解決済み 健康保険 高額医療費制度について 社会保険について勉強しているのですが、わからないことがあるので教えてください。 高額医療費制度について私の認識は次のような感じなのですが、 健康保険 高額医療費制度について 高額医療費制度について私の認識は次のような感じなのですが、間違っているところ、追加すべきとこほはありますか? 高額医療 1. 同一医療機関ごとの申請 2. 同一月ごとの計算 3. 同一世帯で同一月に2人以上の人がそれぞれ21000円以上の支払いがあった場合合算できる 4. 健康保険 高額医療費制度について社会保険について勉強しているのですが、... - お金にまつわるお悩みなら【教えて！ お金の先生】 - Yahoo!ファイナンス. 1年間で三回以上この制度に該当する事柄があった場合、4回目からは負担限度額が下がる あと、 通院と入院は別、ということが挙げられているのですが、これはどういう意味ですか? 通院、入院それぞれで負担限度額をこえていないとダメなのですか? よろしくお願いします 回答数: 3 閲覧数: 777 共感した: 0 ベストアンサーに選ばれた回答 高額療養費の計算はレセプト(診療報酬明細書)ごととなっています。 このレセプトは月毎に作成します。また、同一医療機関でも医科・歯科・外来・入院と別々に作成されます。 ただし、合算して計算するにも基準があります。自己負担額が21, 000円をを超えないと合算対象にならないのです。 外来診療分とそこから発行された処方箋による薬局分は合計して考えます。 >1. 同一医療機関ごとの申請 申請書は同一医療機関ごとに作成しません。 >2. 同一月ごとの計算 そうですね。1日~末日までの医療費で計算します。 >3. 同一世帯で同一月に2人以上の人がそれぞれ21000円以上の支払いがあった場合合算できる 同じ健康保険に加入していれば合算できます。(同一世帯でも社保と国保など別保険加入での合算は不可。) >4. 1年間で三回以上この制度に該当する事柄があった場合、4回目からは負担限度額が下がる 診療月を含め12ヶ月以内に高額療養費に該当する月が3回以上あれば、4回目から負担額は軽減されます。 >通院と入院は別、ということが挙げられているのですが、これはどういう意味ですか? 上記の通り、レセプト毎だからです。 あと、70歳未満と前期高齢者の合算計算基準とかありますので、書籍で勉強された方がよろしいですよ。 社会保険研究所が発刊している「社会保険の事務手続き」が理解しやすいです。年金事務所主催の算定基礎届の説明会などで購入できますよ。 質問した人からのコメント レセプトごとなのですね!
法や社会保障で困っているとき 2021. 06. 11 2021. 05. 16 高額な医療費を病院で支払ったとき、加入している健康保険(社会保険・国民健康保険)から払い戻される制度を高額 療養費 制度(高額医療費制度)といいます。しかし、高額医療費制度は、年齢がよって区分が異なるうえに、加入している健康保険の種類によっても基準がバラバラであることからとても複雑です。 そこで今回は、高額医療費制度で払戻し(還付)をしてもらえる基準やポイントについて、わかりやすく解説していきたいと思います。 ここでは、以下のような疑問を解決してきます。 ・高額医療費制度は、いくらから還付してもらえるの? ・高額医療費の還付額を多くする方法ってないの? ・社会保険と国民健康保険で違いはあるの? 高額医療費制度っていくらから還付されるの？社会保険や国保で還付の基準額は違う！還付額を多くする裏技をお伝えします。. この記事の結論は、以下のとおりです。 〇高額療養費がいくらから還付されるかは、年齢と収入で決まる! 〇社会保険・国民健康保険どちらでも還付される額に大きな差はない 〇月の上旬に入院や高額医療に掛かった場合は高額医療費の還付が増える!? 以下の構成で解説していきます。 高額医療費制度は、年齢と収入と健康保険(社会保険と国保のどちらに加入しているか)で決まる そもそも、日本では、かぜや病気で受診をした場合、保険証を提示すると医療費の3割を支払う制度となっています。そのため、1万円の医療を受けたときでも3千円は病院で支払い、残りの7千円は健康保険(会社や市役所など)が払ってくれます。 一方で、手術や入院が重なり医療費が高額となった場合でも、3割の支払いが必要となりますから、医療費が10万円なら自己負担は3万円。医療費が50万円なら15万円を請求されることになります。 そんなとき、 「1か月に支払った医療費(3割部分)が〇〇円を超えたら一部を還付してあげますよ!」 というのが、「高額医療費制度」なのです。 そして、高額医療費が還付されるかどうかは、「年齢」「収入」「健康保険」の3つで決まります。 ・健康保険は、 「社会保険」 又は 「国民健康保険」 のいずれか ・収入は、 「月収」 又は 「前年の年収」 に応じて6段階の区分 ・年齢は、 「70歳未満」 又は 「70歳以上」 の区分 に分けられます。 主にこの記事では、70歳未満の人の医療費について主に解説していきたいと思います。 高額医療費制度による還付の基準額はいくらから?支払いのすべてが対象?
高額医療費制度は、個人で生命保険などに入っていない場合でも医療費が支払えるように設計された制度です。しかし、高額な医療に掛かる機会というのは限られているうえ、所得(収入)によって、還付の基準額が異なり、申請をしなければ還付がされない制度になっていることから手続き漏れや制度に救済されない場合なども多い制度になっています。 医療を受けるまでに余裕があるときは、時期を見極めて上手に制度を活用することで、医療費が少しでも還付されることを願っております。 高額療養費制度について(厚生労働省ホームページ)
根本的なとこがわかってなかったです(´・_・`)! 本もみてみます! ありがとうございます(*^^*) 回答日:2014/06/17 大きな病院等では、入院と通院が別清算になるところがあります。 また、内科と外科などかかる科によっても別清算になることもあります。 これは病院によって違うので何とも言えませんが 別清算の場合、同じ病院であっても違う病院扱いになるようです。 また、高額医療費の基本はあなたの思う通りですが 健保によって上記の合算ができるところもありますので 絶対、と言うことはありませんので注意してください。 間違いがあるので勉強して下さい。
還付の基準額がいくらかをお伝えする前に、還付の対象になる支払いはどれなのかを知っておく必要があります。 高額医療費制度の還付の基準になる額は、窓口で支払ったすべてのお金が対象となるわけではありません。保険外の治療や個室料、食事代、被服代などいわゆる医療費でないものは含まず、「自己負担額(3割部分)」のみが対象になります。 また、1回(1日)の医療費で計算するのではなく、1か月(▲月1日~▲月31日)の医療費を合計した額が基準額を超えていれば還付がありますので、入院や手術だけにかぎらず、通院をした場合も還付される場合があります。 医療費控除にふるさと納税、社会保険料控除?節税するにはどうしたらいいの? よく聞く「医療費控除」ですが、間違った知識を持っていませんか!? 医療費控除以外の簡単な節税方法もご紹介! しかし、こちらにも注意点があり、支払いが「1つの病院で」「2万1千円を超えている」もののみが対象となりますので、数千円の診察を何回も受けた場合などは対象になりません。 最後に、高額医療費が還付される基準額についてですが、「社会保険の場合は、月収」「国民健康保険の場合は、年収」によって区別され、「医療費の基準(月額)」を超えた場合に健康保険から高額医療費を還付してもらうことができます。 社会保険に加入している方を例にすると、以下のとおりになります。 国民健康保険料(税)って高い!何とか安くできないの?保険料を安くする3つの方法をご紹介 国民健康保険税って高いですよね…。退職をした際、日本人は全員、社会保険から国民健康保険に加入します。退職した時、保険料はやっぱり安い方が助かりますよね! 退職後の健康保険料、「任意継続保険料」って高すぎませんか?あなたの健康保険料を安くできるかも! 退職をするときは、社会保険か国民健康保険かの選択を迫られることになります。でも、どっちがいいかなんて役所は教えてくれません。何を判断に選択したらいいの?切り替えってできないの?あなたが選択するべき健康保険が分かります。 高額医療費の還付額を格段に上げるコツとは!? 高額医療費の還付額を格段に上げるには、ちょっとしたコツがあります。 それは、入院と退院の月をできる限り同じ月(暦月中)にすることです。また、入院ではなく、病院へ頻繁に通う必要がある場合は、できる限り同じ月に通院し、月を半端に跨ぐような医療のかかり方をしないことです。 もちろん、急遽、病院にいかなければならないことがある場合は別で、急がない医療や入院の時期が選べる場合に限ります。 【高額医療費の還付額に大きく影響する例】 良い例①:4月5日~4月24日まで入院 悪い例①:3月20日~4月8日まで入院 良い例②:10月1日~11月15日まで入院(2か月に渡って入院) 悪い例②:9月28日~11月13日まで入院(3か月に渡って入院) まとめ(高額医療費制度っていくらから還付されるのか?)
風邪で鼻水、鼻づまりがひどいが授乳中で鼻水や鼻づまりの薬は母乳に移行しやすいと薬局で言われこちらを購入。夜に注文し翌日午前に届き早速使用。付属のサーレ10回分ありがたや。説明書の紙など何枚も入っているが準備はとても簡単。初回はお湯が口から出てこず「洗えてるのか?」と疑問だったがどこから出ても洗えているらしい。まぁスッキリ。2回目はお湯が口からも少し出てきた。そして、どこから出ているか分からないが黄色~黄緑の大きな塊がたくさん出てきてビックリ。鼻づまりも軽減。今は風邪の鼻水、鼻づまり対策で使っているが予防として利用していきたい。サーレのミント感は鼻が詰まっていると全然感じないが確かにツンとしない。食塩でも試してみたい。喉や鼻の奥にへばりついていた塊だと思うけど、こんなのを見たら、やみつきになりそう。 追記 3日間ほど使用してみて、ある程度の水圧が大切だと分かりました。ボトルをキュッと押してしっかり鼻の奥を流し洗うイメージですると、鼻をかんだあとにも関わらず大きな塊が出ます。憂鬱な風邪気味期間もちょっと楽しく過ごせました。
鼻糞と漢字で書くように、鼻の老廃物が 鼻くそになります。 鼻につまる塊は、鼻腔に溜まる 老廃物です。 風邪でなくても、この鼻くそは でてきます。 いったい鼻くそとは何故作られる のでしょうか? 気になる鼻くそについて、今回は お話をします。 スポンサーリンク 鼻くそは何故作られる 鼻の粘膜は通常は鼻水で湿り気が あり、外部からの侵入物は鼻毛で シャットアウトしますが、 隙間から侵入すると粘膜が壁に 張り付けて、鼻水として排出して いきます。 全てが流れていけば問題はありま せんが、鼻水が出た後には空気に より鼻腔は乾燥し鼻水も固まって しまいます。 これが鼻くそとなり鼻腔に留まる のです。 ウィルスや細菌、アレルゲンが多 くなれば必然的に鼻水も増えるので 塊も増えていきます。 この塊の中には、鼻水でコーティング されたウィルスや、細菌に花粉が含ま れています。 この鼻水は鼻腔の粘膜で作られたもの だけでなく、涙も混ざりますから 『目と鼻に侵入したあらゆる侵入物』 が含まれていると考えましょう。 鼻水には鼻の粘膜から流れでる抽出液 もあり、これは毛細血管から出ている ので塩分も含んでいます。 鼻くそを舐めるとしょっぱいのは 塩分が含まれているからなのです。 大きな塊の原因は上咽頭炎かも知れません 鼻腔は喉頭と繋がっていて、鼻腔の奥が 上咽頭そして中咽頭、下咽頭となります。 鼻と喉の真ん中にあたる上咽頭に炎症を 起こすと、上咽頭炎になります。 咽頭全体が炎症を起こした場合には、 咽頭炎と呼ばれることになるのです。 上咽頭炎になるとどうなる? 鼻腔からウィルスや細菌が入り込むと、 上咽頭の咽頭扁桃腺が腫れてしまい 炎症を起こします。 そうなると後鼻漏や痰が詰まりやすく なり鼻水も出やすくなります。 上咽頭炎の原因 多くは風邪のウィルスが感染して 起こりますが、これにより副鼻腔炎 や後鼻漏を起こす事が原因です。 疲労や喉の乾燥でウィルスが入り やすくなり、風邪の菌が入り込む 事で 症状が悪化すると考えられます。 就寝中には鼻水が溜まりやすく、 上咽頭に炎症を起こしやすいようです。 鼻水が乾燥で固まると、鼻くそに ドロドロした膿が張り付き、鼻を かむと出てくるようになります。 鼻水の塊と鼻くそが合わさったものが 出るようになるのは、炎症が強いこと に加えて鼻や喉の乾燥が原因と考え れば良いでしょう。 副鼻腔炎による炎症や後鼻漏 風邪をひくと鼻水が増えるので、 副鼻腔炎を起こしやすくなります。 風邪が治れば治まりますが、 鼻水が 喉まで流れる後鼻漏が酷くなると 痰よりも固まった塊になって出て きます。 鼻うがい等でウィルスや細菌が 無く なれば、スッキリとしてなくなる のでさほど心配はありません。 市販薬では症状が改善しない場合 には、早急に耳鼻科で診察を受け ましょう。 塊が臭う!
【鼻の奥から謎の塊が出てきました】 尾籠な話で申し訳ありませんが、どなたかお答え下さい。 今から10年ほど前になりますが、中学生のころ、鼻の奥から謎の塊が出てきました。 当時、風邪か何かだったと思いますが、鼻水が止まらず、痰も出ていました。 その時はあまりに鼻水が止まらないので、洗面所で思い切り鼻をすすって痰と一緒に口から吐き出していました(汚くてすみません)。 謎の塊が出たのは、ひときわ大きくすすり上げた時です。 鼻の奥(たしか米粒などが入ると痛む辺りだったと思います)に違和感を覚えると、その辺りから「ゴロッ」っと何かが出た感覚があり、口から吐き出すとそれは大き目の枝豆ほどの大きさをした鼻水の塊のようなものでした(本当に度々汚い話ですみません)。 その塊はかなり固く、ゴムのような弾力がありました。 それだけでも大変に気持ち悪いのですが、さらに鼻をすするとその塊がいくつもいくつも出てきました。 合計で10個ほど吐き出したところで流石に恐ろしくなり、そこで鼻をすするのは止めにしてしまいました。 あれは一体何だったのでしょうか・・・? 私は花粉症ですが、これまで特に蓄膿症の診断を受けたことも、それらしき症状に見舞われたこともありません。 耳鼻科の先生に聞いてみようとも思いましたが、あまりに昔のことですので気が引けます。 あの塊は誰の鼻にもあるものなのでしょうか? 鼻の痰（たん）の原因はなに？血が混じっていることも。. 自分で調べてみても出てくるのは「膿栓」ばかりで、そもそもあの塊は扁桃腺から出ていませんし写真を見てもやはり別物です。 ちなみに、あれから何度もその塊を出してみようと挑戦しましたが、成功していません。 体調を崩し鼻がつまる度にあの塊を思い出し、ゾッとしています。 今のところ実害は無さそうですし、もし悪い病気の疑いがあれば急いで病院で診てもらいます。 皆さまの回答は診断ではなくあくまで「予想」であることは承知しておりますので、ご意見をお聞かせ願えますでしょうか? ・形や大きさは大き目の枝豆ぐらい ・色はまさに膿の色、鼻水の色で、所々血も混じっていた ・ゴムのような弾力、固さ ・鼻の奥から口へと出てきた 始終汚い話題で申し訳ありません。 ご意見お待ちしております。 目の病気 ・ 73, 192 閲覧 ・ xmlns="> 250 2人 が共感しています ベストアンサー このベストアンサーは投票で選ばれました 鼻の奥から口へと大きな塊が沢山でてきたのですね。 上咽頭炎からの膿の塊かもしれません。 上咽頭炎とは鼻と咽(ノド)の間(咽ちんこの裏側のちょっと上あたり)の 炎症症状です。 上咽頭炎 塊 で検索してみてください。 15人 がナイス!しています その他の回答(1件) 副鼻腔炎おこしてたんじゃないの?
鼻血が出てその後にビックリ! ドロっとした鼻血の塊?レバー状といいますか・・。 何か毒が出たのかと驚きました! 鼻 の 奥 からぽー. こうなると鼻の中をチェックしたくなりますよね。 ティッシュを詰めて・・。 あれ?血がつくよな・・。 またあの鼻血の塊が出たら怖いな・・。 今回は 鼻血の塊が出た!レバー状だけど原因は何でしょうか? について調べました。 鼻血の塊って何? 鼻血の塊は 血液が固まったもので 血餅(けっぺい) と言います。 このような血餅(鼻血の塊)ですね。 レバー状の塊 黒い血の塊 血餅の3つの役割 傷口を塞ぐために 血液を固め止血する 傷口の保護 傷の修復 成分は赤血球、白血球、血小板などが含まれています。 血液が黒っぽいのは酸化した色になります。 鼻血の塊は傷口を塞いで治そうとする時に出るものなんですね。 毒が出てきたみたいで驚きますよね。 鼻血の間違った止め方 首の後ろをたたく 食道に血液が流れてしまい、吐き気などの原因になります。 他には、 振動で余計に鼻血が止まりにくくなる のでやめましょう。 鼻血ってストレスが原因で出るの!?ビタミン不足がポイントです! 上を向く 鼻血が垂れないように上を向きがちですが、 これも食道に血液が流れていってしまい吐き気・むせるなどの原因になります。 鼻をかむ 鼻血を止めているかさぶたが剥がれて しまい、再出血することがあります。 ティッシュを詰める ティッシュの詰め替えで 鼻の粘膜を傷つけてしまい出血しやすい状態に なってしまいます。 正しい鼻血の止め方 少しうつむく 鼻をつまむ (5~10分) 鼻を冷やす (血管が縮むため)※冷たいタオル・氷嚢などを使用 この順番で行うと早く止血することができます。 子育てママ・アレルギー性鼻炎の方の 喜びの感想262件! 脱脂綿を棒状にした鼻血止めの便利グッズです↓ 鼻の中にかさぶた(塊)ができる病気 ドライノーズ 乾燥で鼻の粘膜が弱くなることで起こる病気で、乾燥性鼻炎とも呼ばれています。 症状は鼻がムズムズしたり、鼻の奥がツーンと痛くなったりします。 粘膜が弱っているので出血しやすくかさぶたができやすい です。 鼻がムズムズして鼻くそのように感じるかさぶたを剥がしたくなるため、再出血したり治りが遅くなる場合があります。 萎縮性鼻炎 乾燥が原因で鼻の粘膜が弱くなり、 「痂皮(かひ)」というかさぶたのような塊 ができます。 痂皮(かひ)とは 普通のかさぶたとの違いは、強いニオイがすることです。 これは雑菌が原因になります。 萎縮性鼻炎は「臭鼻症」とも言われています。 鼻前庭炎 鼻の入り口付近(鼻前庭部)に起こる炎症や湿疹になります。 子供に多く、鼻いじりなどで細菌に感染して炎症が広がり、 かさぶたができることも多く、かさぶたがとれると出血するなどします。 ネット上で鼻血の塊が出た人の声 すごく長い糸状の鼻血の塊がでました。 鼻を少し触るくらいで血がドバっと出てきました!
鼻水の塊には、ウィルスや細菌の死骸に 加えて鼻の粘膜からの分泌液が含まれて います。 いわゆる膿の塊で、色も黄色く痰よりも 固めであることも少なくありません。 少し臭いがあるのであれば、慢性副鼻腔 炎(蓄膿症)である事も考えられます。 抗菌薬で、菌が死滅すれば治ります ので治療が大切です。 とにかく痰が絡む、咳が出る、鼻水塊に なるのはウィルスや細菌が原因ですから 病院で診察を受け、それを治すことが 大切になります。 また、疲労の蓄積や煙草も鼻水を 固まらせ たり炎症を酷くする原因 になります。 薬だけでなく、生活習慣を見直して しっかりと治すことが一番です。 まとめ 鼻水が塊になると気持ち悪いですし、 早くに解決したいものです。 根本的な原因を突き止めなくては、 何時までも鼻水と格闘しなくては いけません。 こじらせると治りも遅くなるので、 きちんと病院で診察を受けて治して しまいましょう。 また、普段からウイルスに抵抗できる 体力と抵抗力はつけておきたいですね。 スポンサーリンク
鼻の中にできた痰状のものを、口から出すことができたとき、中に血が混ざっているのを見ることがあると思います。 この血がどこから来ているのかというと、鼻の粘膜にある、たくさんの 毛細血管 です。鼻の粘膜は傷つきやすい上に、毛細血管がたくさん集まっていますので、血が出やすいところなのです。 鼻をよくかむ、鼻の中の掃除をしすぎた、などの時にも 血 が混ざることがよくありますね。 片側の鼻から悪臭があり、血の混じった鼻水が続く時には、上顎(じょうがく)がんなどの悪性腫瘍(あくせいしゅよう)である場合もあります。 悪臭が発生する場合はほかに、 萎縮性鼻炎 (いしゅくせいびえん)や 進行性鼻壊疽 (しんこうせいびえそ)などがあります。 萎縮性鼻炎(いしゅくせいびえん)とは、鼻の粘膜や鼻の中にある骨が萎縮して、鼻の奥が広くなる病気です。 進行性鼻壊疽(しんこうせいびえそ)とは、細胞が死滅して腐敗することで、発熱をともない、悪化すると、病変が全身におよぶと言われています。 咳と共に痰を出すのは良いこと?