以前「 病院に行く前に!注意すべき服装、受診時に必要なもの 」の記事でも書きましたが、病院に行く時は服装に注意が必要です。 特に女性の場合、 服装によっては聴診器を当てるのに非常に苦労することがあります 。 女性の方々の中にも、 聴診される時はブラジャーをとった方がいいのか? 服は胸の上まで全てめくりあげた方がいいのか? 服の上から聴診器を当ててもちゃんと聴こえるのか? 肺炎 聴診 器 の 音bbin真. といった疑問をお持ちの方はいらっしゃるのではないでしょうか? 今回は、こうした聴診にまつわる疑問について書いてみましょう。 聴診器を当てる場所、聴く音 私たち医師が聴診器を使って聞いているのは、主に 肺の音 と 心臓の音 です( 肺音 と 心音 )。 (腸の蠕動音を聞くためにお腹に聴診器を当てることもあります) 肺音を聞いて、肺炎や喘息など呼吸器の異常がないかどうかを確認したり、心音を聞いて心雑音がないかどうかを確認したりします。 聴診器を当てる場所 を簡単に書くと、以下のようになります。 青が肺音、赤が心音を聴く場所です。 肺音は、このちょうど裏側(背中側)も聴く必要があります。 服の上や下着の上からはこれらの音は聴こえづらく、正確な診断は期待できません 。 写真を見ればわかるように、特に心音を聴く場所はブラジャーと重なる部分が多いのですが、 ブラジャーの上からでは心音はほとんど聞き取れません 。 肺音も心音も、 ブラジャーを外して直接聴診器を当てない限り診察の質は確実に落ちてしまう ということです。 私たちが使う内科の教科書にも「下着の上から聴診してはいけない」と書いてあるものがあります。 上半身は服を全部抜いでもらって(あるいは胸を全て開いて)診察する 、というのが正しい方法です。 では、すべての女性の患者さんにそうしてもらうべきでしょうか? 女性の聴診はどうしているか?
はじめに 学校でも詳しく教えてもらえない聴診について、 聴診器 を使用する際のコツや、疾患ごとの聴診音のポイントについて、呼吸器内科専門医が解説します。 『聴診スキル講座』の大きな特徴は、 実際の疾患の聴診音が聴ける 点です。また、解説も文章だけでなく、写真やイラストを多用し、わかりやすく紹介しています。 構成は、聴診器の使い方から呼吸器の構造や聴診音を解説した【 基礎編 】と、疾患の解説や筆者が臨床で遭遇した症例の聴診音を解説した【 実践編 】、そして知っておくと役立つ知識の【 コラム 】、これら3部に分かれています。 看護師として キャリア の浅い方は、まずは【 基礎編 】から読んでみてください。仕事に慣れてきた方や、十分なキャリアを積まれている方は、【 実践編 】を読んでみてください。 これを読み、これを聴けば、聴診がよくわかる! 呼吸器科だけでなく、すべての科の看護師が必読・必聴です。 皿谷 健 (杏林大学医学部付属病院呼吸器内科准教授) 総目次 基礎編 実践編 肺炎(市中肺炎) 気管支拡張症 慢性閉塞性疾患(COPD) 気管支喘息 好酸球性肺炎 過敏性肺炎 薬剤性肺炎 間質性肺炎 肺癌 胸膜疾患 胸水 びまん性汎細気管支炎(DPB) 原発性線毛機能不全症候群 コラム *聴診音は、筆者が実際の症例で収録したものです。そのため、一部で雑音も入っています。 [執筆者] 杏林大学医学部付属病院呼吸器内科講師 [監 修](50音順) 喜舎場朝雄 沖縄県立中部病院呼吸器内科部長 工藤翔二 公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音(呼吸音)研究会会長 滝澤 始 杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授 (敬称略) Illustration:田中博志 Photo:kuma* [協 力] 翼工業株式会社 株式会社JVCケンウッド
ニッポン放送「草野満代 夕暮れWONDER4」(4月14日放送)で、「聴診器の疑問」に関して医師が回答した。 ニッポン放送「草野満代 夕暮れWONDER4」 番組に寄せられた健康の疑問『聴診器で胸と背中、両方聞くのはどうして?』に対して、医師が回答した。 「心臓は胸の真ん中から左側にかけて存在します。正面は大動脈に出て行く血液の音、左側は肺から心臓に返って来る血液の音を聞きます。 心臓や肺に負荷がかかっていたり、血圧が高かったり動脈硬化が進んでいたりすると、血液の逆流音や血液が擦れる音がします。 背中の音は、主に肺の音を聴きます。肺は上中下と3つのパートに分かれていて、それぞれ左右で音を聴きます。肺炎があるとプクプク音がしたり、喘息があると気管が細くなっているためにヒューヒューという音がします。 また呼吸音が聞こえない部分は、たんが詰まっていたり、気胸や無気肺という病気を発見するきっかけになります」
8℃、SpO 2 96%、呼吸数 14回/min、血圧 120/60mmHg、脈拍 89/min。 明らかなシックコンタクトはなし。家族は、奥さんと子どもの3人暮らし。ペットは犬1匹。築12年の木造住宅に居住。海外旅行や温泉旅行なし。 memo シックコンタクト シックコンタクトとは、咳や くしゃみ をしている人と2メートル以内で接したり、 インフルエンザ など感染している人と接すること。 1秒、3秒~4秒、5秒~6秒 :「プツプツ、パチパチ」という音 本症例では、 捻髪音が聴こえるのがポイント です。この音に気付きましょう。 捻髪音 は、右下肺野の背側( 図3 の青色部分)でのみ聴こえますが、吸気の途中から次第に増強して聴こえます。 図3 捻髪音が聴こえた位置 背部の右下肺野で捻髪音が聴こえました。 目指せ! エキスパートナース 副雑音の変化から病態の進行度を考えてみよう 呼吸器科において、画像検査はとても重要で、疾患の鑑別にも役立ちます。 症例② は、画像所見を見ると、軽度の肺炎/気管支肺炎と診断することができます。 これに対し、聴診でも疾患の進行度をみることができます。症例②は、捻髪音が聴こえるため、肺炎の初期段階は過ぎ、数日経過しているということが予想できます。 これは、 肺炎患者さんの副雑音が、病態の進行に合わせて、「全吸気水泡音」→「早期~中期水泡音」→「捻髪音」の順番に変化する という特徴から判断しています (1) 。 Check Point 肺炎の患者さんでは、基本的に、ゴロゴロという水泡音が聴こえる。 初期段階を過ぎると、プツプツ・パチパチという捻髪音が聴こえることもある。 *聴診音は、筆者が実際の症例で収録したものです。そのため、一部で雑音も入っています。 [文 献] (1)日本呼吸器学会市中肺炎診療ガイドライン作成委員会編. 「呼吸器 感染症 に関するガイドライン」 成人市中肺炎診療ガイドライン. 女性に聴診器を当てる時はブラジャーを外すべき？受診時に注意すべき服装 | 外科医の視点. 2007. [執筆者] 杏林大学医学部付属病院呼吸器内科講師 [監 修](50音順) 喜舎場朝雄 沖縄県立中部病院呼吸器内科部長 工藤翔二 公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音(呼吸音)研究会会長 滝澤 始 杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授 Illustration:田中博志 協力:株式会社JVCケンウッド
低血圧の女性でも50歳以降は50%が高血圧に! イラスト=村田善子 若いころ低血圧だった女性でも、40歳以降になると高血圧になる人が急増します。そして、50歳以降では50%以上の女性が高血圧になるといわれています。 高血圧が怖いのは、心疾患や脳卒中のリスクが増加すること。いまからできる高血圧の予防とケアを、慈恵医大晴海トリトンクリニック所長の横山啓太郎先生に伺います。 1 of 7 更年期から血圧が上がる原因とは? 「更年期以降に血圧が上がる原因はさまざまありますが、特に更年期高血圧の病因として重要なのは、女性ホルモンのエストロゲンの低下です。 エストロゲンは、血管を拡張して血圧を下げる働きがあります。更年期になるとエストロゲンが低下するために高血圧になりやすいのです」と横山啓太郎先生。 エストロゲンの低下は、血圧への影響だけにとどまりません。脂質異常症や骨粗鬆症の原因にも。これらは動脈硬化と関連するので高血圧を助長することにつながります。 「血圧が高いと血管障害を起こします。血管が血液を送っている臓器、すなわち脳、心臓、腎臓を中心に障害を受けることになります。 有名なのは心筋梗塞や脳卒中ですが、解離性動脈瘤の原因にもなります。また、認知症の発症と関連することもわかってきました」(横山先生) 2 of 7 高血圧になるリスクが高いのはこんな人 上のリストで、チェックが多いほど、高血圧のリスクが高い人です。ご自身の高血圧のリスクを確認しましょう。 3 of 7 高血圧で治療が必要な数値は? 2019年の春、日本高血圧学会のガイドラインの目標血圧が従来の140/90から130/80mmHgに引き下げられ、指導や治療が必要になる範囲が広がりました。どの段階から治療が必要になるのでしょうか? 【拡張期の血圧は重要】【簡単】1分で血圧を下げる ツボ✖︎ストレッチ 高血圧何をしても下がらない方必見 【即効性あり】 | 健康・ダイエット・人気サプリの紹介サイト. 「高血圧の基準値は、従来の140/90mmHgと変わっていません。変わったのは、合併症のない75歳未満の人が目標とする血圧を130/80mmHg未満にするというところ。 早い段階から生活習慣の改善を重視して130/80mmHg未満に積極的に降圧を目指すという欧米の新ガイドラインと同様の方針です。 高リスクの人以外は、すぐに薬物療法は行わず、あくまで生活習慣の改善が基本です」(横山先生) 4 of 7 更年期からできる高血圧の予防ケアは? 「まず、更年期の症状をうまくコントロールすることが大切です。更年期障害がある人は、ホルモン補充療法(HRT)で治療するのも有効だと思います。あとは禁煙です。煙草は動脈硬化を進め、血圧を上昇させます。 また、健康診断で血糖値、コレステロール値、血清クレアチニンのいずれかが高い人、尿タンパクがある人は、運動や食生活の改善をおすすめします。 塩辛いもの好きの人は、体内にナトリウムが溜まるため血圧が上昇します。減塩も大切。ストレス対策や睡眠も重要です。マインドフルネス(瞑想)などを取り入れてみるのもいいと思います。 血圧管理にとどまらず、更年期以降の病気を予防するには、生活習慣のなかでも、運動習慣を身につけることが非常に重要です。ダイエットや糖質制限は、体重を落とすには即効性がありますが、大事な筋力も落とします。 食習慣の改善をしつつも、定期的な運動をすることは、将来のさまざまな病気リスクを低下させます。運動は、肥満対策にもつながり、睡眠の質も上げ、高血圧の予防にもいいことばかりです」(横山先生) 5 of 7 治療が必要な高血圧の要件は?
上の表にもあるように、正常高値血圧(120〜129/80mmHg)の人から高血圧(140/90mmHg)の人まで、高リスクでなければ、いずれも非薬物療法の強化、つまり生活習慣の修正が初期治療の基本として挙げられています。 数カ月後ごとに再評価をしつつ、十分な血圧低下(降圧)が見られない人に限り、薬物療法を開始するというのがガイドラインの方針です。 では、140/90mmHg以上の高血圧で高リスクの人の治療のメインは、薬物療法で薬を飲み続けることでしょうか? 「薬物療法は行いますが、薬を飲んでいても運動は大事です。薬だけに頼らず、生活習慣を改善し、運動することです。 当クリニックでは、"腎臓・高血圧内科/行動変容外来"を行っています。医師と看護師が行動変容プログラムのもと、薬だけに頼らない生活習慣病の診療を行っています」(横山先生) 6 of 7 column|高血圧の人は閉経後に心疾患や脳血管疾患のリスクも高まります 女性はエストロゲンのおかげで、閉経までは心疾患も脳血管疾患も少なく抑えられていますが、閉経後はそのリスクが上がります。予防には血圧管理が重要です。 作図資料:平成27年人口動態統計「性・年齢別にみた死因順位」ほか 7 of 7 お話を伺ったのは…… This content is created and maintained by a third party, and imported onto this page to help users provide their email addresses. You may be able to find more information about this and similar content at