神経内科でよくみられる疾患である筋萎縮性側索硬化症は、他科で働いていても既往歴として筋萎縮性側索硬化症を抱えている患者を見る機会があるかと思います。 ここでは筋萎縮性側索硬化症の看護についてご紹介します。神経内科の方だけでなく、他の診療科で働いている方にも是非参考にしてもらえればと思います。 1.
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1. 病態生理 成人に発生し、上位と下位の運動ニューロンがおかされる原因不明の難病である。四肢の筋力低下、 線維束攣縮あるいは筋萎縮、球麻痺症状など全身の運動機能が急速におかされ、進行性の経過をたどる ものを言う。 通常40~50歳代に発症し、性別ではやや男性に多い。平均生存期間=発症後3~5年。 2. 症状 ① 筋萎縮と筋力低下の進行様式 発症初期は、上肢または下肢の一側から始まり、ついで両僣哇に進行する、小手筋である母指球・ 小指球に萎縮が起こり、しだいに前腕、上腕、肩甲骨、体幹筋へと広がり、筋力低下や筋脱力を伴う。 線維束攣縮は筋脱力と並行して現れる。下肢の運動障害は痙性麻痺として現れる。しかし、下肢が 初発の場合には、筋脱脱力と筋萎縮をきたし、弛緩性麻痺となる。 筋萎縮と筋力低下が舌筋、咽頭筋に及ぶと、球麻痺症状である構音障害や嚥下障害が起こる。助間 筋がおかされれば、呼吸障害が出現し、頚筋がおかされると頸部の下垂がみられる。 ② 錐体路徴候=亢進する ③ 陰性徴候 感覚障害、排尿障害は他党的に認められない。しかし、感覚異状として、下肢の冷感、しびれ感、重い感じなどを訴える場合がある。 3、 検査 ・針筋電図 ・筋生検 ・その他の検査…頭蓋・脊椎のX線検査、ミエログラフィ、脳波など 3. 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2013｜日本神経学会治療ガイドライン｜ガイドライン｜日本神経学会. 治療(根治治療はなく対症療法) ① 薬物療法(リルゾール) とくに有効的なものはないが、ビタミンC、ビタミンEなどの各種ビタミン類、タンパク同化ホルモングルタミン酸の血中濃度を抑制する中枢神経薬 ② 合併症の予防と対症療法 1.運動障害によって関節の拘縮をきたすため、マッサージや他動運動を継続し、可能な範囲で軽い運動を行う。 2.たんぱく質の豊富な食事をはじめ、バランスよく栄養摂取するようにすすめる。 3.食事摂取量が減少し十分な栄養がとれなくなっている場合は経管栄養や胃瘻造設などを考える。 4.呼吸困難に対しては、気管切開、人工呼吸器装着による延命治療の可能性を説明する。患者・家族の選択によって、治療が行われることが望ましい。 4. 看護のポイント ① 筋萎縮生側索硬化症は、四肢の運動障害に関連し、徐々に日常生活動作(ADL)が低下するた め、その状態を見極めてADLを援助する。 ② 構音障害の出現によって他者との意思の疎通ができなくなる。進行過程で用いることのできるコ ミュニケーション手段を適切に活用し、意思の疎通ができるように援助する。 ③ 嚥下障害の出現によって食事の摂取が困難となる。嚥下状態に合わせて食事内容を工夫したり、 誤嚥を予防するための援助を行う。 ④ 人工呼吸器の装着に関連した肺合併症を起こす危険性を予防し、呼吸が円滑にできるように援助 する。 ⑤ 進行性で治る見込みがない状況のなかで、精神的に不安定となり、生きる意味を失っていく。患 者が独立しないように心理的援助を進めるとともに、社会資源を有効に活用できるように援助す る。
筋萎縮性側索硬化症は進行性病変で、終末期へ移行していきます。そのため、終末期においては緩和ケア的なアプローチを行うほか、患者や家族の意向を尊重した治療を選択していくことが必要となります。 2.
脳神経領域、b. 頸部・上肢領域、c. 高齢化で急増！筋萎縮性側索硬化症ALSについて脳神経内科医が解説 – 転ばぬ先の杖. 体幹領域(胸髄領域)、d. 腰部・下肢領域の4領域に分ける(領域の分け方は、2 参考事項を参照)。 下位運動ニューロン徴候は、(2)針筋電図所見(①または②)でも代用できる。 1. 1つ以上の領域に上位運動ニューロン徴候をみとめ、かつ2つ以上の領域に下位運動ニューロン症候がある。 2. SOD1遺伝子変異など既知の家族性筋萎縮性側索硬化症に関与する遺伝子異常があり、身体の1領域以上に上位及び下位運動ニューロン徴候がある。 ④ 鑑別診断で挙げられた疾患のいずれでもない。 (2)針筋電図所見( 神経が障害されているかどうか、進行性に起こっているかどうかがわかる ) ①進行性脱神経所見( ALS だけに見られる特徴 ):線維性収縮電位、陽性鋭波など。 ② 慢性脱神経所見:長持続時間、多相性電位、高振幅の大運動単位電位など。 (3)鑑別診断( これらの中には治る可能性がある疾患が含まれるため見逃さないことが重要 ) ①脳幹・脊髄疾患:腫瘍、 多発性硬化症 、 頸椎症 、後縦靭帯骨化症など。 ②末梢神経疾患: 多巣性運動ニューロパチー 、遺伝性 ニューロパチー など。 ③筋疾患: 筋ジストロフィー 、多発筋炎など。 ④下位運動ニューロン障害のみを示す変性疾患:脊髄性進行性筋萎縮症など。 ⑤ 上位運動ニューロン障害のみを示す変性疾患:原発性側索硬化症など。 厚生労働省難病情報センターより引用
にほんブログ村 応援クリックお願い致します(^◇^) ALSの人はなぜ褥瘡になりにくいのか?訪問入浴の利用者さんにも、ALSの方はいましたが、褥瘡になってる人は少なかったです。 筋萎縮性側索硬化症(ALS) 手足・のど・舌の筋肉や呼吸に必要な筋肉がだんだんやせて力がなくなり最後には目しか動かせなくなる病気です。しかし、 筋肉そのものの病気ではなく 、筋肉を動かし、かつ運動をつかさどる神経(運動ニューロン)だけが障害をうけ、脳から「手足を動かせ」という命令が伝わらなくなることにより、力が弱くなり、筋肉がやせていきます。 その一方で、体の感覚や知能、視力や聴力、内臓機能などはすべて保たれることが一般的です。 この病気、寝たきりの方も多いのですが、なぜ褥瘡になりにくいのか? 色々な人から話しを聞く中でなんとなくわかってきました。 褥瘡になりにくい理由 麻痺とは違い知覚は残るため、褥瘡になる前に苦痛を訴えて体位を変換してもらうことが多いため。 血管の自律神経は障害を受けないので割と血流が障害されずに圧迫部位に栄養と酸素が供給されやすいこと。 患者さんの皮膚のコラーゲンに変化が起こるため。(仮説) などがあげあれます。 訪問入浴の利用者さんも体位変換をよく訴えておられたように思います。 しかし褥瘡(床ずれ)に絶対にならないわけではなく、 「出来にくい」 ということです。 その他にも 排尿障害が見られない、 眼球運動が侵されない、 という特徴があります。 特にこの 排尿障害が見られない、 のは自律神経系が侵されないことと関係しているようです。 「ALSの基礎知識~病気と上手につき合うために~」 最後には目しか動かなくなる病気ALS 介護福祉士に最短で合格する方法 ケアマネ無料めーる講座! !2018年完全対応!
Top reviews from Japan 2. 0 out of 5 stars 美内先生、おげんきですか? Verified purchase お母さんにコミックを買ってもらって、ワクワクとガラカメを読んでいた少女だった私は今やアラフィフ。子供がちょうどそんな年頃という、「恐ろしい子!! 」な漫画が原作。ちなみに、2017年現在未だに紅天女はどちらが演じるのか決定しておらず、ただただ、美内先生の健康をお祈りする毎日です。アニメ化されていることは知らなかったので懐かしくみさせていただきました。最終話が1話からの走馬灯のような展開という謎。面白かっただけに、最後ガクッとなったので、星2です。 5 people found this helpful 稲蔵 Reviewed in Japan on August 15, 2017 3. 【初月無料】動画配信サービスのビデオマーケット. 0 out of 5 stars 勿体ない(ネタバレあり) Verified purchase 原作読んでました。好きな漫画の一つなので、アニメ版のカットに少しガッカリ。簡単に、いくつか。 若草物語、ベッドからずり落ちかけのエアピアノ たけくらべ、下駄の紐を口に ジーナと5つの青い壷、月影先生の手首 原田先生の劇の端役、泥団子食べて真澄に ヘレン、机の上で踊ってるヘレンとアニーサリバン「あなたは人間なのよ…」と、しんみり。 練習中の大福はあるのに、本番のたい焼きが亜弓さんはない。 劇の所はもう少し残して欲しかった。上記あげたものは、「え!これないの! ?」と凄いガッカリした所です。 絶対大切な所なのに、なぜない? 先生の手首だって、手首だけで深みのある演技だと言われてたのに(笑) 泥団子だって、その後の真澄に指突っ込まれるご褒…失礼。 是非、漫画を読んで欲しいです。 アニメ版はダイジェスト版って感じですね。 ただ漫画が好きな方は、カットに少しイライラするかもしれません。私はしました。 アニメ版の方が、真澄とマヤ絡みが多く感じました。そこは良かったです(笑) また1巻から漫画を読みたくなりました。 8 people found this helpful 山本 Reviewed in Japan on September 28, 2017 5. 0 out of 5 stars 好きです Verified purchase 原作全部持っています。美内先生はデビューの頃から読んでいます。今年還暦です。生きてる間に最終回を見たいと日々思いますがそうなると未完の大作終わってしまい、老後の楽しみが一つ無くなってしまう。この初めのアニメ面白かった。子供をあやしながら見ていました。最近の本を読むとみんな携帯持っています。はじまったころは黒電話でした。時代の流れを感じます。いつまでも変わらないマヤ、あゆみさん、真澄さん、月影先生。アニメを見ているととても懐かしく楽しい。紅天女は誰の手に。ああ気になる。 4 people found this helpful 5.
更新日: 2020年12月09日 配信なし 【ガラスの仮面】の動画がみたい! 【ガラスの仮面】の動画を無料で見る方法ってあるの? 【ガラスの仮面】には原作ってあるの? そんな思いを持っているあなたのために、 この記事では、 「ガラスの仮面」の動画、無料視聴方法、原作 について解説していきます。 ガラスの仮面がどの動画配信サービスで見れるのか知れば、今すぐに視聴することもできます。 また、ガラスの仮面の動画を無料で見る方法も一緒にご紹介していきます。 ジャンル ドラマ 作品名 ガラスの仮面 シリーズ なし 公開年 1997年夏 平均視聴率 11. 6% 初回放送(第1話)視聴率 11. 0% 最高視聴率 14. 9% 出演 安達 祐実 田辺 誠一 制作会社 テレビ朝日 公式サイト ※ 視聴率はビデオリサーチの調べ 解説/あらすじ(イントロ) 平凡な一人の少女が、ライバルとの葛藤を通して眠れる芝居の才能を開花させ、成長していく過程を描いた作品である。 ガラスの仮面の出演者・キャスト ドラマ ガラスの仮面 の動画視聴はできる?
宿命のライバル July 6, 2005 24min ALL Audio languages Audio languages 日本語 端役で映画に出演したマヤは、渾身の演技で監督を魅了。1カットだけだが、マヤの生き生きとした表情が映画館の巨大なスクリーンに映し出されることになった。一方、亜弓も女優としての幅を広げるために新たな役柄に挑戦。自慢の長髪を惜しげもなく切り、顔を汚して、貧しい少年の役を体当たりで演じる。(C)2005 美内すずえ・白泉社/ガラスの仮面製作委員会 July 13, 2005 24min ALL Audio languages Audio languages 日本語 病気が悪化した月影になるべく負担をかけずに、劇団員たちとの共同生活を維持しようと、マヤは舞台の仕事を探し始めた。たまたま訪れた栄進座で、座長の菊子に目をつけられたマヤは舞台に立つことに。ところが、マヤに嫉妬した劇団員がしかけた罠によって、背負っていた人形の首が本番中に取れてしまう! (C)2005 美内すずえ・白泉社/ガラスの仮面製作委員会 July 20, 2005 24min ALL Audio languages Audio languages 日本語 月影の見舞いに訪れた菊子は、マヤはどんな端役でも観客の目を引きつけてしまう「舞台あらし」の宿命を持っていると語る。その頃、栄進座の舞台を見た東洋劇場の会長は、『嵐が丘』の子供時代のキャサリン役にマヤを推薦。役作りに悩むマヤだったが、子供との交流の中から、役のヒントをつかむ。(C)2005 美内すずえ・白泉社/ガラスの仮面製作委員会 July 27, 2005 24min ALL Audio languages Audio languages 日本語 『嵐が丘』の舞台で、マヤは自由奔放、それでいて切ないキャサリンを演じ、大評判となった。だが、マヤが演じる少女時代のキャサリンは大人になってからのキャサリンとうまく繋がらず、結果的に本来の主役たちの評判を落とすことになってしまう。そんなマヤに、月影が突きつけた次の試練とは……!? (C)2005 美内すずえ・白泉社/ガラスの仮面製作委員会 August 3, 2005 24min ALL Audio languages Audio languages 日本語 劇団つきかげは、劇団一角獣と共に、設備もろくに整っていない粗末な地下劇場で公演を打つことになった。月影はマヤに、ただ座っているだけの人形の役を演じることを命じる。喋ることも動くことも禁じられたマヤは、役作りに苦しむが、その中から相手の呼吸に合わせた芝居というものを学んでいく。(C)2005 美内すずえ・白泉社/ガラスの仮面製作委員会 August 10, 2005 24min ALL Audio languages Audio languages 日本語 結核で山奥の療養所に入院していたマヤの母親が行方不明になった。その話を聞いたマヤは、母親を探しに行こうとするが、もう本番の時間が迫っていた。母親のことを案じ続けるマヤは、人形の役なのに本番中に泣き出してしまう。マヤの役者としての仮面が外れた瞬間だった!