はフロモックスを3日分ください」 「家にあったセフゾンを2錠飲んできたので残りをください」 こういう言葉を聞くとあぜんとしてしまうのは、「抗菌薬の選択は簡単なものではなく、医師がすべきこと。そもそも抗菌薬が必要な状態とどうして断定できるのか」と我々医師は思うからです。また、「どうして(他の抗菌薬でなく)第3セフェムを希望するんだ?!
2)その検査や治療にはどのようなリスクがありますか? 3)もっとシンプルで安全なものはないのですか? 4)もしもそれを行わなかったとすればどんなことが起こりますか? 5)それはどれくらいの費用がかかりますか? これらを日ごろから実践していれば「どうして第3セフェムなの?」と医師に尋ねることにも抵抗がなくなるでしょう。 【 抗菌薬シリーズ第1回はこちら 】 【 医療プレミア・トップページはこちら 】
J Antimicrob Chemother. 2017 Feb;72(2):529-534. 1093/jac/dkw424. 単純性膀胱炎に対するセフジトレン3日間と7日間を比較した研究 臨床的 奏功率は90. 9%、93. 2% 、細菌学的奏功率は82. 5%、90. 2%でそれぞれ有意差はなかった ※直接的な製薬会社の援助はなし 単純性膀胱炎については抗菌薬不要という意見もありますし、第3世代である必要性があまりないように思います。 近年、国内からの報告が散見されますが、どれも積極的に経口第3世代セフェムを使おう、というほどのインパクトはないかな、と思います。 ④ 有害事象の懸念 さらなる問題点として、有害事象に対する懸念もあります。 Clostridioides difficile 感染 バイオアベイラビリティが低いことの一番の問題はこれかな、と思います。 吸収率が低いということは、吸収されずに 消化管に残る薬剤が多い ことになります。 それらにも抗菌活性があるので、腸内細菌叢に影響して Clostridioides difficile 感染のリスクにつながると考えられます。 Antibiotic Exposure and Risk for Hospital-Associated Clostridioides difficile Infection Brandon J Webb, Aruna Subramanian, Bert Lopansri et al. Antimicrob Agents Chemother. 2020 Mar 24;64(4):e02169-19. 1128/AAC. 02169-19. 抗菌薬使用60日以内のCDIリスク ここに挙げられている経口第3世代セフェムはセフジニルだけですが、セファレキシンやキノロン、ST合剤よりも リスクが高い ようです。 低カルニチン血症 ピボキシル基をもつ薬剤(セフジトレン・セフカペン)では小児で低カルニチン血症の報告があります。 これについては PMDAから注意喚起 が出ています。 ピボキシル基を有する抗菌薬投与による小児等の重篤な低カルニチン血症と低血糖について (独)医薬品医療機器総合機構. セフェム系抗生剤の使い分け|薬局業務NOTE. PMDAからの医薬品適正使用のお願いNo. 8 2012年4月 ピボキシル基を有する抗菌薬は、消化管吸収を促進する目的で、活性成分本体にピバリン酸がエステル結合されている ピバリン酸はカルニチン抱合をうけピバロイルカルニチンとなり、尿中へ排泄される この結果、血清 カルニチンが低下 する カルニチン欠乏状態だと脂肪酸β酸化ができず、糖新生が行えないため、 低血糖を来たす 確固とした臨床的な有用性も示されておらず、バイオアベイラビリティの低さ以上に使わない理由も目立つ薬剤です。 使われないのにもそれなりに理由があることが分かりました。 経口第3世代セフェムが使えない理由 推奨量が保険診療で認められていない 必要性に乏しい 有効というエビデンスが不十分 有害事象の懸念 まとめ 経口第3世代セフェムについて、できるだけ公平な立場で考えてみました。 これからの研究次第では、特定の状況下で使用が考慮されることもあるかもしれません。 特に、きちんとトレーニングを受けた感染症医がここぞ、という時に使うのであれば、有効な選択肢の一つになりそうな気がします。 ただし、いずれにせよ現時点では 有用性に乏しい 、というのが結論だと思います。 結果として使わないというプラクティスは変わらなくても、きちんとした理由を理解しておくのは重要ではないかと思いました。 Answer
日本人のがんの中で、いまや罹患率1位となっている「大腸がん」。年間5万人以上が亡くなり、死亡率も肺がんに次いで高い。だがこのがんは、早期発見すれば治りやすいという特徴も持つ。本記事では、大腸がんの特徴や、早期発見のための検査の受け方、かかるリスクを下げる日常生活の心得などをまとめていく。 放置は厳禁! 「脂肪肝」解消のコツ 人間ドック受診者の3割以上が肝機能障害を指摘されるが、肝臓は「沈黙の臓器」だけあって、数値がちょっと悪くなったくらいでは症状は現れない。「とりあえず今は大丈夫だから…」と放置している人も多いかもしれないが、甘く見てはいけない。肝機能障害の主たる原因である「脂肪肝」は、悪性のタイプでは肝臓に炎症が起こり、肝臓の細胞が破壊され、やがて肝硬変や肝がんへと進んでいく。誰もが正しく知っておくべき「脂肪肝の新常識」をまとめた。 テーマ別特集をもっと見る スポーツ・エクササイズ SPORTS 記事一覧をもっと見る ダイエット・食生活 DIETARY HABITS 「日経Goodayマイドクター会員(有料)」に会員登録すると... 1 オリジナルの鍵つき記事 がすべて読める! 「『だいたいウンコ』な経口第3世代セフェムは病院で採用すべきでない」のか？：日経メディカル. 2 医療専門家に電話相談 できる! (24時間365日) 3 信頼できる名医の受診 をサポート! ※連続して180日以上ご利用の方限定 Copyright © 2021 Nikkei Inc. All rights reserved.
5歳になるまでに喘息(OR1. 75: 95%CI 1. 40-2. 17)を発症する率が有意に高く、2歳までに4回以上投与された場合には、喘息(OR2. 82: 95%CI 2. 19-3. 63)だけでなく湿疹(OR1. 41: 95%CI 1. 14-1. 74)、花粉症(1. 60 95%CI 1. 第三世代セフェム 経口 削除. 21-2. 10)などのアレルギー性疾患を発症するオッズ比が有意に高かったことが明らかにされている( 表 ) 2) 。 わが国でも2歳までの抗菌薬の使用と5歳におけるアレルギー疾患の有症率との間には有意な関連があり、抗菌薬を使用した群でアレルギー疾患の発症リスクが高くなることを成育医療研究センター内の出生コホートデータを使用した解析で見いだされている 3) 。ただし小児期の抗菌薬投与はアレルギー疾患と関与しないという報告があるのも事実だ。 またピボキシル基を付けて吸収率を上げるが吸収されるセフカペン ピボキシル塩酸塩水和物(フロモックス? )、セフジトレン ピボキシル(メイアクト? )、セフテラム ピボキシル(トミロン? ) 、テビペネム ピボキシル(オラペネム? )はくっついているピボキシル基からピバリン酸を生じ、カルニチン抱合されるためカルニチン欠乏によってβ酸化が行われず、もともとカルニチンの貯蔵臓器である筋肉量の少ない小児では糖新生ができないため、低血糖を起こしやすくなることに関しては非常に多くの副作用報告がある 4) 。これは食事摂取が少ない、あるいは抗菌薬投与期間が長い患児で起こりやすいので気を付けよう。 引用文献 1) Khansari PS, Sperlagh: Inflammopharmacology 20: 103-107, 2112 2) Hoskin-Parr L, et al: Pediatr Alergy Immunol 24: 762-771, 2013 3)Hanada KY, et al: Ann Allergy Asthma Immunol 119: 54-58, 2017 4)ピボキシル基を有する抗菌薬投与による小児等の重篤な低カルニチン血症と低血糖について. 医薬品医療機器総合機構PMDAからの医薬品適正使用のお願い 2012年4月
吸収率の低い第3世代経口セフェムはこんなにも必要? そういえば筆者が子供の1960年ころ、大きな感染症にかかった時にはペニシリンGを臀部に筋注してもらっていた。経口抗菌薬があまり使われていなかった時代のことだ。ところが1980年代には様々な抗菌薬が登場した。抗菌薬シリーズの第1回で触れたが、第1世代よりも第2世代、第2世代よりも第3世代抗菌薬の方が薬価が高く定められており、このころはこのシリーズの第7回で述べたように薬価差が病院・製薬会社の利益になるため、製薬メーカーはこぞって第3世代の経口抗菌薬を開発し発売した。そして感染症にかかった小児に対してウイルス性疾患であり、効くはずのない風邪に対しても抗菌薬を投与したのであった。 早めに登場した経口抗菌薬の吸収率は概して高い。もともとβラクタム系抗菌薬は親水性が高いため、消化管の脂質二重層を通過できないはずだが、たまたま立体構造がアラニル-アラニンのようなジペプチド構造に似ていれば小腸上皮細胞に存在するペプチドトランスポータPEPT1の基質として認識されるため吸収される。おそらくペニシリン系のアンピシリン、アモキシシリン、第1世代セフェムのセファレキシン、セファクロルなどがこれらに相当し、これらの吸収率は概して高い(育薬に活用できるデータベース「3.薬効別分類表」にある 「13.