カルテへの特定疾患療養管理指導の適切な書き方について,実例とともにご教示下さい。 (埼玉県 T) 「特定疾患療養管理料」は,生活習慣病などの厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者について,プライマリケア機能を担う地域のかかりつけ医師が計画的に療養上の管理を行うことを評価したものです 1) 。診察に基づき,計画的な診療計画を立て,その計画に基づき,服薬,運動,栄養等の療養上の管理を行った場合に,月2回算定できます。管理内容の要点をカルテに記載することが算定の用件となっています。 個別指導の内容を見ると,算定の上で重要なポイントは主病を明確にすること,患者の個々に応じた内容を記載することとなっています。毎回同じ指導内容の印を押したり(紙カルテの場合),いくつかの選択肢の中から選ぶだけでは個別性があるとは言えません。 患者の立場から言うと,様々な「行動変容」を求められていることになります。生活習慣の改善は単に医師が「指導」しただけではなかなか難しいのが実際です。 保険算定上もクリアでき,患者の行動変容にもつなげるためにはどうすればよいのでしょうか。以下に筆者のカルテを紹介します(実際の症例をもとに内容を変更しています)。 【症例】 69歳,女性(再診)。糖尿病(主),高血圧,脂質異常症。2016年10月に健診にて糖尿病を指摘され(HbA1c 9. 0%),当院に教育入院。退院後,筆者の外来に通院している。合併症なし,喫煙あり(1日15本×40年間),アルコール飲用なし。 【処方内容】 ①メトホルミン(250mg)1日4錠を2回に分けて,②エナラプリル(5mg)1回1錠・1日1回,③プラバスタチン(10mg)1回1錠・1日1回 【経過】 2017年9月某日,筆者の外来を再診。 (1)S:subject 体調は変わりなし。 ウォーキングを続けている。1日4000~6000歩 。 運動するとお腹が減ってしまい,つい間食をしてしまう。低血糖は起きていない 。 2018年の春,娘に孫が産まれるのでそれまでにタバコをやめたいと思っているが,夫との関係でイライラしてしまい,やめられる自信はない 。 (2)O:object 自宅血圧:120/80mmHg前後,心音:不整なし,肺音:清,体重:60. 診療録への記載要件をまとめた【医学管理料】. 5kg(BMI 26. 8),本日の採血結果:HbA1c 7. 3%,血糖235mg/dL (3)A:assessment #1糖尿病(主)[2016.
在宅患者訪問看護・指導料 看護師等に行った指導内容の要点記載がないこと 患者の病状にもとづいた在宅患者訪問看護・指導計画書の作成がないこと 7. 在宅酸素療法指導管理料 酸素の投与方法、緊急時の連絡方法、緊急時の対処方法について、患者に説明した内容の記載がないこと 高度慢性呼吸不全ではない患者に算定していること ■ リハビリテーション 1. 疾患別リハビリテーション料 リハビリテーション実施計画書の作成がないこと 個人別の訓練記録に、機能訓練の内容と要点を記載していないこと 診療録に機能訓練の開始時間および終了時間の記載がないこと リハビリテーション料の実施時間が画一的(「すべて20分と記載されている」など)になっていること 2. リハビリテーション総合計画評価料 記載内容が乏しいこと 「最終的な改善の目標」「改善までの見込み」を記載していないこと 定められている様式になっていないこと ■ 検査 検査についてはその数値結果のみではなく、治療計画の変更の有無を記載することが求められています。 1. 外来迅速検体検査加算 検査結果により、どのように治療計画を変更したかの記載をすること 2. 特定疾患療養管理料 カルテ記載時の注意. 画一的な検査 必要性が乏しいにもかかわらず画一的に実施された検体検査および生体検査の例があること ■ カルテ記載に関する留意事項 カルテ記載についての法的根拠は「医師は診察した時は遅滞なく診療に関する事項を記載しなければならない」という医師法第24条第1項を中心に医師法施行規則第23条(診療録の記載)、療養担当規則第8条、9条、22条に記載されています。 「新規指定個別指導」においてカルテ記載で留意すべきことは第三者から見て理解できるかどうかです。 下記の着眼点で指導されます。 なぜこの病名がついたのか(病名の根拠) 病名に応じた治療計画があり、その後、計画に沿って適宜指導されているか 検査がなぜ実施されたのか 検査の判定の内容により治療方針に対する変更の有無があるか 治療効果の判定が適宜されているか 上記5項目がSOAP形式で記載されているか 前回 と今回と2回にわたり「新規指定個別指導」の概要と対策をお伝えしました。 「新規指定個別指導」が終了した院長先生も今一度、 自院カルテの記載方法が診療報酬の算定要件に合致しているか、SOAP形式で第三者から見てわかりやすいカルテになっているかなど、ご確認いただくこと をお勧めいたします。
■主病を明確に! 実際に主病を中心とした療養に必要な管理が行われていないケースがあるようです。 カルテやレセプト上で「主病」が何かということを明確にする必要があります。 ■治療計画を作成する 検査結果に基づいて、「治療方針」について本人家族に説明をした内容を記載しましょう。 記載例) 初診R○. ○. 保険診療 Q&A 414 - 京都府保険医協会. ○ #1 糖尿病 #2 高血圧症 検査結果:✕✕✕✕✕✕ 治療方針 :本人・妻に説明。 自宅での食事(野菜を増やす)、運動(1日20分の散歩)をすること。 内服薬にて3か月後再検予定。 ■指導内容は個別性を持たせる 「服薬、運動、栄養等の療養上の指導」を行うこと、次回の予定などを書いておくとよいと思います。また、検査結果により、コントロール状況も併せて記載されるとよいと思います。 記載例) R○. ○ バイタル: 検査 :空腹時血糖 ○○ 特定疾患療養管理 :運動を継続、外食が多く、動物性油脂が多いとのこと。 野菜をとることを意識するよう伝える 内服は継続、次回予約○月○日、採血・栄養指導を予定 ここでポイントとなることが、 主病に対する指導内容があるか ということになります。 例えば、主病が「慢性胃炎、糖尿病」のときに毎回「薬は忘れずに飲みましょう」「よく噛んで食べましょう」「運動をしましょう」と書いていて、記載が画一的であり、患者に応じた指導をしてください、と指摘を受けた医療機関もあります。 ■算定漏れをなくすためにどうしたらいいでしょうか? こう聞かれることが時々あります。また、「先生が算定して」と書いていないから・・・という声も時々聞きます。さて、事務職員の皆さんカルテの中身をご覧になっているでしょうか? 算定漏れをなくしたいあなた! カルテを読んでみてください。診療の横について、どんなお話をしているか、半日でいいので、聞いてみてください。 先生は、次回のこと、今後の診療頻度、お薬の使い方、お酒の量・・・など、お話をして記録をされていると思います。「療養指導」「治療方針」と意識されているかどうかだと思いますが、事務員であっても、気付いてほしいなと思います。 請求漏れ解消に特効薬はありませんが、こういう気付きって本当はとっても大きいのです。電子カルテから電子請求になり、なかなかカルテを見るという機会がなくなってきているのも事実ですが、先生方がされている診療をしっかりと収入に変えていく・・・大事な仕事です。特に指導管理については大きな違いが生まれます。気付ける事務員になりましょうね!
行動科学の視点で行うと特定疾患管理も具体的で実効性のある内容になります。行動変容のいろいろな手法について知りたい場合は文献 3) をお勧めします。いろいろな手法が網羅的に書かれていて簡単に読めます。ぜひ,明日から診療に取り入れてみてください。 【文献】 1)東京保険医協会:保険点数便覧 2016年4月改定. 2016. 2)ステファン・ロルニック, 他(地域医療振興協会公衆衛生委員会PMPC研究グループ, 訳):健康のための行動変容─保健医療従事者のためのガイド. 法研, 2001. 3) 松本千明:医療・保健スタッフのための 健康行動理論の基礎─生活習慣病を中心に. 医歯薬出版, 2002. 4) 松下 明:週刊医学界新聞. 第2886号, 2010年7月5日. 【回答者】 平山陽子 王子生協病院総合診療科
診療点数早見表って、医療事務には必要不可欠ですよね。でもどうして難しく書いてあるんでしょう。ここではもっと簡単にわかりやすく解説します。 特定疾患療養管理料 厚生労働大臣が定める疾患とは?
がん患者に対する腫瘍マーカー算定について Q、前立腺がん疑いの患者さんにPSAの検査を行い、D009腫瘍マーカーで算定したところ、返戻で戻ってきてしまいました。なぜでしょうか? A、その患者さんはがんの術後病名がついていませんか? そうした「がん確定病名がある」患者の場合、取り除いたがんと今回のがんが関係ないと考えられる場合であっても、腫瘍マーカーの検査ではなく、B001の3悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定することとされています。 悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定する場合は、腫瘍マーカーの検査に係る採血料や生化学的検査(Ⅱ)判断料は算定できません(腫瘍マーカー以外の生化学的検査(Ⅱ)の検査(腫瘍マーカーの例外規定を含む)がある場合は判断料が算定できます)。また、悪性腫瘍に関する計画的な治療管理を行うこととされており、腫瘍マーカーの数値と治療計画の要点をカルテに記載しておく必要があります。レセプトの摘要欄にも、実施した腫瘍マーカーの検査名を記載して下さい。 なお、特定疾患療養管理料や、在宅時医学総合管理料を算定している患者であっても、悪性腫瘍特異物質治療管理料は併算定可能です。
「歌唱力ランキングTOP10」や「快晴の日に聴きたい歌ランキング」、「ハードトレーニングのときに聴きたいアーティストランキング」など、 その日のテーマソング を決めてランニングすれば、もっとテンションが上がるかもしれません。 音楽を聴く耳を楽しませれば、走る脚も楽しく動いてくれるはず。 ヘッドフォン をこだわったり、 タイム を測ったりすれば、充実したランニングになりますよ。 心拍数を上げ過ぎない 自分のコンディションに合わせたプレイリスト を作るのもいいですね。 あなたが気持ち良く走れる曲をたくさん見つけてくださいね。 この記事のまとめ! アップテンポでノリの良い曲を聴くと足の運びも軽やかになる ランニング・ジョギングにピッタリの音楽は邦楽や洋楽などさまざま テンションが上がり、運動効率が上がる プレイリストを作るのもおすすめ
クライマックスの追い込みをかける時にはもってこいの1曲です。 「楽器を持たないパンクバンド」という唯一無二のスタンスでそのポジションを確立したBiSHがついにミュージックビデオのなかで楽器を手にしています! もともとロックテイストの楽曲が多かった彼女たちですが、本作ではいっそうその傾向が強く出ていますね! ラウドロックさながらのギターリフや各パートのフレーズに、ガッツポーズのファンも多いのではないでしょうか? おそらく楽器の経験がないメンバーもいらっしゃるかと思いますが、みなさんかっこいいのは生粋のアーティストだからだなと感嘆させられます。
さまざまな方法があると思いますが、「音楽を聴く」ことで元気が出る人も多いでしょう。 歌詞やメロディがポジティブで元気に... 【ノーダウト】Official髭男dism Let me show 神様も ハマるほどの大嘘を oh 誰も ハリボテと 知るよしもない完璧な Lie and Lie Lie and Lie そして少しの愛で Let me show 欲張りのその向こうを バンドシーンでは以前からネクストブレイクとして注目されていた「 ヒゲダン 」ことOfficial髭男dism。 発売日が2018年4月11日のメジャーデビューシングル1作目『ノーダウト』が、4月9日に初回が放送された月9ドラマ「 コンフィデンスマンJP 」に抜擢され、知名度が爆発的に伸びました。 ランニング中の頭と心にガツンとくる 、それでいておしゃれでセクシーな楽曲です。 ノーダウト 歌詞「Official髭男dism」ふりがな付|歌詞検索サイト【UtaTen】 Official髭男dismが歌うノーダウト(フジテレビ系"月9"ドラマ「コンフィデンスマンJP」主題歌)の歌詞ページ(ふりがな付)です。歌い出し「まるで魔法のように簡単に広まってく噂話 偏見を前にピ... 【Here we go!! 】竹原ピストル Here we go!! 見に行こう!! 新しい色を 形を 街のあっちを見に行こう!! Here we go!! フォークシンガーの竹原ピストルさんの魅力は、 シンプル でいて 力強い歌声 と 心にストンと入ってくる歌詞 です。 卒業ソングとして書かれた『Here we go!! 』には、 少年少女が次の階段を上って大人になっていく 、その 背中を見守る気持ち が込められています。 走っているときに聴けば、励まされている気分になるはずです。 Here we go!! ランニング中に聴きたいモチベーションが上がる曲！おすすめ人気ランキング 2021年8月 - カラオケUtaTen. 歌詞「竹原ピストル」ふりがな付|歌詞検索サイト【UtaTen】 竹原ピストルが歌うHere we go!! の歌詞ページ(ふりがな付)です。歌い出し「空よりも空っぽなポケット 放り込み放題の未来…」無料歌詞検索、音楽情報サイトUtaTen (うたてん) では竹原ピス... 音楽でランニングの気分を盛り上げよう 自分のペースにピッタリの曲は見つかりましたか? ランニング中に音楽を聴くことで、テンションが上がり 運動 の効率 も良くなります。 また、適度に気が紛れて 疲れを感じにくくなる効果 も期待できるでしょう。 モチベーションを上げるのはもちろんですが、お気に入りの曲なら 走ることが楽しくなります!
ランニング中におすすめの音楽はアプリでも作れる! ランニング中におすすめの音楽をいくつかご紹介してきましたが、 「好きなアーティストを聴いて走りたいけど、自分のレベルに合うbpmの曲がない場合はどうしたらいいの?」 とお悩みの方は、好きな曲を アプリで自分のレベルに合うbpmに変えて しまいましょう。 ここでは、好きな曲のbpmを変えられるアプリを2つご紹介します。 ①Walking Player 「Walking Player」はスマートフォンに入っている音楽を好きなテンポに変えられるアプリです。 好きな音楽を選択して、「Walking」や「Jogging」モードを選択すると、指定したbpmに合わせて曲のテンポを変えてくれます。bpmは自分でも設定することができます。 広告を表示させたくない場合は120円の課金が必要です。 ②BPMランニング プレイヤー 「BPMランニングプレイヤー」も先ほどの「Walking Player」と同様の機能ですが、走るリズムに合わせて画面をタップすると、選択した音楽をそのリズムに変えてくれるアプリです。 最初はゆったりした曲を早くしてしまうと、かえって走りづらくなってしまう可能性が高いのでなるべくbpmが目安に近いものから少し早めにしたりして調整することをオススメします。 3. 【毎日続けよう！】ランニングやジョギングで聴きたい、思わず走りたくなる曲特集 — News - AWA. まとめ いかがでしたでしょうか? 音楽を聴きながら走ることでペース維持だけでなく、集中力アップや気持ちを切り替える効果も得られます。 ただし、音楽を聴きながら走ると、周りの音も同時に聞こえづらくなってしまい、周囲のランナーの迷惑や最悪の場合事故に巻き込まれてしまう場合もあります。 音量には気を付けて楽しくランニングをしましょう。 音楽を聴くときにスマホやイヤホンコードが邪魔になってしまう方には、マラソンポーチや音楽を内臓できるbluetoothイヤホンやランニングウォッチがオススメです。 下記の記事では音楽を内臓できるランニングウォッチの紹介をしています。
この記事ではスポーツマンの気持ちを高める 「ランニングにおすすめの音楽」を集めました! 「テンションの上がる曲が知りたい!」 「軽快なリズムでランニングしたい!」 そんな方はぜひ以下のリストをご活用ください。 その音楽の魅力も合わせてご紹介します!