59: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:06:58 >>50 驚愕で完結や 52: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:06:28 自称ジョンスミスやから かなりありふれた名前の可能性はある つまり名字は鈴木 56: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:06:44 キョンも能力持ちってマジ? 異世界人なんか? 66: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:08:07 >>56 マジの一般人説 異世界人説 神の力は元々ハルヒの能力じゃなくてキョンの能力説 の3つやぞ 78: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:09:39 >>66 一番下の根拠気になる ていうか消失の時のキョンはある意味異世界人なんかな 62: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:07:32 キョンといっちゃんはいつか作者が本当の名前をどっかでぽろっといって欲しい 西尾維新は絶対言わなそうだけど 64: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:08:04 橘京子はどうなるんや… 73: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:09:11 キヨシ以外の名前で腑に落ちてる奴おるんか 76: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:09:28 元々1巻で完結させるつもりで書いてたらしいしそんな深い設定はなさそう 108: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:12:31 >>76 ほんまか? 涼宮ハルヒの憂鬱 新キャラクターソング Vol.5 キョン : キョン （cv: 杉田智和） | HMV&BOOKS online - LACM-4660. 一巻に消失かなんかの伏線仕込んでたやろ 162: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:16:19 >>108 受賞する前はガチで1巻完結のつもりで書いて 商業に乗ったときは嫌でも続編書かなきゃならんから仕込んだんやろな 79: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:09:41 あくアニメで全ての後始末付けに行くんだよ 83: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:10:32 キョンが杉田じゃなければ誰がキャスティングされてたんだろう 85: 風吹けば名無し :2020/05/03(日) 17:10:35 涼宮ハルヒ←春 長門有希←雪 みくる←未来 古泉←こいずみ 空いてるのは過去と夏秋とこいずみや キョンは過去を何度もやり直して夏を終わらせた つまり秋に関連する名前や 引用元: 関連記事 【画像】セーラームーンが放送されてた時代の人気アニメキャラがこちらwww 【画像】利き手が義手になったときにつけたいアタッチメント、なんJ民の87%が一致する 「残酷なシーンに愉快な曲流したらおもろいやろなぁ(ニチャア」←思いついた作品 【朗報】涼宮ハルヒのキョンの本名、17年越しに判明か 【画像】オタク「アニメやイラストの絵柄は2010年から進歩してない」 四大自滅したコンテンツ「アイマス9.
03 こいつがラノベの平均レベルを下げた戦犯の一人やろ キョンの語りは確かに画期的やったけど他の奴らまでみんな揃って真似始めたからな 50: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:34:08. 09 いかにもオタクが早口で言ってそう 62: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:37:15. 25 谷川もっと書いてほしいわ 一般向けで構わないから 81: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:40:12. 96 ラノベの名文はイリヤの空の無銭飲食列伝やぞ 84: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:40:40. 52 周りに一人は影響されたような喋り方の奴いたよな 知らんがこれラノベなんだろうなみたいな 86: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:40:57. 66 今でも記憶に残っとるのはすごいわ ハルヒの冒頭って言われてあぁサンタのやつかってなる 95: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:42:55. 90 このセリフ全部覚えて学校で言いまくってるやつおったわ ほんまきしょかった 101: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:43:34. 93 >>95 草 自分のことキョンやと思い込んでるんやろなぁ 98: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:43:14. 21 憂鬱はガチ なお溜息 102: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:43:42. 涼宮ハルヒシリーズの登場人物 - その他 - Weblio辞書. 67 三大モノローグアニメ ハルヒ 四畳半 物語シリーズ 104: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:44:01. 25 ID:/ しかし、現実ってのは意外と厳しぃ!↑ って最後声でかくなるのすこ 109: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:44:41. 10 トンネルを抜けるとそこは雪国だった。 これに勝ってからスレ立てて欲しい 117: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:45:46. 64 >>109 その女は男だった。ワイは女にされた 127: 風吹けば名無し@\(^o^)/ :2017/08/26(土) 23:46:34.
色々あったけれども、ふたを開けてみれば2009年話題騒然『涼宮ハルヒの憂鬱』日本のみならず、世界中でアニメファンが熱狂しています。キョンは、SOS団中、唯一の普通の人! このアニメの裏主役とも言えます! 演じている杉田智和は、その独創性溢れるアドリブや発言から、男女問わずの人気声優。単なるキャラソンで終わらないのが、キョンのキャラソン。作品世界としっかりリンクした内容に、思わずニヤリとさせられること間違い無しです。 人気TVアニメ『涼宮ハルヒの憂鬱』新キャラクター・ソング・シリーズの第5弾。杉田智和が演じるSOS団のツッコミ役、キョンをフィーチャーした「ホモ・サピエンス・ラプソディ」「だがそれだけじゃない」を収録。(CDジャーナル データベースより)
アニメ 正直最近のアニメの質って低下してると思いますか? 最近はテンプレ化された学園ラブコメや、異世界系の作品だらけですよね。よく作り込まれた話のアニメは存在はするものの、かなり数が減ってきてると思います。やはり今のオタクには受けないのでしょうか。 アニメ 小林さんちのメイドラゴンの漫画を買おうと思っているのですが、どれから買えばいいですか? スピンオフか本編(?)どちらにしようか迷っています。本編はアニメが終わってからにしようかなー? という感じですが。 本編かスピンオフ スピンオフの場合は4つほどありますが、どれがいいのか おすすめのものを教えてください! 変な文章ですみません。 宜しくお願いします。 アニメ 家にあるフィギュアやぬいぐるみを売りたいのですが、ちょっと高めに買い取ってくれる所を探しています。 詳しい方ぜひ教えてください。 おもちゃ 大地葉さん担当のアニメ・ゲームのキャラで、好きなキャラを教えて下さい。 アニメ ジョジョのチョコラータとセッコはジョルノたちに勝利していたら、本来ボスが始末する予定でした。暗殺チームはいませんし、まともにやり合ったら、かなり手強い二人ですが、どうやって倒すつもりだったのでしょうか ? コミック 大西沙織さん担当のアニメ・ゲームのキャラで、好きなキャラを教えて下さい。 アニメ 実家が菓子屋さんのアニメや漫画のキャラクターと言えば? アニメ 石原夏織さん担当のアニメ・ゲームのキャラで、好きなキャラを教えて下さい。 アニメ 砂浜が似合うキャラクターといえば誰を思い出しますか? アニメ ラブライブの園田海未とデートしたいですか? アニメ もしzzに行き Ζで死亡した エマ、ヘンケン、カツ、アポリー、ロベルト、 味方になったフォウ、ロザミィ、サラ、レコアが生きて居て カミーユが精神崩壊せずにパイロット出来て ジュドー 達とは どう言う関係だったでしょうか? アニメ 芳乃さくらちゃんは 格闘低いでしょうか? 【朗報】涼宮ハルヒのキョンの本名、17年越しに判明か - あぁ^～こころがぴょんぴょんするんじゃぁ^～. アニメ 鋼の錬金術師ですがグリードの弱点って硬化してる最中か再生してる最中か忘れたけどその間は無防備になることでしたっけ?だからブラッドレイの速い剣戟には対応出来てなかった感じでしたっけ? アニメ ホーリーさんに訊きます FF9のエーコ 好きなキャラですか? アニメ、コミック 満福神社の幻想万華鏡 この動画のアフレコされてる方はどなたでしょうか アニメ これ何のキャラかわかる人いましたら教えてください。 アニメ もっと見る
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ただし,ガイドラインにもあるように,腎機能障害や高K血症症例での使用は,高K血症を増悪させる可能性があるので注意ししましょう. (≫ MRAについての解説記事はこちら ) 【利尿薬抵抗性にACE阻害薬/ARBはどうか】 RAA系の亢進が利尿薬抵抗性の原因となるならば, ACE阻害薬/ARBも利尿薬抵抗性の改善に有用でないか? と思われるかもしれない. たしかに,ACE阻害薬/ARBはRAA系を抑制する方向に働きますが,腎糸球体においては 輸出細動脈を拡張 します. 輸出細動脈の拡張は糸球体内圧を低下させ糸球体濾過を減らします.その結果, 原尿を減らしてしまう可能性 があります. RAA系の作用のうち, 利尿薬抵抗性に関与する部分だけに対応するなら ば MRAの方がbetter であると考えましょう. 5.遠位尿細管でのナトリウム再吸収亢進 尿細管でのナトリウム再吸収抑制は, より遠位の尿細管でのナトリウムの再吸収を亢進 させます. ( 代償性の抗利尿効果 ) この抗利尿効果は,ループ利尿薬の使用を続けることで増していくとされています. 実際,ループ利尿薬の長期投与で,遠位尿細管の肥大や,Na+Cl-共輸送体の活性化がおこることがわかっています(Am J Physiol. 1985 Mar;248(3 Pt 2):F374-81. ). この利尿薬抵抗性に対する対応は,サイアザイドの併用が理にかなっています. 【実臨床で困るやつ】利尿薬抵抗性の原因と対策➁：対策編【保存版】｜循環器Drぷー｜note. サイアザイドは,遠位尿細管でのナトリウム再吸収を抑制するからです. 実際に,利尿薬抵抗性の対応として,MRAと同様に ガイドラインでも推奨 されています. ■急性心不全治療におけるサイアザイド系利尿薬の推奨 ループ利尿薬の作用減弱例での併用(ⅡbC) 【ループ利尿薬とサイアザイドを併用する時の注意点】 ➀それぞれ単剤でも 低K血症 や 低Mg血症 を起こしますが,併用することでこれらの電解質異常は より起きやすくなる ので注意しましょう. ➁併用するサイアザイドは 少量で効果十分 のことがほとんどです.トリクロルメチアジド(フルイトラン®)であれば0. 5mg~1. 0mg程度で併用開始しましょう. ➂この代償機構は,腎血流を維持するための最後の砦の可能性があります.代償機構をつぶすことで, 腎機能が増悪する可能性 があるので,注意しましょう. (≫ サイアザイドの解説はこちらの記事 .)
重症弁膜症,高度徐脈,拡張障害... などなど. その多くは心エコー所見でヒントが得られることが多いので,未評価の場合はこのタイミングで評価をしましょう. 心エコー評価済でも,経過が腑に落ちない場合は,このタイミングで再評価するのもアリです. 利尿薬抵抗性の背景に低心拍出がある場合,治療が思うようにいかなくてドツボにはまる ことがしばしばあるので,ここは見逃さないようにしてください. 次に, 低アルブミン血症 . これは簡単にチェックできますので,一応確認しておきましょう. "アルブミン製剤併用によるループ利尿薬抵抗性改善"に関しては,ネガティブなエビデンスとポジティブなエビデンスが混在します. ゆえに, 高価なアルブミン製剤を乱用するのは控えた方がいい です しかし, 血清アルブミン値2. 5g/dL未満くらい を指標にアルブミン製剤の補充も選択肢の1つとしましょう. (利尿薬抵抗性は関係なしに)急性期に血清アルブミンの目標値を 2. 5~3. 0g/dL に設定した研究の多くは, アルブミン投与の優位性は示されていません (N Engl J Med. 2004 May 27;350(22):2247-56. )(N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):1412-21. ). このことから, 少なくとも 2. 5g/dL 以上に保つ必要はない と思われます. 一方で,2. 0g/dL以下の高度低アルブミン血症の場合には,アルブミン製剤と利尿薬の併用効果を示す報告があります(J Hepatol. 1999 Apr;30(4):639-45. 【実臨床で困るやつ】利尿薬抵抗性の原因と対策➀：原因編【保存版】｜循環器Drぷー｜note. )(Crit Care Med. 2005 Aug;33(8):1681-7. ). 「科学的根拠に基づいたアルブミン製剤の使用ガイドライン(第 2 版)」においては, 『利尿薬抵抗性で高度の低蛋白血症を伴う肺水腫,著明な浮腫に限定的に有用であるが,予後を改善するとのエビデンスはない. (推奨グレード2エビデンスレベルB)』 と記載されています. 使用する場合も,できるだけ短期の使用にするように留意し, 血清Alb>2. 5g/dLになったら中止にしましょう . 5.MRA(ミネラルコルチコイド拮抗薬)の併用をまずは考える 次の手順でMRA(ミネラルコルチコイド拮抗薬)の併用を考える手法は オリジナル です.
1987 Aug;32(2):198-203. ) ➂トルバプタンの併用 水利尿薬のトルバプタンは,アルブミンを介さず腎臓に作用できるため, 低アルブミン血症でも薬効が落ちない とされます. (ただし,腸管浮腫による吸収低下は避けられない) ゆえに,低アルブミン血症が利尿薬抵抗性の中心であるとき,トルバプタンの併用は選択肢の1つとなります. 2-2.腎血流の低下 そもそも腎臓に血液が届いていないパターン. 要は, 循環不全です . これは単純に聞こえて難しい話です. 問題点は 「なぜ循環不全なのか」 であり, 心不全治療の深淵に近い 話だからです. 簡単に提示できる対応例は, 強心薬 の使用です. ただ,この項目に関しては一概に言えないので,今回の記事ではこれ以上の話は割愛します. 3.糸球体濾過量の低下 利尿薬は ,尿細管からの水や電解質の再吸収を阻害すること で,利尿作用を発揮します. 水を分泌させるわけではありません. 再吸収の抑制です. つまり,そもそもの 原尿が少なければ,利尿薬の作用は減弱 します. 糸球体濾過量が低下 すると原尿が減るので, 利尿薬抵抗性 につながります. 糸球体濾過量を規定する因子 ➀腎血流量 ➁輸入細動脈 ➂輸出細動脈 (➃ネフロンの減少) 3-1.腎血流量低下への対応 腎血流量の減少時の対応は,前項で話したとおり, 強心剤など です. ［医師監修・作成］小児慢性特定疾病に指定されている子供のネフローゼ症候群とは？ | MEDLEY(メドレー). 強心剤は, 利尿薬を腎臓に届かせること と, 糸球体濾過を増やすこと の2つの効果で,利尿薬抵抗性を改善する可能性があるということです. もう1つ検討できるのは トルバプタン です. トルバプタンは,血管内volumeを下げにくいので,他の利尿薬に比して腎血流を落としにくい特徴があります. ただ,根本的な解決ではないので注意. 「利尿薬抵抗性への対応」というより「利尿薬抵抗性が起きにくい」という捉え方が正しいかもしれませんね. 根本的な解決は,やはり強心剤使用などによる心拍出改善です. 3-2.輸入細動脈の収縮への対応とカルペリチドの話 輸入細動脈を拡張させて糸球体濾過量を増やす 利尿薬は, カルペリチド(hANP) です. ただ,カルペリチドには様々な利尿作用があります. ・輸入細動脈の拡張による糸球体濾過量の増加 ・腎髄質血流の増加: 腎髄質の浸透圧勾配を低減することによる利尿作用 ・アルドステロン作用への拮抗 :MRA(後述)のような利尿作用 あえて, 利尿薬抵抗性のときにカルペリチドを使用したい場合 を考えると,3つくらいあります.
腎泌尿器 2021. 08. 04 2021. 07. 26 腎不全 慢性腎不全 検査 ① 等張尿 (比重1. 010前後) ② BUN↑,Cr↑ ③ 代謝性アシドーシス ( anion gap↑,HCO 3 − ↓ ) ④電解質異常( Naは→~↓,Caは↓,K,P,Mgは↑ ) ⑤ 高尿酸血症 (排泄低下型) ⑥ 腎の萎縮 (急性との鑑別) ※ただし, 糖尿病性腎症 ・アミロイド腎では 腎の萎縮 (-)の傾向.
➀CKDによる慢性的な腎交感神経亢進状態 輸入細動脈が収縮している状態なので,カルペリチドの使用で糸球体濾過を改善しつつ利尿をかけられる可能性があります. [β遮断薬ではだめか?] 交感神経の亢進が原因ならβ遮断薬が有効か? と思うかもしれませんが,β遮断薬は腎血流量を減少させる可能性があるので,利尿薬抵抗性に対してあえて使用することはないでしょう. ➁腎髄質血流の増加など,その他の利尿薬にはないユニーク作用にかける 腎髄質血流の増加がどれほど利尿薬抵抗性に有用なのかはわかりません. ただ,他剤で得られないユニークな作用は,実臨床では稀に逆転ホームランにつながることがあります. ゆえに,いかんともし難い利尿薬抵抗性のとき,最終手段としてカルペリチドにすがることはあると思います. ➂(言っていることが矛盾してますが)利尿作用以外の作用を狙って:心負荷の軽減 カルペリチドのユニークな部分は,利尿作用を有していながら"利尿薬カテゴリーではないこと"です. たとえば,心不全のガイドラインでは,カルペリチドは 血管拡張薬カテゴリー です. つまり,カルペリチドの効果の本幹は, 心負荷の軽減 です. 心負荷の軽減が,循環に好転をもたらすような状況 が,利尿薬抵抗性と併存していた場合,カルペリチドの併用を試みてもいいと思います. (例:血圧上昇(後負荷上昇)や血管内over volume(前負荷上昇)を伴うループ利尿薬抵抗性状態) (≫ カルペリチドの解説記事はこちらです. ) 3-3.ネフロンの減少への対応 ループ利尿薬を増量 することで効果が得られる可能性があります. 低アルブミン血症 浮腫. ループ利尿薬の反応性と心不全・腎不全の関係性を示した有名なグラフがあります.☟ 要は, CKDによるネフロン減少が利尿薬抵抗性の原因であるなら (理論的には)用量を増やすだけで 正常な腎臓と同じような利尿反応性が得られる ということを示しています. ただ,この記事で説明しているように,利尿薬抵抗性とはさまざまな原因で起こり,特に心不全症例では, 心腎連関 のために後述するような 様々な神経体液性因子の亢進 が,利尿薬抵抗性の原因となっています. そのため,上のグラフのように,ただただループ利尿薬を増やしても,利尿効果が得られない(すぐに頭打ちになる),という話です. (≫ 心腎連関についての解説記事はこちら .)
(≫ 食塩感受性の解説はこちらの記事です .) また, 高Na血症 の症例でも検討できます. これは「良く効くから」というより,低Na血症になるサイアザイドの副作用を気にしなくていいことと,後述するトルバプタンの併用がしづらいことなどから,サイアザイドの選択を念頭に置きます. ➁腎障害にも対応.ユニークな作用にかける:カルペリチド併用 カルペリチドは,心房性ナトリウム利尿ペプチド(ANP)の遺伝子組み換え製剤で,利尿作用や血管拡張作用など,さまざまな作用をもちます. まず, 輸入細動脈の拡張効果 があり,CKD症例の 糸球体濾過率の低下を改善 させる可能性があります. また, 腎髄質血流の増加 など,ユニーク利尿作用の機序があり,他剤で得られない効果が期待できます.実臨床では稀に逆転ホームランにつながることがあり, いかんともし難い利尿薬抵抗性・体液量過剰 のとき, 最終手段 としてカルペリチドにすがることはあります. さらに,カルペリチドのユニークなところは利尿作用以外にもあります. とくに 血管拡張作用 は 心負荷軽減にとても有用 であり,心不全診療ガイドラインでは,カルペリチドは(利尿薬でなく)血管拡張薬カテゴリーです. 心負荷の軽減が,循環に好転をもたらすような状況が,利尿薬抵抗性と併存していた場合,カルペリチドの併用を試みてもいいと思います. (例:血圧上昇(後負荷上昇)や血管内over volume(前負荷上昇)を伴うループ利尿薬抵抗性状態) 難点は,(利点とのトレードオフですが) 血圧が下がる ことに注意が必要です. 重症心不全などで 低血圧状態だと使用しづらい です. また,薬剤の特性上, 単独点滴ラインが必要になる ので,(CVなどが入っている可能性の高い)集中治療室管理の方が出番は多いです. (≫ カルペリチドの解説記事はこちらです .) ➂低Na血症なら前向きに.腎障害でも使用しやすい:トルバプタン併用 トルバプタンは,集合管のバソプレシンV2受容体を選択的に阻害し,水の再吸収を抑制する 水利尿薬 です. 重症の心不全では,ADH系が亢進しています. トルバプタンの作用は,ADH系の効果部位を阻害することなので,腎臓に対しては ADH系を抑制するように働きます . 低アルブミン血症 浮腫 メカニズム. ADH系の亢進は,水の再吸収を促し,低ナトリウム血症を来たします. ゆえに, 低ナトリウム血症 の症例は,ADH系の亢進が示唆され,利尿薬い抵抗性としてのADH系を抑制する トルバプタンの有効性が期待できます .