血ガス 動脈血ガス 静脈血ガス Arterial Blood Gas アシドーシス アルカローシス acidosis, alkalosis. 米山喜平 - YouTube
今回は初心に戻って、採血の巻です。どんなに「学生には何もやらせん! !」という大学であっても、さすがにこれぐらいはやらせてもらえるんじゃないでしょ うか。そんな、医療手技の基本であり、最も身近な検査であるところの採血。実際は、民間病院においては看護師さんや検査技師さんがザクザクと連日連夜採っ てますので、はっきりいって 医者よりも格段に上手 です。逆に大学病院では研修医が 採血義務 だったりするので、病院で一番採血が上手いのは、教授よりもナースよりもオーベンよりも、熟練の研修医だったりします。 駆血帯の締め方 皆さんゴムタイプ使ったことありますか?ワンタッチタイプしか知らなかったねじ子は、研修で某民間病院に派遣された際、ただのヒモでしかない駆血帯をどうにもできず、思わず 蝶結び してしまいました。その後2ヶ月間ナースステーションでのもの笑いの種にされていたそうでしゅ。トホ。 血はどのくらい採ればいいの? 我が施設での採取料はこんなもんです(大人) 血算(2ml) 生化学(3~6ml) 感染症(3~6ml) 凝固(2ml) 血沈(1ml) 血液型(7ml) スピッツの頭の色によって、どれが何か見分けましょう。施設によって全く違うので、とりあえず自分の施設のことだけ覚えればOKです。必要量も書いてあります。 足し算しましょう。 ちなみにねじ子は宇宙の風に乗って空も飛べるはずなスピッツの大ファンです。 ※TERUMOさんの針の色が変わりました。世界的なカラーコードであるISO規格に準じるようになりました。現在の針の色は上の表から一部、以下のように変更しています。 19G…クリーム色 24G…紫 25G…オレンジ 26G…濃茶 いろんな針 直針と翼状針、どちらかを使うことが多いです。 真空採血 なんていう変わり種もあります。 何事も前準備 これまでの完璧手技でも散々言っているように、まずなによりも下準備が大切!特に下手くそなうちはネ! ねじ子web » 完璧手技第5回 採血. 採血は多くの場合、誰も手を貸してくれず、一人でやります。全てを手の届くところに準備してからやりましょう。 血管選び 大抵は、ちゅうか(肘の内側)に良い血管が見つかります。でも最初はどれが良い血管なのかもよくわからないよネ! 「さわって触れる」 のが良い血管です。決して 「紫に浮いて見えるもの」 ではありません。勿論ベストは 「さわって触れて、かつ色が付いている」 血管ですが、実際はそう上手くは行かないのが現実。血管選びは採血や点滴がサクっとはいるための最も重要な要素なので、じっくり時間をかけて選びましょう。 手技はいたって簡単。 ちく。すすめる。逆血が来た。ちゅーーーーーー。これだけ。 しかしこれが難しいのよね、最初のうちは。 固定が大切 最初は上手く血が引けてたのに、途中から手がぶれちゃって、突然血が引けなくなること、ありますよね。 どこか一点を支点にすると、手のブレや震えがなくなります。逆に宙に浮かした状態で持っていると、自分では絶対に動かしたつもりもなく、どんなに力をかけていても、必ず動きます。それはどんな手技でも格闘技でもゲーセンのジョイスティックでも同じです。 失敗の典型 ・血管に逃げられた!!
静脈血液ガスは有用か? 患者の呼吸状態や酸塩基平衡を調べる際に動脈血液ガスを測定するのが一般的であるが、動脈ではなく静脈血液ガスでその代用となるのであろうか。 端的に言えば ・ pHとHCO3-の評価は静脈血液ガスでも代用可能 ・PCO2は静脈ガスの値と動脈ガスの値はバラバラ。 ( が、静脈PCO2が基準値内であれば動脈PCO2も基準値内であり、基準値内であれば代用可能 ) ・PO2は代用出来ない(静脈中のO2濃度は動脈O2濃度と相関しない) ちなみに 静脈血pHの基準値は7. 35±0. 05, 動脈血のpHの基準値は7. 4±0. ログイン・認証｜PLUS CHUGAI 中外製薬医療関係者向けサイト（医師向け）. 05 よって 静脈血pH=動脈血pH-0. 05 静脈血HCO3-の基準値は26±2、動脈血HCO3-の基準値は24±2 よって 静脈血HCO3- =動脈血HCO3-+2 (「ジェネラリストのための内科診断リファレンス」参照) よって静脈ガスは全く役に立たないわけでなく、pHやHCO3-, PCO2などポイントを抑えれば使用することが可能。アシドーシスやアルカローシスの有無は判定できる(PCO2が基準値内であれば) 参考: 「ジェネラリストのための内科診断リファレンス」「竜馬先生の血液ガス白熱講義」「卒後10年目総合内科の診断術」
Spo2(パルスオキシメーターの値)も、SaO2(血ガスでの値)も、ほぼ一緒。じゃあSpo2が分かれば、だいたいの酸素の濃度はわかるものじゃないのか?私はずっとそこが疑問でした。 しかし、大事なのは、酸素の濃度ではなかったのです。実は、 血ガスで見たいのは、CO2の値なんです 。 Spo2が96%であっても、CO2が40mmHgかもしれないし、60mmHgかもしれません。そこは血液ガス検査をしなければわかりません。 40であれば問題なくても、60となっていれば換気異常が生じている可能性がありますね。そこが分かります。 CO2は酸である! ガスは血液(水)に溶け込むとイオンになって存在しています。 化学式を書こうと思いましたが書けませんでした(汗) 簡単に言うと二酸化炭素の入ったドリンクは炭酸水ですよね。シュワシュワする飲み物の。 血液に二酸化炭素が溜まってしまうと血液は酸性に傾きます。 つまりpHは酸性傾き、アシドーシスの状態です。 血液の中に二酸化炭素が溜まる時、というのはつまり、上でも書きましたが、換気障害が起こっているということになります。 それは、換気をつかさどる調節レベルで起きているかもしれないし、または肺自体の異常で換気ができなくなっているかもしれない、原因はさまざまですが、換気ができなくなっているということには変わりありません。 その場合は、酸素を増やしてあげる処置より、換気を十分にさせるべきであることが分かります。 逆に、 血液の中に二酸化炭素が少ない状況の時は、どのような時でしょうか?今度はpHがアルカリ性に傾き、アルカローシスの状態です。 換気のし過ぎで二酸化炭素が出すぎてしまい、過換気症候群の状態です。そんな時は自分の吐いた二酸化炭素をまた吸わせてあげるといいですよね。 難しくなってしまいましたか・・・? 自分でわかりやすくしたいと思いつつ複雑になってしまいました。 CO2のことしか書けなくなってしまいましたが、実際には、重炭酸イオンであったり腎臓であったりアニオンギャップというワードもあったり複雑に絡んできて一気に理解できると面白いかもしれませんが、奥が深くて一言では言い表せませんでした。 今回は呼吸メインで話を進めてしまいましたが、もし興味がでたなら、ご自分でも学びを深めてみることをおすすめします! 気が向いたら続編を書いていこうと思っています。それではまた。ごきげんよう!
【連載】ねじ子のヒミツ手技 # 採血 看護師が動脈採血を行うことはありませんが、呼吸状態の悪い患者さんや急変患者さんには頻繁に行われる検査であり、介助の機会も多いので、ぜひ流れをマスターしておきましょう。今回は、動脈採血の3つの基礎知識について解説します。 【採血のまとめ記事】 * 採血|コツ、手順・方法、採血後の注意点(内出血、しびれ等) 基礎知識1 どんなときに動脈採血を行うの? 「動脈血の酸素化がきちんとできている」を調べたいときには、動脈採血を行います。 たとえば、 ● 肺がボロボロになっているとき ● 肺が働きすぎて過換気になっているとき ● 肺は元気だけど何らかの理由で全身に酸素が回っていないとき ● 全身での酸素消費量が過剰になっているせいで酸素が足りないとき など・・・ 基礎知識2 動脈採血部位(やりやすい順に) 【1位】 【2位、3位】 基礎知識3 血ガス採血キット 血ガス採血キットの仕組み 引用・参考文献 『ねじ子のヒミツ手技 1st lesson』 著者:森皆ねじ子 書籍詳細はコチラ 参考にならなかった - この記事を読んでいる人におすすめ
更新履歴 メーカー HEIWA(平和) 導入日 2018年2月5日 タイプ ミドル(確変ループ)※SUPER小当りRUSH搭載 目次:CRアントニオ猪木 打てばわかるさ! ありがとぉー!!! ※以下、タイトルをクリックすると各項目へ飛びます 基本情報 機種概要・スペック ゲームフロー 大当り時の振り分け 攻略情報 ボーダーライン・期待値 通常時の演出 ギミック 注目演出 保留変化予告 キャラ系リーチ/楽曲系リーチ/トリプルリーチ シングルマッチリーチ/タッグマッチリーチ/猪木ロワイヤル 1・2・3・ダー!リーチ/道演出 大当り中演出(通常時) 電サポ中の演出 闘魂CHANCE中演出① 闘魂CHANCE中演出② チャンピオンロード/闘魂クルーザー/闘魂温泉 大当り中演出(闘魂CHANCE中) 機種概要・スペック:CRアントニオ猪木 打てばわかるさ! ありがとぉー!!! 機種概要 平和から 「CRアントニオ猪木 打てばわかるさ! ありがとぉー!! !」 が登場。 スペックは大当り確率約1/315. 0、確変割合60%の確変ループ機で、 SUPER小当りRUSH搭載 の確変 「闘魂CHANCE」 への突入が出玉集積のメインを担う。 「闘魂CHANCE」 中の演出は一世を風靡した パチスロ「アントニオ猪木という名のパチスロ機」のものを踏襲 し、当時のAT消化を彷彿とさせる「ビンタ演出」で小当り当選を演出。 大当り間の出玉期待値は平均1047個、小当りは約1/2. 15と高頻度で当選 するため、回転数を重ねるほど出玉増に期待が出来る。 他にも 「1・2・3・ダー!」リーチ や発生時点で大当り濃厚となる 「道」演出 など、シリーズ継承の猪木イズムは今作でももちろん健在となっているぞ! CRアントニオ猪木 打てばわかるさ!ありがとぉー!!!123ver. | P-WORLD パチンコ・パチスロ機種情報. スペック 数値 大当り確率 低確率時 約1/315. 0 高確率時 約1/50. 1 小当り確率 闘魂CHANCE時 約1/2. 15 確変突入/継続率 60% 賞球数 4&1&2&15 ラウンド 16R/6R/4R/2R ラウンド中 カウント 8カウント 時短・電サポ 50回or次回まで 大当り出玉 16R 約1792個 6R 約672個 4R 約448個 2R 約224個 ※大当り出玉は獲得個数で表記 目次へ ゲームフロー:CRアントニオ猪木 打てばわかるさ! ありがとぉー!!! 大当り時の振り分け:CRアントニオ猪木 打てばわかるさ!
プッシュで激アツ演出が発生!? タイマー予告 回転開始時にリール下の扉が開けば超激アツのタイマー発動 色付きボタン 色付きボタンの出現は予告発生の合図 注目予告 ●シノブ出現 画面左から場内アナウンスのシノブがカットインするとチャンス ●群予告 図柄テンパイ後に猪木軍が登場すれば激アツ ●鉄拳制裁予告 デジタル回転中に落雷が発生後 猪木の鉄拳で図柄がテンパイする 平和キャラに闘魂注入 連チャンを重ねると特殊モードが選択可能になり ビンタする相手を平和のキャラに変更できる ■戦国乙女…ヒデヨシ・ノブナガ・ミツヒデ ■麻雀物語…あやか・さやか・まどか ■南国育ち…ナツ・まどか・いずみ 5連チャン後に『戦国乙女』のキャラが開放される。ビンタする相手だけでなく、連続演出もその機種をモチーフにしたものに変化する。 ファイナルチャンス(昇格演出) 暗転から偶数図柄テンパイ後に高確率で図柄揃い 必ず4つのパターンの中から昇格演出が発生する 演出失敗後は4R通常濃厚 演出別の昇格期待度 百裂ビンタ 約25. 3% 延髄斬り 約40. 1% 昇格濃厚 引退逆転演出 16R昇格濃厚 ●百裂ビンタ 昇格期待度は一番低いが非常識イルミ発生で期待度5割 ●延髄斬り 昇格か否かを一撃で決めるチャンスパターン 通常図柄揃いから発生する昇格演出は4つ。最も期待度の低い百裂ビンタは非常識イルミが発生すれば2回に1回が昇格する。 弱SPリーチ ●キャラ系リーチ 2Dキャラのコミカルリーチ ●楽曲系リーチ アイコン停止で発展先を決定 ●トリプルリーチ 3ラインで展開するノーマルリーチ 図柄揃いには期待できないので、強リーチへの発展や突確当選がメイン。突確煽りが発生した時の当選期待度は約15%だ。 闘魂CHANCE中の取りこぼしに注意!! CRアントニオ猪木 打てばわかるさ！ ありがとぉー！！！｜株式会社平和. 奇数・偶数テンパイがハズれた後は即小当たり発生! 発展したら打ち出し停止 それ以外は打ちっぱなしで消化 図柄がテンパイしても発展せずに即ハズレとなれば実戦上100%小当たりが発生しているため、リーチが掛かっても発展を確認するまでは必ず打ち出しを続けよう。 チャンスタイム 偶数大当たり消化後は時短突入 左から順に1・2・3図柄が停止すると1・2・3ダー!! リーチへ発展 時短中は墨絵タッチの演出に変化 出目チャンスアップは存在しない 超小当たり 発生確率は低いが加速度的に出玉が増加 スイカ小役やマスクマンが登場すれば発生の可能性あり 開放回数8回の超小当たりで出玉が超絶増える 闘魂CHANCEの基本 小当たりの開放パターンは全3種 メインとなるのは3回開放 開放パターン別の出現割合 2回開放 35% 3回開放 63% 8回開放 2% 2回・3回開放は画面上で判別不可 リーチ発展時以外は打ちっぱなしでOK 小当たり確率合算…2.
機種概要 レスラー引退後も愛され続けるレジェンド・アントニオ猪木が小当りRUSHへ変化を遂げた「闘魂CHANCE」との強烈タッグを組み、再びホールへ参戦! 来年2月に迫るゴングに向けた期待感はマジ卍固め級だ。 ゲームフロー 大当り 振り分け / 内訳 闘魂チャンス 闘魂チャンス中に液晶下部のベルが揃えば小当たり発生 猪木が叫べば追加ビンタ=連続小当たり 平和オリジナルキャラもビンタで小当たり 右打ちで消化する小当たりRUSH「闘魂CHANCE」中は1/2. 15の高確率でアタッカーが開放。賞球は15個で1開放につき平均3個入賞するため、期待出玉1000個OVERjという破格の性能を有する。 猪木のビンタが決まればアタッカー開放=小当たり 基本仕様 大当たり確率 (確変時) 315. 0分の1 (50. 1分の1) 賞球 1&2&4&15 大当たり出玉 約1790個(16R) 約670個(6R) 約440個(4R) 約220個(2R) 下アタッカー8 確変 60%/次回まで 時短チャン率 約14. 7% 電サポ 50回転or次回まで ※数値は独自調査による 初打ちポイント 闘魂チャンスは出玉激増 ボーナス間の小当たり出玉期待値…約1047個 ★BIG絡みにも期待 BIG BONUS払い出し出玉数は約1790個 ★豊富なキャラ あのキャラクター達も闘魂注入に参加する!? 闘魂チャンス中は小当たりが1/2. 15で発生し、その度に平均45個の払い出しがあるので出玉がみるみる増加。闘魂チャンス中は16R比率も高いので、大量出玉獲得も可能。 様々な状況から闘魂チャンス突入を狙おう ●チャレンジBONUS 成功すれば闘魂チャンス!? ●チャンピオンロード 2R大当たりなどから突入 ●闘魂温泉 大当たりの引き戻しを狙え 「まだまだ!」カットインが発生すれば超小当たり スイカやマスクマンが出現すれば超小当たりの発生チャンス! 猪木 打 て ば わかるには. RUSHの種類 ■小当たり…アタッカー3回開放 ■超小当たり…アタッカー8回開放 リールにベルが揃えば小当たり=アタッカー3回開放 液晶リールにベルが揃えば小当たり当選。アタッカー3回開放が基本だが、スイカ揃いやマスクマン登場後に猪木が「まだまだ!」と発生すれば超小当たり。アタッカー開放回数が3回から8回にランクアップすることで、出玉が加速的に増加する。 闘魂CHANCEデータ 闘魂CHANCE中の大当たり確率 50.
《群予告》 リーチ後に出現すれば、信頼度が大幅にアップする! 《実写カットイン予告》 SPリーチ発展前に出現する可能性がある大チャンス予告! 《GOLDEN猪木ZONE》 リーチ中にも突入する高信頼度ゾーン! 《金系演出》 様々なシーンで発生の可能性があり、いつ発生しても大チャンス! 『闘魂CHANCE』概要 小当り アタッカーに1個入賞するたびに15個払い出し! 超小当り 超小当りなら複数個の入賞に期待できる! 闘魂CHANCE中はSUPER小当りRUSHが発動! これにより、大当りしなくても出玉が増加することになる。もちろん、大当り間でハマるほど出玉増加が見込めるぞ。ベル・スイカ・チェリーが揃うと小当り以上当選濃厚となり、スイカやチェリーなら超小当り期待度がアップする。7揃いやBAR揃いなら大当り必至!? なお、闘魂CHANCE突入後は、確変継続=闘魂CHANCE継続となるため、大当りしても60%で闘魂CHANCEがループする。 SUPER小当りRUSHの性能 2. 15分の1 平均入賞個数 約3個 アタッカー賞球 15個 大当り間の小当り出玉期待値 約1047個 奇数図柄テンパイ時の演出 《7を狙え演出》 パチスロのように7が3つ揃えば大当り! 《猪木ボンバイエリーチ》 ボタンPUSHで大当りを勝ち取れ! 《1・2・3・ダー!リーチ》 闘魂CHANCE中も大当りの大チャンス! 《道》 発生すれば16R大当り濃厚!! 《乙女アタック》 平和キャラステージ滞在中に発展する可能性がある演出! パチマガスロマガPC／パチマガスロマガ機種情報. 《ドキドキチャンス》 こちらも平和キャラステージ滞在中に発展する可能性がアリ! 大当りすれば闘魂CHANCE継続濃厚となる奇数図柄テンパイ時は、上記のような演出が発生。1・2・3・ダー!リーチや道だけでなく、いずれの演出でも大当りに期待できる。 ファイナルチャンス 《百烈ビンタ》 《一撃延髄斬り》 《1・2・3・ダー!》 《引退逆転演出》 偶数図柄揃いは闘魂CHANCE終了のピンチ。ファイナルチャンスで闘魂CHANCE継続に返り咲くことに期待しよう。ファイナルチャンス発生時は、百烈ビンタ<一撃延髄斬り<1・2・3・ダー!<引退逆転演出の順に闘魂CHANCE継続のチャンスとなる。 先読み演出 《コロシアムZONE》 GOLDEN猪木ZONEほどではないが十分期待できるゾーン演出!
闘魂BONUS後、2R大当り後、チャレンジBONUS中のチャレンジで成功した場合に突入する、次回大当りまで継続する確変モード。 ※滞在中は右打ちで消化 継続率は30%で、大当り時の4%が1, 792発獲得可能な16R確変大当りとなっている。 ※特図2に限る 闘魂CHANCE中は、SUPER小当りRUSHを搭載。 主に、猪木がビンタすれば液晶内下部のリールにベルが揃いアタッカーが開放&闘魂CHANCEが継続。 ※小当り確率は1/1. 87(特図2に限る) アタッカー賞球が14個、平均入賞個数が約3個で、次回大当りまでの小当りによる出玉期待値は約2, 238発となっている。 ■注目ポイント ●追加ビンタ 猪木が叫べば追加ビンタが発生し、アタッカーが追加開放。 ●リールの図柄 ベル以外にもスイカやチェリーが揃えば、追加ビンタや大当りのチャンス。 ●平和キャラステージ 闘魂CHANCE突入時から平和キャラクターが登場する平和キャラステージを選択して楽しむことができる。 ■奇数図柄テンパイ 奇数図柄テンパイで確変大当りのチャンス。 ●猪木ボンバイエリーチ ●1・2・3・ダー! リーチ ●道 また平和キャラステージ滞在中は、専用演出へ発展することもあり。 ■扉ぶち破り演出 扉出現で闘魂CHANCE終了のピンチ!? 猪木がビンタすれば闘魂CHANCE継続。 ↓ 扉が閉まっても、ボタン演出で成功すれば闘魂CHANCE継続となる。 偶数図柄が揃った場合は2R通常大当りとなり、時短22回転の闘魂温泉へ突入する。 ※画像は他スペックのものを含みます