てんかんの検査 てんかんの検査は次のものです。 問診 身体診察 血液検査 脳波検査 画像検査 CT検査 MRI検査 SPECT てんかんの検査は「てんかんであること」と「てんかんの種類を調べること」の2つの目的のために行われます。 てんかんであること てんかん発作と似た症状が現れる病気はいくつかあります。てんかんとは違う病気だった場合は治療法も異なるのできちんと区別する必要があります。 てんかんの種類を調べること てんかんは「症状」と「原因」の2つの軸によって4つに分類することができると説明しました。この分類を行うことは治療薬の選択やその後の経過を見通すためにも重要です。 検査については「 てんかんの検査 」でさらに詳しく説明しているので参考にしてください。 6. てんかんの治療 てんかんの治療には薬物療法、手術(外科的治療)、食事療法の3種類があります。 薬物療法 手術(外科的治療) 食事療法 てんかんの治療においては薬物療法が中心です。 ほとんどのてんかんの人に対してはまず薬物療法が行われ、発作が出ないように治療されます。薬物療法の効果が小さい場合には手術や食事療法が組み合わせられます。 てんかんの治療は薬物療法が主体で、高い効果が期待できます。薬物療法の目的はてんかん発作を起きないように抑えることで、てんかんを根本的に治すことではありません。そのため、長期間の内服が必要です。てんかんは発作のタイプから部分発作と全般発作の2つに大別することができます。部分発作と全般発作では治療に用いる薬(抗てんかん薬)が異なります。主な抗てんかん薬は下のようなものです。 【抗てんかん薬】 部分発作の 第一選択 薬 カルバマゼピン ラモトリギン レベチラセタム ゾニサミド トピラマート 全般発作の第一選択薬 バルプロ酸 エトスクシミド クロナゼパム これらの中から患者さんの身体の状態やてんかん発作の状態などを鑑みて最も適切な治療薬が選ばれます。それぞれの薬の詳細は「 てんかんの治療 」でさらに詳しく説明しているので参考にしてください。 また飲み忘れた時の対処法など、薬の内服中の注意点については「 3.
治療開始から約2カ月後,手が勝手に動いて持っているコップを落とす,脚が急に思わぬ方向に動いて階段から落ちるなどの症状が現れたとの訴えがあった.神経内科医に相談し,持続的な振戦などの不随意運動ではなく薬剤性の印象とは異なるがプレガバリンの影響も考慮するべきとの回答であったため,プレガバリンを中止しアセトアミノフェン400 mg頓用のみとし神経内科学的精査を並行して行った.プレガバリンの急な中断による疼痛増強と不安・めまいなどの症状が現れたため,中止から5日後100 mg/日で再開した. さらに3日後,頭蓋内CTならびにMRIでは明らかな異常は認められなかったが,終夜脳波測定の結果,棘徐波複合が全般性に認められ繰り返し出現していることが明らかとなった( 図1 ).また,家族歴の聴取により父親に,発症時期は不明であるが少なくとも10歳代には手のびくつきなどのミオクロニー発作と思われる症状があったことが判明した.これらによりJMEと診断されレベチラセタム1, 000 mg/日の投与を開始した.プレガバリンは,めまいは消失したが鎮痛が不十分として従前の200 mg/日を投与するに至った.7日後の再診時には異常運動は消失し,痛みも以前と同じく管理できるようになった( 図2 ). 図1 本症例の終夜脳波測定で繰り返しみられた突発性異常脳波 20~70 msの棘波の後に高振幅のゆるやかな波がみられる棘徐波複合が散発的に現れていた. 若年性ミオクローヌスてんかん症状、原因、治療 / 神経心理学 | Thpanorama - 今日自分を良くする！. 図2 本症例の痛みとミオクローヌスの経過 プレガバリンとレベチラセタムとの関係をイメージ化した. III 考察 本症例においては,治療方針決定のため薬剤性ミオクローヌスとてんかん性疾患との鑑別が重要であった( 表1 ). 表1 薬剤性ミオクローヌスとJMEの比較 薬剤性ミオクローヌス 若年性ミオクロニーてんかん(JME) 病態 中枢神経系の機能異常(皮質性,皮質下性,脊髄性) 感覚運動野の異常興奮 大脳の神経細胞の過剰な興奮 症状 突然の電気的な筋放電による不随意運動で,意識消失を伴わない ミオクロニー発作,全般強直間代発作(GTCS),定型欠神発作 家族歴・既往歴 特になし 第1親等の4. 1~5. 8%でてんかんをもっている,一部では原因遺伝子が同定されている 現病歴 刺激過敏性があることがある ミオクロニー発作は8~26歳の間,多くは12~18歳の間(平均14歳)に発症,ストレスや光刺激などで誘発されることがある 電気生理学的検査 表面筋電図で主動筋と拮抗筋同時の筋放電,giant SEP,giant VEP,長ループ反射など 脳波はjerk-locked averaging法により先行棘波を証明 てんかん性放電として前頭部優位の全般性の多棘徐波,光刺激により突発反応が30%でみられる 治療 原因薬剤の減量・中止 薬剤による治療,誘因をなるべく避ける生活指導 予後 治療により軽快 長期間にわたり内服が必要だが加齢とともに軽快することが多い ミオクローヌスはさまざまな病因で起こり,四肢,顔面,体幹の筋にみられ,意識消失を伴わない.心因性ミオクローヌスも存在するが,その起源により皮質性,皮質下性,脊髄性に分類され,刺激過敏性があるものの多くは皮質性,律動性があるものの多くは脊髄性といわれている 1) .
てんかんの原因 てんかんには脳の病気が原因のタイプとそうではないタイプの2つがあります。脳の病気が原因になっているタイプを 症候性 てんかんといい、脳の病気がないタイプを 特発性 てんかんといいます。 それぞれについて説明します。 特発性てんかん 画像検査などを行っても脳に明らかな原因がないてんかんを特発性といいます。ここでいう原因とは CT 検査や MRI 検査などの画像検査などで指摘されるもののことを指します。 症候性てんかん 症候性てんかんは特発性てんかんと違って、脳に明らかな原因があるタイプのてんかんのことです。原因は「 脳卒中 」や「 脳腫瘍 」です。原因の多くは画像検査などで見つかります。 症候性てんかんについては「 てんかんの原因 」でさらに詳しく説明しているので参考にしてください。 4.
抗てんかん薬を忘れずに、きちんと服用して、2年以上発作が起こっていない場合には、怠薬しなければ発作が起こる心配はまずありません。それより短期間の場合、薬の効果の見極めにはまだ不十分ですので、発作が起こることはあります。また、抗てんかん薬にはいろいろな種類がありますが、てんかんの種類によって使用すべき薬は大体決まっています。これらの薬を2-3種類内服しても発作が止まらない場合には、さらに多くの薬を試しても効果に限りがあるといわれています。 治療について Q1.薬を飲んだ場合、いつまで飲み続ける必要があるのでしょうか?てんかんは治る病気でしょうか?
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