ゾレドロン酸とデノスマブは骨転移を有する 前立腺がん の治療に重要です。一方で注意しなければいけないのが顎骨壊死(がっこつえし)と呼ばれる副作用です。顎骨壊死とは、ゾレドロン酸やデノスマブの投与中に抜歯などを行った場合に傷の治りが悪く、抜歯後の部位の骨がむき出しになったりすることです。顎骨壊死の治療は困難です。顎骨壊死は避けなければいけない 合併症 の一つです。顎骨壊死を避けるためには、ゾレドロン酸の投与前に歯科を受診し、必要な歯科治療を行っておくこと、すでにゾレドロン酸の投与中に抜歯が必要になった際は主治医(泌尿器科医)に必ず相談し、ゾレドロン酸とデノスマブの休薬が可能かを確認するといったことが重要です。投薬前には歯科治療の必要性について確認することが多いですが、治療中に抜歯が必要になった場合などは、自己申告しなければなりません。ここは特に注意が必要です。 参考: J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1794-1801 腎がんの肝転移について 肝臓は右の上腹部にある臓器で、 代謝 や解毒などの役割があります。腎がんは肝臓に転移(肝転移)することがあります。肝転移に対する手術(肝切除)の報告は多くはありません。数少ない報告によると、肝切除を施行した場合の5年生存率は38. 9%とするものもあれば、1年生存率が38. 転移性肝がん（肝転移）とは─肝臓に転移したがん | メディカルノート. 3%とするものもあります。生存率に大きな幅がありそうです。 現在のところ、肝転移を手術しても明確に生存期間が改善するかどうかの答えが出ておらず、メリットを得やすい人の特徴も明らかではありません。このため、肝転移がある人には、一人ひとりの身体の状態が念入りに調べられ、手術のメリットの有無を慎重に検討した上で行われます。 参考: World J Surg. 2007;31:802-7 Eur Urol. 2010;57:317-325 腎がんの膵転移について 腎がんは膵臓に転移することがあります。 一般的にがんの膵臓転移はまれですが、腎がんは例外的です。また、腎がんの膵転移の人の5年生存率は、手術が可能であった人では72. 6%、手術ができなかった人でも14%だったという報告があります。手術ができた人とできなかった人では、余命に影響が大きい身体の状態やがんの状態が異なるので、一概には比較はできませんが、手術できる場合は長期の生存が可能になるかもしれません。 参考: Br J Surg.
再発で発見されることもある 肝転移は再発としてみつかることがあります。 たとえば、 大腸がん がみつかると、 がん の広がりや部位を調べるためにCT検査などを行います。その際に、同時性肝転移として肝転移がみつかるケースもありますが、なかには肝臓にがん細胞があるにもかかわらず、その有無を発見できないことがあります。 腫瘍のかたまりを形成する前のがん細胞はCT検査でも写らないほど微小であるためです。 肝転移が発見されないまま、大腸がんのみの治療が行われ、後に再度検査を行うと、微小だったがん細胞が腫瘍のかたまりを形成していて、異時性肝転移としてみつかるということです。 つまり、このような場合には、実際には、最初の検査の時点ですでにがん細胞が肝臓へ転移していたことになりますが、それを初発の時点で発見できないのは現代医療の限界です。 記事2 『転移性肝がん(肝転移)の治療─転移は健診ではみつからない?』 では肝転移の手術や検査について解説いたします。
がん 細胞の 転移 には、血管の中をがん細胞が流れて転移する場合(血行性転移)と、リンパ管の中をがん細胞が流れて転移する場合(リンパ行性転移)の2つがあります。腎がんは血行性の転移が多く、肺や骨、肝臓に転移することが多いです。 1.
2009;96:579-92 泌尿器外科 2014;27:823-827 3. 腎がんの診断から転移が見つかるまでの期間が余命に与える影響について 腎がんが転移した人の余命は転移が現れた時期に強く影響を受けます。腎がんと診断されてから転移が見つかるまでの期間が長いほど余命が長い傾向が見られます。転移が発見された時期に注目して生存率を調べた報告結果はつぎのとおりになります。 なお、ここで紹介する数値は2000年代の研究結果によります。転移がある腎がんの治療は近年、有望な治療薬の登場により、進歩が見られるので、これ以降に登場する数値を上回る可能性があります。 転移が出現するまでの期間 余命の中央値(月 ) 診断時 56. 1% 15. 1 診断から1年以内 65. 4% 19. 8 診断から1年後 84. 1% 43. 8 *中央値とは余命が長かった順に並べたときに丁度真ん中の順位に当たる値のこと 診断時にすでに転移があった人は1年生存率が低くて、余命の中央値は短くなっています。他方、診断から転移出現までが長い人では1年生存率が高く、余命の中央値は長くなっています。 ただし、これはあくまで集団の傾向を示したものに過ぎないので、上に示したような結果が導かれるわけではありません。転移の状態とともに、身体の状態も余命に影響を与える強い要因なので、一人ひとりで生存率は全く異なります。 参考: Eur Urol. 2010;57:317-325, 4. 転移がある腎がんの人の生存期間は昔に比べて伸びている?生存期間の年代別比較 転移のある腎がんの治療や薬物療法が中心です。 薬物療法には サイトカイン 療法と分子標的薬の2つがあります。サイトカイン療法は昔から腎がんの治療として行われてきたものですが、近年はより効果のある分子標的薬が薬物療法の主流になっています。 さて、分子標的薬が中心になった近年は腎がんが転移した人の生存期間は伸びているのでしょうか。年代別で転移のある腎がんの人の生存期間を調べた研究報告を紹介します。 年代 生存期間(中央値) 2002-2005 9. 6ヶ月 2006-2008 12. 4ヶ月 *中央値とは余命が長かった順に並べたときに丁度真ん中の順位に当たる値こと これはスウェーデンで行われた研究報告です。 結果では2002-2005年より2006-2008年の集団の余命が約3ヶ月延長しているというものでした。 余命が延長した理由として分子標的薬が多く使われ始めたことが関係していると結論付けています。さらに、現在は2008 年に比べて分子標的薬の種類も増え、治療の選択肢が広がっており、さらに余命が伸びている可能性もあります。 参考:BJC.
保育園では0歳~の子供を長い時間預かるため、ほとんどの保育施設がお昼寝(午睡)を実施しています。 すぐに寝てくれる子もいますが、中にはなかなか寝てくれない子も!? この毎日のお昼寝の寝かしつけに、悩んでいる保育士さんはたくさんいます。 こちらでは、まずは「お昼寝をさせる」という保育方針について一緒に考えていきたいと思います。 あわせて、苦労している保育士さんへのお役立ち情報も紹介していきますので、参考にしていただければと思います。 保育園でお昼寝を実施する狙い まず、保育園は幼稚園と違い保育時間が長くなるため、園児が疲れやぐずりからトラブルを起こしたり怪我をしたりしないためにお昼寝を実施するという狙いがあります。 また、子供にとってのお昼寝(午睡)は、脳の発達における様々な効果があるとされています。 よく「寝る子は育つ」と言いますが、幼児期に最も多く分泌される「メラトニン」という睡眠ホルモンは細胞の免疫力を高め、幼児期の成長を手助けしています。 成長ホルモンも、睡眠中に多く分泌されることが知られています。 大人も子供も睡眠時間の短さでは突出している日本において、2時間のお昼寝は幼児期の発育を助ける貴重な習慣なのです。 その他にも、園児がお昼寝をしている間、保育士さんは連絡帳に記載するなどの事務仕事をこなさなければならない事情もあります。業務の面でも、お昼寝の時間は必要な時間なのですね。 保育園のお昼寝は賛否両論!実際のところお昼寝ってどうなの? 近年、保育園でお昼寝をさせることに対し、様々な意見がでています。 賛否両論ある中から、それぞれの代表的な意見をいくつかあげてみました。 ~賛成派~ お昼寝がないと困る(保護者) 保育園でのお昼寝がないと夕方になってぐずったり、眠くなり寝てしまうので夜の就寝時間が遅くなる(保護者) 家庭の問題かも知れませんが、お迎えをして帰ってから料理や家事をしていると、子供を寝かせるのがどうしても遅くなってしまう。夜確保できない睡眠時間を補ってもらえるのでありがたい。(保護者) お昼寝の時間は園児の連絡ノートを書いたり、園児たちを見ながではできない仕事をやっているため必須(保育士) 最近は5歳児のお昼寝をしない園もあるようですが、それには人手を増やさなければならないので現実的ではない(保育士) ~反対派~ お昼寝の時間が嫌で子供が登園したがらない(保護者) 3歳の娘が、休日はお昼寝をしません。でも、園ではお昼寝をしないといけないと教わっているようで、その時間動いたりしゃべったりすると叱られるとのこと。眠れない子には無理に強要しなくても良いのではと思う(保護者) 園でお昼寝をたっぷりしているからか、夜なかなか寝てくれません。お昼寝をなくすか短くするなど、個別に要望を聞いてもらいたい(保護者) 実際、午後のお昼寝は必要?必要ない?
<まとめ> 保育士さんとしては、お昼寝(午睡)の時間をきっちりとり、その間に片づけたい仕事をスムーズにこなしたいという事情もあるでしょう。しかし、ご紹介したように、保護者からも様々な意見があがっています。 上手に寝かしつけることも大切ですが、子供にも色々なタイプがいます。 どんな寝かしつけ方をもってしても、上手く寝てくれない子も中にはいるでしょう。 そんな時、無理に寝かせるのではなく、別のお部屋で静かに遊ばせてあげるなどの配慮があるとよいのかもしれません。保育士さんばかりが悩むのではなく、保護者に早寝早起きを心掛けてもらうなど、協力を仰ぐのもよい方法かもしれませんね。 求人を探す 転職相談をする この記事が少しでもお役に立ったら、Twitter、Facebook、はてブでシェアを頂けると励みになります。
建国記念の日とは? (2月11日)〜子どもに伝えやすい行事の意味や由来、過ごし方アイディア〜 建国記念の日は、実は「建国された日」とは関係ないのだそう… 意外と知らない建国記念の日の背景や、この機会に話してみたい、子どもとの過ごし方をご紹介! 【2021年版】「天皇誕生日」(2月23日)〜子どもに伝えやすい行事の意味や由来、過ごし方アイディア〜 2020年から、2月23日に日付が変わった「天皇誕生日」。 国民の祝日です。 でも、いったい「天皇」って何なのでしょう…? 子どもたちに伝えやすい、「天皇誕生日」についてのあれこれをご紹介します。 「うるう年」とは? (2月29日)〜子どもに伝えやすい「うるう年」と、4年に一度しかないヒミツ!〜 うるう年ってなぁに? 「お面」のアイデア 10 件 | お面, 手作りおもちゃ, 子供向けクラフト. どうして、4年に一度だけなんだろう…? うるう年に誕生日だったら、誕生日は4年に一回しかないの? そんな不思議な「うるう年」についてご紹介!
古くからの遊びの研究として、ビューラーの分類 (5) (心理的機能面から)、カイヨワの分類 (3) (遊びの内容から)、ピアジェの分類 (8) (知的発達の視点から)バーテン (5) の分類(遊び方の観点から)を表1に示します。 現代的な遊びとして、加藤 (4) は、①ごっこ遊び、②ものづくり、③遊具遊び、④運動遊び、⑤教養遊び、⑥ルール遊び、⑦その他、に分類しています。仙田 (9) は遊具を介した遊びを、①身体動作遊び、②乗り物遊び、③身体感覚遊び、④模倣遊び、⑤追跡鬼遊び、⑥泥・砂遊び、⑦アジト遊び、の7つに分類し、遊具を介した遊びは全ての遊びの25%を占めると述べています。さらに、遊具での遊び行動を、①休息的遊び、②めまい的遊び行動、③挑戦的遊び行動、④ごっこ的遊び行動、の4種類に分けています。特に、ごっこ的遊び行動は社会性を育てる集団遊びとして考えられています。 文献 (1)ベネッセ教育総合研究所(2016):園での経験と幼児の成長に関する調査―卒園前の年長児をもつ保護者を対象に―. (2)ベネッセ教育総合研究所(2015):第5回幼児の生活アンケート. (3)カイヨワ(多田道太郎・塚崎幹夫訳)(1971):遊びと人間(増補改訂版).講談社. (4)加藤泰彦・他(2007):子どもの遊びと発達1―ピアジェの構成論と物と関わる遊び.大学教育出版. 遊びの種類. (5)河崎道夫(編)(1983):子どもの遊びと発達.ひとなる書房. (6)枡千晶・橋本創一(2016):インクルーシブ保育における特別な支援を要する子どもの活動参加に関する調査報告―参加可能な遊びに着目して―.小児保健研究、75(4). (7)日本小児科保健協会(2011):幼児健康度に関する継続的比較研究.平成22年度厚生労働省科学研究費補助金成育疾患等次世代育成基盤研究事業. (8)ピアジェ・他(赤塚徳郎・森楙監訳)(2000):遊びと発達の心理学.黎明書房. (9)仙田満(2009):こどものあそび環境.鹿島出版会.
事前に把握しておき答えやすいようにしておくことで面談もスムーズに進むことでしょう。 面談で聞かれる想定質問!