進行してしまったがんをメスで切除して治療を行なう手術療法。ここでは、主に開腹手術について紹介します。 参照元:国立がん研究センター がん情報サービス 大腸がん「治療」 参照元:がん研有明病院 大腸がんに対する腹腔鏡下手術 参照元:藤田 伸、島田安博(2011)『国立がん研究センターのがんの本 大腸がん』小学館クリエイティブ. 参照元:福長洋介(2016)『よくわかる最新医学 大腸がん』主婦の友社.
大腸の粘膜にできるイボのようなできもの「大腸ポリープ」は、なにが原因で発生するのでしょうか。また、大腸ポリープが見つかった場合、基本的には手術が必要になるのでしょうか?以降で解説します。 大腸ポリープってどんなもの? 大腸ポリープとは、 大腸の粘膜層の一部がイボのように隆起したできもの のことをいいます。 大腸ポリープはその構造によって、 腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープ という2種類に大別されます。さらに腫瘍性ポリープは細かく分けると悪性腫瘍(がん)と良性腫瘍(腺腫)に分類でき、非腫瘍性ポリープは炎症性ポリープ、過形成性ポリープ、過誤腫性ポリープ、そのほかに分類されます。また、腫瘍性ポリープでは、良性腫瘍が悪性化してがんになる場合と腺腫の状態を経ずに一気にがん化するものがあります。 大腸ポリープの症状は、ほとんどの場合において自覚症状がありません。 ほぼ無症状であるため、定期的に検査を受けることで発見につながります。 しかし、症状がある例もあります。その場合としては、肛門の近くにポリープができたことによって血液まじりの便(血便)が出たり、便に粘液のようなものが付着したりすることがあります。また、大きなポリープが肛門の近くで大腸をふさいでしまうことによって腸閉塞を起こすことや、ポリープ自体が肛門から飛び出すこともありますが、これは比較的稀な症例となります。 大腸ポリープができる原因は? 開腹手術をはじめとする大腸がんの外科療法を解説. 大腸ポリープができる原因は、 日本人の食生活の欧米化によって動物性脂肪の摂取量が増加したことに加え、食物繊維の摂取量が減少したことが関連している と考えられています。それ以外にも50歳以上の年齢の人や親、兄弟、子供など血縁者が大腸がんになったことのある人(大腸がんの家族歴)、高カロリーの摂取および肥満、アルコールの過剰摂取、喫煙、以前ポリープができたことがあるということも、大腸ポリープができる原因として考えられています。 特に、 家族歴は大腸ポリープができる原因として有力 であり、大腸ポリープが100個以上できるポリポーシスでは家族、特に両親がかかっていた場合には遺伝する可能性もあり、10代で発症する可能性もあります。 大腸にポリープが見つかったら手術したほうがいい? ひと昔前まで、大腸ポリープは見つかればすべて切除の対象とされてきました。しかし、現在では がん化する可能性が高いものに絞って摘出をする という考え方に変わってきています。 日本ではポリープの 大きさが5mm以上の場合は摘出の対象 となっています。ただし、5mm未満のポリープは経過観察でよいと考えられているものの科学的な根拠はなく、平坦型で陥凹のあるものや、形がいびつであるなど特殊なタイプのものは、5mm未満であっても発見され次第、摘出されています。 しかし、ポリープはがん化する可能性が非常に高いことから、見つけたポリープはすべて摘出してしまうという考えは現在も残っており、医療機関によって対応はさまざまです。 大腸ポリープの摘出は内視鏡を用いて行い、肛門より内視鏡を挿入して切除をします。治療の平均時間は20~30分で、小さいポリープであれば日帰りで治療が行えるものの、原則として1~3日間の入院が必要となっています。また、ポリープを摘出したとしても再発の可能性が考えられるため、適宜内視鏡にて検査をすることが必要となります。 どうすれば大腸ポリープを予防できる?
腹腔鏡あるいはロボット支援を用いた手術 最近の外科手術のトピックスとしては腹腔鏡を用いた手術の開発が挙げられます。当初、胆石に対する手術法として開発が進み、現在では大腸手術の分野においても広く行われています。従来の開腹手術では15cm-20cmの傷を開けて手術を行っています。ところが腹腔鏡下手術では0. 5-1cmから最大3cm-5cm程度の傷で手術が可能となります。術後の痛みが少なく、回復が早いことが腹腔鏡手術の最大の利点です。また術後の腸閉塞が少ないとの報告もあります。当初、大腸がんの手術では確実なリンパ節郭清が要求されることから早期がんに限定されていました。しかし最近では進行がんに対しても開腹手術と同様な成績が報告され、腹腔鏡手術が急速に普及しています。もちろん経験豊かな外科医が行うことが大前提であり、当科では日本内視鏡外科学会の技術認定医の指導のもとに安全・確実な手技を心がけています。ただし、腹腔鏡手術は患者さんの年齢、体型、全身状態、あるいは過去の開腹歴にも大きく影響され、全例に施行できる訳ではありません。また腹腔鏡で手術を開始しても、術中の所見によっては術者の判断で通常の開腹術に変更する場合があることをご了承ください。 当科では腹腔鏡手術をさらに進化させた、ロボット支援手術(da Vinci手術)を2011年より開始しております。直腸がんがロボット手術の適応となりますのでご希望、ご相談のある方は担当者にお聞きください。 トップへ
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