単位時間あたりに肺を循環する血液量(肺血流量または右心拍出量)と肺以外の全身を循環する血液量(体血流量または左心拍出量)の比、および肺と全身の血管抵抗の比(別にsystemicopulmonary resistance ratioと呼ぶこともある)のこと。肺体血流比(Qp/Qs)は通常、動静脈血の間に短絡(シャント)がなければ1である。この値は、実際の流量を測らなくても、血液採取によっても求められる。これは、動脈血と混合静脈血との酸素飽和度の差は肺胞から取り込まれた酸素量を示す(Fickの原理)ことを用いている。ここでは、Hbの酸素運搬能の理論値を1. 36mLO 2 /gHbとしている。 のように計算される(正常値=1. 心房中隔欠損症における心エコー肺体血流量比の精度に関する検討. 0)。たとえば成人心室中隔欠損の場合、Qp/Qs<1. 5では、臨床的に問題ないことが多く経過観察とするが、Qp/Qs>2. 0では手術適応となる。1. 5~2. 0の場合は臨床症状や肺血管抵抗、肺体血管抵抗比などにより判断する。 一方、肺体血管抵抗比(Rp/Rs)は以下の方法で計算される。 ここで肺体動脈平均圧比は次のように計算される。 肺体動脈収縮期圧比が70%以上のものは肺体血管抵抗比を計算し、これが60~90%のときは、手術危険率が高い。90%以上の場合、手術は不可能である。
症例1】単心房,単心室,無脾症,肺動脈閉鎖,体肺Shunt後の6か月女児( Fig. 1 ).酸素消費量を180 mL/m 2 としてQpを計算するとQpは5. 6 L/min/m 2 でRpは2. 1 WUm 2 と計算されるが,PAPが21 mmHg, TPPGが12 mmHgと高いのでもう少しFlowが低かったらどうかを考えておかないといけない.もちろん6か月児であるので酸素消費量は180 mL/m 2 よりもっと高いこともありかもしれないが,160 mL/m 2 に減らして計算してもRpはせいぜい2. 4 WUm 2 となり,Rpは正常やや高めだが,肺血流の多めは間違いなさそうで,その結果PAP, TPPGが少し高めであり,Glenn手術は可能である,というような幅を持たせた評価が肝要である. Fig. 1 An example of calculation for pulmonary blood flow (Qp) and resistance (Rp) in shunt circulation. 肺体血流比 心エコー. TPPG; transpulmonary pressure gradient 3. 肺体血流比 幅を持たせた評価という意味で傍証が多い方がより真実に近づけるので,傍証として我々は実測値のみで求まる肺体血流比(Qp/Qs)を一緒に評価する. ①シャント循環における肺体血流比 症例1のQp/QsはFickの原理を利用して求まる式(2)から (2) Qs = SaAo − SaV) SaPA − SaPV) SaAo:大動脈酸素飽和度,SaV:混合静脈酸素飽和度,SaPA:肺動脈酸素飽和度,SaPV:肺静脈酸素飽和度 Qp/Qs=1. 47と計算できる.すなわち肺血流増加ということで,先に求めた推定Qpとそれに基づくRp算出結果と整合性があると判断できる. Qp/Qsが増えればSaAoは上昇し,逆もまた真なので,我々は,日常臨床では経皮動脈酸素飽和度を用いたSaAoの値をもって,概ねのQp/Qsの雰囲気を察しているが,実際SaAoがQp/Qsとともにどういう具合に変化していくか考えるとSaAoと実測Qp/Qsからいろんなことが推察できる. 式(2)は以下のように (3) SaAo = × ( SaPV − SaPA) + SaV と変形できるが,これはSaAoが,Qp/Qs(第1項)以外に,呼吸機能(第2項),そして心拍出量(第3項)の影響を受けていることを端的に表している.したがって,まず,SaAoからQp/Qsを推定する際には,以下の2点を抑えておく必要がある.1)心拍出がきちんと保たれている中のQp/Qsか(同じSaAoでも低心拍出の状態だとQp/Qsは高い).この判断のためには式(2)の分子SaAo−SaVは正常心拍出では概ね20–30%にあることを参考にするとよい.2)肺での酸素化は正常か(すなわちSaPVは97–98%以上を想定できるか).当然,SaPVが低い状況では,SaAoが低くてもQp/Qs,およびQpは高い値を取りうる.したがって,経過として肺の障害を疑われる症例や,臨床的肺血流増加の症状,所見に比してSaAoが低い場合は,カテーテル検査においては極力PVの血液ガス分析を行い,酸素飽和度などを確認するべきである.
心房中隔欠損 心房中隔欠損症は,左右心房を隔てている心房中隔が欠損している疾患をいう。最も多い二次口欠損型は,全先天性心疾患の約7~13%であり,女性に多く(2:1),小児期や若年成人では比較的予後のよい疾患である。 臨床所見 多くは思春期まで無症状であり,健診時に偶然発見される例が多い。肺体血流比(Qp/Qs)>―2.
抄録 目的 :パルスドプラ法(Echo法)の肺体血流量比(Qp/Qs)の計測精度を明らかにすること. 対象と方法 :Echo法とFick法を施行した心房中隔欠損症31例(53±18歳,M=11例)を対象に,両法のQp/Qsを比較した.また,両法の誤差20%を境として,一致群,Echo法の過小評価群,過大評価群に区分し,各群の左室および右室流出路径(LVOTd, RVOTd),およびこれらの体表面積補正値,左室および右室流出路血流時間速度積分値(LVOT TVI, RVOT TVI)を比較した.さらに,右室流出路長軸断面右室流出路拡大像における,RVOTdと超音波ビームのなす角度(RVOTd計測角度)についても追加検討した. 結果と考察 :両法の相関は良好であった(r=0. 70, p<0. 循環器用語ハンドブック（WEB版） 肺体血流比／肺体血管抵抗比 | 医療関係者向け情報 トーアエイヨー. 01).一致群と比較して,過小評価群はRVOTd indexが有意に小であり(p<0. 05),過大評価群はRVOTdが有意に大(p<0. 01),RVOTd indexが有意に大であった(p<0. 05).RVOTd計測角度は一致群と比較して,過小評価群,過大評価群ともに有意に大であった(ともにp<0. 01).これらより,Echo法ではRVOT壁が超音波ビームに対して平行に描出されることで,特に側壁の描出が不鮮明となることや種々のアーチファクトにより,RVOTdに計測誤差が生じると考えられた. 結語 :Echo法では,RVOTd計測時に超音波ビームがRVOT壁に可及的に直交するように描出することで計測精度が向上する可能性が考えられた.
はじめに 肺血管床の正しい評価は,先天性心疾患の治療を考えるうえでの必須重要事項の一つである.特に,肺循環が中心静脈圧に直接に結び付き,中心静脈圧がその予後と密接に関係しているFontan循環を最終目標とする単心室循環においては,その重要性はさらに大きい.本稿では,肺血管床の生理学的側面からの評価に関し,そのエッセンスを討論したい. 1. 肺血管床の評価とは まず血管床はResistive, Elastic, Reflectiveの3つのcomponentでなりたっているので,肺血管床を包括的に理解するには,この3つのcomponentを評価しないといけないということになる.我々が汎用している肺血管抵抗(Rp)はResistive componentであるが,Elastic componentは,血管のComplianceとかCapacitanceといって血管壁の弾性や血管床の大きさを表す.また,血流は血管の分岐点や不均一なところにぶつかって反射をしてくる.これがReflective componentである.血管抵抗はいわゆる電気回路で言う電気抵抗であり,直流成分しか流れない.すなわち,血流の平均流,非拍動流に対する抵抗になる.一方,Elastic componentは,電気回路でいうコンデンサーにあたるもので,コンデンサーには交流成分しか流れないのと同じように Capacitanceは拍動流に対する抵抗ということになる.Reflective componentも拍動流における反射がメインになるゆえ,肺血流が基本的に非拍動流である単心室循環においては,肺血管床の評価は,Rpの評価が結果としてとても重要ということになる. 2. 肺血管抵抗 誰もが知っているように,血管抵抗はV(電圧)=I(電流)×R(抵抗)であらわされる電気回路のオームの法則に則って計測されるので,RpはVに当たるTrans-pulmonary pressure gradient(TPPG),すなわち平均肺動脈圧(mPAP)−左房圧(LAP)をIにあたる肺血流(Qp)で割ったものとして計算される(式(1)). 心房中隔欠損／心室中隔欠損 | 国立循環器病研究センター カラーアトラス先天性心疾患. (1) Rp = ( mPAP − LAP) / Qp 圧はカテーテル検査で実測定できるがQpは通常Fickの原理に基づいて酸素摂取量( )を肺循環の酸素飽和度の差で割って求める. の正確な算出が臨床的には煩雑かつ時に困難なため,通常我々は予測式を用いた推定値を用いてQpを算出することになる.したがって,当然 妥当性のある幅を持った解釈 が重要になってくる.この幅を実際の症例で考えてみる.
(7) SaAo = 1 / 1 + M) + Fig. 3 の患者の場合,SaPV=98, SaIVC=70を上記式に代入して,先ほどと同様に上半身と下半身の血流比を乳幼児の生理的範囲内で動かした場合,Mの値に応じてSaAoがどのように変動するかをシミュレーションしたのが Fig. 5A である. Fig. 3 An example of calculation for pulmonary blood flow (Qp) and resistance (Rp) in Glenn circulation. TPPG; transpulmonary pressure gradient Fig. 4 Theoretical relationships between inferior vena saturation (SaIVC) and arterial saturation (SaO2) in a Glenn circulation according to the flow ratio between upper and lower body 当然Mが大きくなる,すなわち体肺側副血流の割合がふえるにつれてSaAoは上昇するが,この症例はSaAoが86%であったので,推定される体肺側副血流はQsの約5–30%の範囲(赤点線)にあることが分かる.また Mの変化に伴う実際のQp/Qsを横軸にとれば( Fig. 5B ),この症例の実際のQp/Qsは0. 6から0. 75の間にあることが予測できる.あとは,造影所見等と合わせて鑑みればこの範囲は,さらに狭い範囲に予測可能である.この症例の造影所見は多くの体肺側副血流を示し,おそらくMは5%ではなく30%に近いものと推察できた.そうすると先ほど Fig. 3 で体肺側副血流がないとして求めたRpはQpを過小評価していたので,Rpはもっと低いはずだということが理論的に推察できる.実際Qp/Qs を0. 肺体血流比求め方. 6–0. 75に修正してQpを計算しなおすとQpは少なく見積もっても2. 75~3. 45 L/min/m 2 ( =160 mL/m 2 の場合), =180 mL/m 2 の場合3. 15~3. 94 L/min/m 2 となり,それに基づくRpはそれぞれ2. 3~2. 9 WUm 2 ,2. 0~2. 5 WUm 2 となり,造影所見と合わせて鑑みるとM=0.
呼吸を正常としてQp/Qsを正常心拍出の範囲に応じて変化させたときにSaAoがどのように変化するかをシミュレーションしたのが Fig. 2 である.SaVが40%から70%で,実際に動きうるSaAoとQp/Qsの関係は赤の線で囲まれた範囲に限定されることがわかる.当然Qp/Qsが大きいほど,心機能がいいほどSaAoは高くなるが,正常心拍出の範囲(動静脈酸素飽和度差が20–30%)であれば,Qp/Qsが1だとSaは70–80のほぼ至適範囲に収まり,75–85までとするとQp/Qsは1. 5くらい,そしてどんな状態でもSaAoが90%以上あればその患者さんのQp/Qsは2以上の高肺血流であることがわかる.逆にSaAoが70%以下の患者さんはQp/Qs=0. 7以下の低肺血流である. 肺体血流比 正常値. Fig. 2 Theoretical relationships between pulmonary to systemic flow ratio (Qp/Qs) and Aortic oxygen saturation (SaAo) according to the mixed venous saturation (SaV) 同様のことは,肺循環がシャントではなく,肺動脈絞扼術後のように心室から賄われている場合も計算できる. ②Glenn循環における肺体血流比 シャントの肺循環は比較的単純だが,Glenn循環は少し複雑になる.また実際の症例で考えてみる(症例2, Fig. 3 ).肺血流に幅をもたせて評価したRpは,図に示したように2. 6から3. 0 WUm 2 くらいでFontan手術は不可能ではないが,Good Candidateではなさそうな微妙な症例といえよう.ではQp/Qsはどうか.Glenn循環の場合,混合静脈から肺に血流が行っていないので,Fickの原理を単純に適応できない.この場合,酸素飽和度の混合に関する以下の連立方程式(濃度と量の違う食塩水の混合と同じ考え)を解くとQp/Qsが式(4)のように求まる. SaAO = SaIVC × QIVC + SaPV × Qp) QIVC + Qp) QIVC + Qp = Qs SaIVC:下大静脈 (IVC) 酸素飽和度, QIVC: IVC血流 (4) SaAo − SaIVC) SaPV − SaIVC) これに基づいてQp/Qsを算出すると,症例2( Fig.
2. 連絡しすぎない image by iStockphoto 遠距離恋愛になると、寂しさや不満から連絡を過度にしすぎてしまいます。 実際に私もそうでした…。 今なにしているのか?浮気していないか?とどうしても心配になってしまうのです。 ですが、先ほども話したように生活リズムも違ってくるし相手には都合の良い時間・悪い時間があります。 それを無視してまでの連絡はNG!「うるさいな」「またか…」と思われてしまうと、あなたに愛想をつかしてしまうかも。 女性より男性の方が、連絡頻度は少ない方が良い!と考えているようです。 どちらにせよ、連絡は常識範囲内にしましょうね。 相手が困るような連絡の取り方はだめですよ。 遠距離恋愛中の電話やメールは、「癒し」でなければいけません。 あなたと話すことで「会えるまで頑張ろう」と思えるようなものにしましょう。 あなた自身が「癒しの存在」でいることが大切です。 連絡頻度を2人で決めているカップルもいました!2日に1回は電話したいから…。 と決めてその他は、特に連絡を取っていませんでした。 「今日は彼と電話できるから!」とワクワクして帰っていった女友達を見て遠距離恋愛って楽しそうだな!と感じましたよ。 2人で決めるのも良いかもしれませんね。 3. お金について話し合おう 遠距離恋愛だと、どうしても出てくる金銭問題。 どちらかばかりが会いに行っていたり、食事は必ず男性が…なんてことはないでしょうか?お金に余裕があるカップルなら良いかもしれませんが…。 行くまでの交通費はバカになりません。 毎回会いに行くのが、あなただったらお金結構大変ですよね。 逆の場合も一緒です。 遠距離恋愛でかかるお金については、しっかり2人で話し合わなければいけません。 毎月会いにいくのに、どのくらいお金が必要なのか。 お金はどちらが出すのか…交代制で出すのか。 など具体的に話を進めていくと、その後問題が起こる可能性が低くなっていきます。 お金の話は、少し切り出しにくいですが大事なことです。 腹を割って話せるようにしましょう。 私も学生時代に遠距離恋愛をしていたので、バイトをして交通費を稼ぐのに必死でした。 相手に会いたいばかりに、無理をしすぎていたかもしれません。 相談することなく、続けていましたが稼げない月は会いにいけませんでした。 「会いにきてくれないの?」と言われて、「私が行くしかないの…?」と金銭問題で疲れ切ってしまったことを覚えています。 私のような失敗をしないためにも、困ったときやお金がきついときは正直に話せるような関係でいて欲しいと思います。 4.
』 スポンサーリンク
別れを回避するためには、1回1回のデートを大切にしましょう。2人きりで過ごす貴重な時間を大切にして、彼の心が離れないような努力を積み重ねてこそ別れを回避できます。不安はひとりで抱え込まず、上手に2人で共有して解決するよう努力しましょう。遠距離だからこそ、恥ずかしいことでもしっかりと口に出して言うこと、相手に依存しすぎないことが大切。それができなければ、相手に負担がかかってしまうのは当然です。 ☆彼氏から別れを切り出されたら?
「遠距離恋愛は別れる確率が高い」という説もありますが、遠距離恋愛を乗り越えて結婚したカップルもいますよね。 この2つのカップルには、どんなちがいがあるのでしょうか? また別れそうになったら、どのような方法で別れを回避するべきなのでしょうか? 今回は、遠距離恋愛経験者の女性162名の意見と専門家のアドバイスから「遠距離恋愛で別れるカップルの特徴と別れを回避する方法」をご紹介します。 「遠距離恋愛カップルの別れ」に関する実態調査 遠距離恋愛は別れやすいと言われることも多いですが、実際のところはどうなのでしょうか? 遠距離恋愛を経験した女性たちに、どれくらいの期間で別れてしまったのかをアンケート調査してみました。 遠距離恋愛はどれくらいの期間で別れるの? Q. あなたは遠距離恋愛をして、どれくらいの期間で別れましたか? 第1位「半年以上~1年未満」……21. 0% 第2位「3カ月未満」……17. 9% 第3位「1年以上~2年未満」……14. 2% 第3位「交際継続し、結婚した」……14. 2% 第5位「3カ月以上~半年未満」……11. 遠距離恋愛で「別れるカップル」と「結婚するカップル」のちがい - Peachy - ライブドアニュース. 7% ※6位以下省略、単一回答式 回答数が分散する結果となりましたが、「半年以上~1年未満」が一番多いようです。とはいえ、別れずにそのまま結婚した女性も一定数いるという結果に、勇気づけられますよね。 遠距離恋愛カップルの「別れの理由」 遠距離恋愛カップルが別れるのは、一体どんな理由からなのでしょうか? 遠距離恋愛で別れてしまった女性たちのエピソードをくわしく聞いてみました。 会えなくて気持ちが離れてしまったから ・「会いたいときに会えない。連絡がつきにくく、すれちがいがちになって、不安になってしまったから」(34歳/団体・公益法人・官公庁/事務系専門職) ・「なかなか会えない。だんだんと会う回数が減り、間隔が空いてくる」(32歳/その他/販売職・サービス系) ほかに好きな人ができたから ・「近くに気になる人ができて、疎遠になり終わった」(33歳/小売店/その他) ・「彼氏が近くで新しく好きな人ができたため振られた」(32歳/医療・福祉/専門職) 浮気をした・されたから ・「相手が浮気をして別れた。また、遠距離だったため、徐々に愛が冷めた」(34歳/医療・福祉/専門職) ・「お互い浮気をしていたことが原因」(34歳/その他/販売職・サービス系) ◎女性意見・まとめ なかなか会えないと、物理的な距離だけでなく、心の距離も離れてしまうのでしょうか。「会えなくて気持ちが離れてしまった」という理由が圧倒的多数でした。そのため、ほかに好きな人ができたり、浮気をしたりしてしまうのかもしれませんね。