▼血液ガスについてまとめて読むならコチラ 血液ガス分析とは? 基準値や読み方について アシドーシス・アルカローシスの基礎知識 pHの値は、PaCO 2 とHCO 3 -とのバランスによって上下し、下記4つに分類されます。 ● 呼吸性アシドーシス:PaCO 2 が増加 ● 呼吸性アルカローシス:PaCO 2 が減少 ● 代謝性アシドーシス:HCO 3 -が減少 ● 代謝性アルカローシス:HCO 3 -が増加 こうした4つの関係性が理解できれば、pHの異常値の理解に役立ちます。 ただ、呼吸性と代謝性では、アシドーシスとアルカローシスにおけるそれぞれの増減が逆であることを覚えておきましょう。また、血中のpHが中性から酸性に傾いた状態=アシデーミア、逆のアルカリ性に傾いた状態=アルカレーミアといいます。 【関連記事】 ■ アシデミアとアルカレミアって何? pH値が低過ぎたり、高過ぎたりした場合、不整脈を起こしていたり、体内の代謝効率が悪くなってしまいます。このことから、pHに異常があれば、患者さんの状態は良くないと考えられます。逆にpHが正常に保たれているのであれば、PaCO 2 やHCO 3 -が正常範囲を逸脱していても、生体の恒常性は保たれているということになります。 pHの値 pHの値には1~14まであり、酸性のものにはレモン汁や食酢などがあります。アルカリ性のものには、浴槽を洗うときに使用するようなアルカリ性洗剤などがあります。人間の場合は、6. 8~7. 8というごく狭い範囲でpHを調節するようになっています。 正常値は7. 35 ~ 7. 45とされています。 正常値よりも 1. 代謝性アシドーシスや代謝性アルカローシスって何が起こってるの？ - 医学生版検査値の見方〈血ガス編〉 - Cute.Guides at 九州大学 Kyushu University. 酸性に傾くことを アシドーシス 2. アルカリ性に傾くことを アルカローシス と言います。また、 1. 7. 0以下になると昏睡 2. 7以上になると痙攣 などの症状が現れます。 アシドーシスとは 何らかの体の異常で、体内に酸が過剰に存在している状態がアシドーシスです。アシドーシスは、酸を意味するacidusと病的な状態を意味する接尾語の‐sisから成り立つ言葉で、たんに血液が酸性であるという状態とは違います。 ■ 代謝性アシドーシス >> 続きを読む
代謝性アシドーシスの原因 代謝性アシドーシスのは不揮発性酸が増加し、塩基が不足した状態です。 原因としては ① 外からの酸の投与 …薬物中毒により代謝過程で酸を生じる ② 不揮発性酸の過剰産生 …ケトアシドーシス(糖尿病性、アルコール性、飢餓)、乳酸アシドーシス ③ 酸(H+)の排泄障害 …Ⅰ型尿細管性アシドーシス、Ⅳ型尿細管性アシドーシス、腎不全 ④ 塩基(HCO3-)の再吸収障害 …Ⅱ型尿細管性アシドーシス、アセタゾラミドの服用 ⑤ 消化管からの塩基の消失 …下痢 などが挙げられます。 代謝性アルカローシスの原因 代謝性アルカローシスは不揮発性酸が減少し、塩基が過剰となった状態です。 通常、過剰な塩基は容易に尿中へ排泄されるため、代謝性アルカローシスになりにくいが、塩基の再吸収が亢進、または塩基の分泌が低下した状態では塩基が体内に保持されてしまうため代謝性アルカローシスが維持される。 代謝性アルカローシスの原因としては ① 塩基の投与 … 重炭酸ナトリウム投与、輸血(クエン酸塩)、胃薬・下剤 ② 塩基の再吸収亢進 …体液量の減少、低K血症 ③ 塩基の分泌低下 …Cl-欠乏、腎機能低下 ④ 腎以外からの酸の喪失 …低K血症による細胞内へのH+のシフト、嘔吐、胃液ドレナージによる胃酸HClの喪失 ⑤ 酸の排泄過剰 …利尿薬、アルドステロン過剰
3 ⊿Paco 2 = 15 mmHg 代謝性アルカローシス ⊿Paco 2 = ⊿HCO 3 - X 0. 6 ⊿Paco 2 = 60 mmHg 呼吸性アシドーシス(急性) ⊿HCO 3 - = ⊿Paco 2 X 0. 1 ⊿HCO 3 - = 30 mmHg 呼吸性アシドーシス(慢性) ⊿HCO 3 - = ⊿Paco 2 X 0. 35 ⊿HCO 3 - = 42 mmHg 呼吸性アルカローシス(急性) ⊿HCO 3 - = ⊿Paco 2 X 0. 2 ⊿HCO 3 - = 18 mmHg 呼吸性アルカローシス(慢性) ⊿HCO 3 - = ⊿Paco 2 X 0. 5 ⊿HCO 3 - = 12 mmHg 酸塩基平衡異常をもっと詳しく理解するためには、補正HCO 3 - や尿アニオンギャップ等を把握する事が有用です。詳細については、 腎臓内科レジデントマニュアル の「酸・塩基平衡異常とその治療」をご覧下さい。 なぜ読めないのか 普段、入院時に測定している項目は優に数10項目になります。しかし、これらの項目はほとんどの場合、基準値の範囲内か否かで判断できます。 一方で、酸塩基平衡異常の診断に必要な項目は、pH、PaCO 2 、HCO 3 - だけですが正確に読めるヒトは少ないようです。(この場合PaO 2 も不要です。)計算に関しても皆さんが大学入試で勉強した数列や三角関数、微分積分の方が遙かに難しいでしょう。実際に四則演算のみできちんと解釈することができます。しかし、ところどころ、アニオンギャップ、補正HCO 3 - 、代償・・・などという言葉が入って来て、更に複数の酸塩基平衡障害が合併してくると、難しくなるようです。 酸塩基平衡は、正しい読み方でシステマチックに読めば誰でも読めて、しかも一生使えます。腎臓内科で研修した際にはぜひ身につけてほしいと思います。
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