1)一日2回朝と晩、血圧を測ります。 2)その上の数値を足して2で割り、平均値を出します。 その平均値が135以上、そして朝と晩の差が15~20以上の場合が、早朝高血圧を診断される基準となっているようです。 早朝高血圧だと危険な事とは?
早朝高血圧の対策【実用性を考えて】 Non-dipper型夜間高血圧 や モーニングサージ などが,病態となる早朝高血圧. この対策を考えていきましょう. ➀長時間作用型降圧薬を使用することが大原則 平たく言えば,早朝高血圧は 血圧変動の問題 なので, 長時間作用型の降圧薬を使用 するのが原則です. そもそも,長時間作用型降圧薬を選択することは,(早朝高血圧に限らず) 高血圧治療の大原則 なので,知らなかった人は 必ず覚えておいてください . 具体的には ・ サイアザイドやACE阻害薬/ARBはほぼ問題ありません . (作用時間が短いのは,ACE阻害薬のカプトプリルくらいですかね... ) ・ Ca拮抗薬やβ遮断薬は作用時間が短いものがある ので, 注意してください. ➁内服タイミングの工夫 薬の内服は,基本的に朝食後が多くなっていると思います. しかし,早朝に薬剤を効かせたい場合は,朝食後に飲んでも,当然薬効が間に合いません. 夕も降圧薬を内服させる ,もしくは, 降圧薬を朝内服から夕内服に切り替える なども検討していきましょう. ➂睡眠障害(睡眠時無呼吸症候群)を治療する 睡眠障害(睡眠時無呼吸症候群) は,Non-dipper型・モーニングサージ型, いずれの早朝高血圧もこれが原因の一つ となります. 早朝高血圧で,治療に難渋する場合は, ポリソムノグラフィで睡眠時無呼吸症候群の評価 を検討しましょう. (治療方法は割愛) ➃減量(ダイエット) 肥満は,前述した 睡眠時無呼吸症候群のリスク です. また, メタボリックシンドロームないし,それに起因した耐糖能異常(糖尿病) は,Non-dipper型・モーニングサージ型,いずれの早朝高血圧の原因となります. 早朝高血圧に困っているときは, ダイエットしてもらうだけで,多角的に対策をとれていることになる ので,オススメの指導です. ➄就寝前にβ遮断薬やα遮断薬,ACE阻害薬/ARBを内服させる 交感神経系やRAA系は早朝に活性化します. 高血圧 | 有明みんなクリニック・有明こどもクリニック総合サイト. このことはモーニングサージ型の早朝高血圧の病態につながるので, β遮断薬やα遮断薬,ACE阻害薬/ARBの就寝前内服 は モーニングサージ対策 になります. このモーニングサージ対策は「24時間血圧計の使用(ABPM)基準に関するガイドライン」でも実際に言及されています. また,この手法が有効でない場合, Non-dipper型の早朝高血圧の可能性 を考えられるので,診断的治療としてもいいかもしれません.
血圧は日内変動するものです. そのなかで, 早朝高血圧 ってよく見かけませんか? 「日中は血圧正常だけど,朝だけ下がらないんだよなー」 そして,この早朝高血圧は,意外に治療が難しく,「まぁ,朝だけだしとりあえず様子を見るか... 」と,医師がサジを投げやすい病態です. そんな 早朝高血圧の病態 のわかりやすい解説と, 具体的な治療対応 の方法を,今回は説明していきます. 早朝高血圧➀:Non-dipper型夜間高血圧 特に,ヒトは寝ると血圧が低下するものです. 24時間血圧測定計(ABPM)ができたことで, 夜間の血圧低下を認めないNon-dipper型夜間高血圧 という存在が確認されるようになりました. Dipper型(正常) 夜間血圧が日中活動時の血圧に比べ 10~20%低下 Non-dipper型 夜間の血圧低下がない(低下幅が10%未満) 特に,夜間血圧が上昇してしまうケースは riser型 と呼ばれる Non-dipper型の夜間高血圧は, 心臓,脳,腎臓などの臓器障害が進行しやすく,心血管イベント・心血管死亡のリスクが高い ことが示されています.(Hypertension. 1996 Jan;27(1):130-5. ) Non-dipper型のメカニズム Non-dipper型高血圧となる機序は以下が言われています. ・ 循環血液量の増加(CKD,心不全,高食塩感受性,食塩摂取過剰など ) ・自律神経障害(糖尿病) ・睡眠障害(睡眠時無呼吸症候群など) 特に, 食塩感受性高血圧との関連 は,実際の治療に大きく関わるので重要であると考えます. (≫食塩感受性高血圧については, こちらの記事 でまとめています.) 早朝高血圧➁:モーニングサージ型高血圧 モーニングサージ型高血圧は早朝に血圧が 急激に上昇 する高血圧です.(起床後ある程度血圧が上昇するのは正常ですが,"急激な"上昇です.) Non-dipper型高血圧と違って,夜間は通常通り下がっているというわけですね. 原因としては 睡眠障害(睡眠時無呼吸症候群) , 加齢 , 耐糖能異常 , 飲酒 , 喫煙 ,精神的・肉体的ストレス が言われています. そのメカニズムとしては ・早朝の内皮機能の低下 ・大血管Stiffnessの増大や圧受容器感受性の低下 ・ 交感神経やRAA系の亢進 などが考えられています.
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新車購入と同時にディーラーで自動車保険に加入する場合、担当者に「車両新価特約」を勧められることが度々ありますが、なぜこの特約を勧めてくるのでしょうか。必要性がある特約ならつけたいものですが、ムダな特約ならつけたくないと考える方がほとんどなはずです。 今回は車両新価特約の必要性とともに、なぜ営業マンが勧めてくるのか、現場の裏側に基づいて説明いたします。 車両新価特約とは 車両新価特約とは、車両保険を付けた際に追加で加入できるオプションです。新しく購入した新車が全損、また車両時価額の50%以上の損害を受けたときに、新車価格相当額を補償します。全損とは以下のような場合です。 修理が不可能な状態の場合 修理金額が車両時価額を超える場合 骨格などが激しく損傷した場合や、冠水の場合などは修理不可と判断されます。また、修理金額を車両の時価額を超えるような場合も全損判断が下されます。 緊急時サポ子 車両の時価額とは、車両のいま現在の車両価格のことをさします。 例えば300万円の新車を購入した場合、車両の時価額は以下のように1年ごとに下がっていきます(一般的に1年で20%ずつ減価償却します)。 ※全損・分損の違いについて詳しく知りたい方は以下の記事もご覧ください。 自動車保険の車両保険での全損と分損の違いは?補償額に違いはある? 車両保険の「全損」と「分損」の違い、支払われる金額はどうなるかご紹介します。修理不可または車両保険を上回る場合が全損、車両保険金額内で収まる場合分損です。全損事故の種類、支払われる保険金、車両保険の接敵金額、全損事故に備える特約、もめる場合などがわかります。... 特約の費用はどれぐらいか?
新価保険特約は価額協定保険特約と異なり、対象物件の面積要件がありません。保険期間も、この特約を付帯する主契約に合わせることができます(価額協定保険特約では制限があります)。 また、対象となる保険目的などにも違いがあります。 価額協定保険特約・新価保険特約、いずれも年数が経過して減価する割合が50%を超える物件は対象外になります。あまりに古すぎる物件だと新品の価額というわけにはいかないということです。 新価保険特約と価額協定保険特約の違いは次のページで>>>
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車両新価特約が補償されるのは、契約車両が全損または半損になった場合のみ で、ちょっとドアがへこんだ程度では対象になりません。全損と半損についての規準は以下の通りです。 修理が不可能な状態 修理費用がその車の価値以上 新車価格に対して修理費用が半分以上で本質的構造部分に著しい損害が生じる場合 これに該当しない範囲の損傷だと車両新価特約の支払いは受けられません。つまり全損や半損にならない場合は、修理して乗り続けることになるでしょう。 また、あくまで新車に乗り換える場合のみ支払われるので、 半損でも新車を購入せずに乗り続ける場合は修理費用のみになります。 車を修理して乗り続け、新車購入額だけ受け取るなんてことはできないのです。 新車特約の保険料は平均どれくらいかかるの?