はじめに 肺血管床の正しい評価は,先天性心疾患の治療を考えるうえでの必須重要事項の一つである.特に,肺循環が中心静脈圧に直接に結び付き,中心静脈圧がその予後と密接に関係しているFontan循環を最終目標とする単心室循環においては,その重要性はさらに大きい.本稿では,肺血管床の生理学的側面からの評価に関し,そのエッセンスを討論したい. 1. 肺血管床の評価とは まず血管床はResistive, Elastic, Reflectiveの3つのcomponentでなりたっているので,肺血管床を包括的に理解するには,この3つのcomponentを評価しないといけないということになる.我々が汎用している肺血管抵抗(Rp)はResistive componentであるが,Elastic componentは,血管のComplianceとかCapacitanceといって血管壁の弾性や血管床の大きさを表す.また,血流は血管の分岐点や不均一なところにぶつかって反射をしてくる.これがReflective componentである.血管抵抗はいわゆる電気回路で言う電気抵抗であり,直流成分しか流れない.すなわち,血流の平均流,非拍動流に対する抵抗になる.一方,Elastic componentは,電気回路でいうコンデンサーにあたるもので,コンデンサーには交流成分しか流れないのと同じように Capacitanceは拍動流に対する抵抗ということになる.Reflective componentも拍動流における反射がメインになるゆえ,肺血流が基本的に非拍動流である単心室循環においては,肺血管床の評価は,Rpの評価が結果としてとても重要ということになる. 2. 心房中隔欠損／心室中隔欠損 | 国立循環器病研究センター カラーアトラス先天性心疾患. 肺血管抵抗 誰もが知っているように,血管抵抗はV(電圧)=I(電流)×R(抵抗)であらわされる電気回路のオームの法則に則って計測されるので,RpはVに当たるTrans-pulmonary pressure gradient(TPPG),すなわち平均肺動脈圧(mPAP)−左房圧(LAP)をIにあたる肺血流(Qp)で割ったものとして計算される(式(1)). (1) Rp = ( mPAP − LAP) / Qp 圧はカテーテル検査で実測定できるがQpは通常Fickの原理に基づいて酸素摂取量( )を肺循環の酸素飽和度の差で割って求める. の正確な算出が臨床的には煩雑かつ時に困難なため,通常我々は予測式を用いた推定値を用いてQpを算出することになる.したがって,当然 妥当性のある幅を持った解釈 が重要になってくる.この幅を実際の症例で考えてみる.
【肺動脈圧の推定方法】 1. 三尖弁逆流から求める.連続波ドプラ法にて三尖弁逆流最大速度を求め,その値を簡易ベルヌーイ式(ΔP=4V2)に当てはめ右房圧を加えることによって求める.2. 肺動脈弁逆流から求める.連続波ドプラ法にて肺動脈弁逆流最大速度を求め,その値を簡易ベルヌーイ式(ΔP=4V2)に当てはめ拡張早期の肺動脈-右室間圧較差を求める.この圧較差は平均動脈圧とほぼ等しいとされる.また,拡張末期の肺動脈逆流速度から求めた圧較差に右房圧を加えると肺動脈拡張末期圧が推定できる.これら血流速度を用いた推定方法の場合では,血流とドプラビームが平行になるように(入射角度がつかないように)流速を求めることが大切である.また,肺動脈弁逆流の場合は逆流が見えている箇所にビームを置くのではなく,逆流の出所にビームを置くことが大切である.ピーク血流が捉えられていないにもかかわらず計測している所見を散見することがある.3. 右室流出路血流パターンから推定する.肺動脈圧が上昇してくると右室流出路血流波形のacceleration time(AcT)が短縮し,高度な肺高血圧を有すると肺高血圧パターンいわれる2峰性の血流パターンを呈する.4. 肺体血流比 計測 心エコー. 左室変形の程度から推定する. 【おわりに】 Qp/Qsなど心エコー図検査による評価は参考値程度にとどめておいた方が良いものもあるが,経過観察という点においてはその値は有用となる.ゆえに検査者が正確に計測し正確に評価を行うことが重要であることを認識しながら検査に携わることが大切である.
ウタちゃんは、「自分の兄の嫁」という手の届かない存在に恋してしまう、 というありそうでなかったキャラで、 かつその内面を丁寧に描いてくれているので、 とっても読み応えがあって良いです(≧▽≦) あと、2巻でウタちゃんが薫瑠さん呼びからお姉ちゃん呼びに変わるところがあるんですが、 そういう展開、たいへんよいです!大好きです! 百合作品で大切なポイントの一つだと思います٩(*•̀ᴗ•́*)و ̑̑ あと、ウタちゃんの友達、クロちゃんの周辺も良いです! たとえとどかぬ糸だとしても | tMnR | 電子コミックをお得にレンタル！Renta!. 2巻の内容ですが、ウタちゃんにはマイペースなクロちゃんというお友達がいます。 彼女は、ウタちゃんの秘めた想いも知っているのですが、 彼女自身も、実はある女の子と付き合っています。 でも、マイペースなため、なんとなく付き合っている感じで、 相手の女の子・みや美ちゃんを不安にさせてしまいます。 でも、彼女達の関係はどこか微笑ましいです! っていうかクロちゃんがカワイイです!! (*´ω`*) 現在、とっても波乱の展開を迎えたところで止まっているので、 次のお話を楽しみに待っています! !
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暗くて報われない展開がゆっくり7巻分続いたんだけど、どうやっても成就しそうにない関係性をどこへ着地させるんだよっていう興味と、基本的には明るい登場人物のキャ ラク ターのおかげで楽しく読み通せた。イチャイチャしてる作品ばかり読むのもな〜、という自分の中の謎のバランス感覚もあったし。 しかし最終巻の限定版に付いてる小冊子読むのと読まないのとで物語の印象が随分と変わってしまうのはどうなんだろ。このエピローグは本編に組み込むべきでは?とは思った。そこは意図的なのかも知れないんたけど。
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これだけでも辛すぎなのに、「同性に恋しちゃいけない」・「結婚してる人を奪っちゃいけない」という常識が少女の心を蝕んでいて、気持ちが共感できちゃうからより辛い。 辛いのですが、そこがウリになってるので、「あぁすげぇぇ」ってなる。 切ない百合を愉しみたいという方には、超お勧めの漫画ですね。 思う存分浸って下さい。 僕は浸り続けます。 衝撃な終わり方をした2巻の続きが早く読みたくて仕方ありません。 7月発売の3巻、楽しみ~♪