こんにちは。 小児集中治療室に勤務する看護師のpi ✿︎( @shinkan0607) です。 子どもを看る上での知識を発信しております。 血液ガス分析 と聞くと苦手なイメージがありませんか? 私も、新人看護師の頃は苦手な分野のひとつでした。 しかし、小児の呼吸を評価する上では必要な知識になります。 血液ガス分析 血液ガスは、動脈血から採取され、呼吸・循環の状態を示す指標となります。 換気と酸素化、酸塩基平衡、嫌気性代謝などから呼吸の評価を行います。 ただ単に酸素化や換気能の良し悪しを示すだけではなく、全身状態を把握することができる優れた検査でもあります。 しかし、一時点のみの値では状態変化を知ることができないため、 臨床的な症状の変化とともに経時的に評価を行なっていく必要があります。 血液ガスは、主に 「酸素化・肺胞換気・酸塩基平衡」 の3つの側面を評価するのに役立っています。 そしてこれらを評価するのに重要となってくるものが、 pH、PaO 2 、PaCO 2 になります。 一般的に静脈血による酸素化の評価は難しいですが、pHは動脈血の血液ガス分析値と相関すると言われています。 また循環が良い場合は、静脈血PCO 2 と動脈血PCO 2 との差は4~6mmHg以内と言われています。 (循環が悪い場合は、差が拡大するよ!!!) 正常な細胞は、酸素を使用して好気性代謝を行っていますが、酸素供給が不足すると酸素を使用しない嫌気性代謝へ移行します。 その際に、 乳酸(Lactate)が産生 されます。 血中乳酸値(Lactate)の 正常値は2. 0mmol/L未満 で、4. 血液ガス分析はなぜ動脈血から採取する必要があるのか？｜ハテナース. 0mmol/L以上は危険です。 乳酸値 は、簡単にいうと 低灌流状態を反映して上昇する数値。 ショックの際には、特に重要となる値なのでチェックしよう! 酸素化の指標(血液ガス分析) PaO 2 (動脈血酸素分圧) とSaO 2 (動脈血酸素飽和度) PaO 2 は動脈血液酸素分圧で示す値で、 基準値は90~100mmHg です。 臨床では、PaO 2 の正常値は 酸素化の指標 として頻用されています。 PaO 2 は、肺胞から血管内に入り込み、血液中に溶け込んでいる酸素を示します。 つまり、ヘモグロビンと結合していない状態の酸素のことで血液内を自由に動き回っています。 (酸素化していない状態なので何の意味もないです!)
図にも書いていますが、この酸素解離曲線には前提条件があるよ! ❶体温が37℃台であること ❷pH(水素イオン指数)が7. 4であること つまり、 発熱していたり、酸塩基平行がアシドーシス・アルカローシスになっていてもその数値は変わってきてしまいます!! アシドーシス→酸素解離曲線は右側へ移動(右方偏位) SpO 2 :90%→PaO 2 :70mmHgだったり80mmHgの可能性も アルカローシス→酸素解離曲線が左側へ移動(左方偏位) SpO 2 :90%→PaO 2 :50mmHgの可能性も 一酸化炭素中毒の場合は、 酸素よりも一酸化炭素(CO)の方がヘモグロビンと結合しやすいため 血液中の酸素が高い(=PaO 2 が高い)状態でもSpO 2 が低下する 【おまけ】SpO2だけをみて安心してはいけない理由は他にもあるよ!! 先ほどまではPaO 2 とSaO 2 の関係を軸に SaO 2 (SpO 2 )だけをみて"呼吸状態は大丈夫! "と鵜呑みしてはいけないよ!ということをまとめてきましたが… ここからは少しおまけで、その他の理由についても簡単にまとめておきます! 呼吸回数の増加によってSpO2の数値は一時的に代償されてしまう SaO 2 (SpO 2 )は呼吸状態、つまりは肺の機能が低下することでも数値は低下しますが… 症状が比較的軽度な場合は 呼吸回数を増やすなどでも代償が可能になります !! 一般的に呼吸数は12~20回/分 ! 個人差はあるので可能であれば普段の呼吸回数がどうだったかを思い出してみよう!! 酸素の過剰投与は危険! ?【高酸素性肺障害】 僕は実際に臨床で遭遇したことはありませんが、このような可能性もあります!! 高酸素性肺障害(酸素中毒) 高酸素性肺障害とは、言葉の通り酸素濃度が高すぎることによって 活性酸素による細胞障害が肺や中枢神経系中心に生じます!! ARDS(急性呼吸窮迫症候群)の原因の一つとしても挙げられます! 症状は以下の通り! 意識障害 痙攣 胸部不快感 めまい 視野狭窄etc その際に、注目する値としてはSaO 2 ではなく以下の項目になります!! 動脈血酸素飽和度(PaO 2 ) 吸入酸素濃度(FiO 2 ) 動脈血酸素分圧を70‐100mmHgに維持するように吸入酸素濃度を設定すべき Castleman B, et al: N Engl J Med 1970; 282: 976 まとめ 今回は"PaO 2 とSaO 2 の関係性を中心にまとめていきました!!
8mg/dL,Na 135mEq/L, K 2. 0mEq/L ,Cl 111mEq/L.動脈血ガス分析(自発呼吸,room air): pH 7. 16 ,PaO2 80Torr,PaCO2 32Torr, HCO3− 12mEq/L . 最も考えられるのはどれか. a Fanconi症候群 b アスピリン中毒 c 乳酸アシドーシス d 原発性周期性四肢麻痺 e 遠位尿細管性アシドーシス 106B58-60 次の文を読み,58~60の問いに答えよ. 78歳の男性.意識障害のため家族に伴われて来院した. 現病歴 :3日前から発熱と黄色痰を伴う咳とが続いていたが,病院に行くのを嫌がっていた.いつもの時間に起きてこないため家族が部屋に様子をみに行ったところ,呼びかけに対する反応が悪い患者を発見し,家族が乗用車で救急外来に連れてきた. 既往歴 :43歳から高血圧症で内服加療中.55歳から糖尿病で内服加療中. 生活歴 :長男家族と同居. 現症 :意識レベルはJCSⅡ-10.体温39. 0℃.心拍数118/分,整.血圧84/42mmHg.呼吸数28/分.SpO 2 90%(room air).四肢末梢の皮膚は温かく,軽度の発赤を認める.刺激に対する上下肢の動きは良好である.左の背部下方にcoarse cracklesを聴取する. [B058] この患者の病態として最も考えられるのはどれか. a 閉塞性ショック b 心原性ショック c 敗血症性ショック d 神経原性ショック e 循環血液量減少性ショック [B059] 検査所見 :血液生化学所見:Na 144mEq/L,K 4. 5mEq/L,Cl 108mEq/L.動脈血ガス分析 (自発呼吸,room air):pH 7. 21,PaCO 2 26Torr,PaO 2 60Torr,HCO 3 − 10mEq/L. この患者の酸塩基平衡状態の診断として正しいのはどれか. a 呼吸性アルカローシス b 呼吸性アシドーシス c 代謝性アルカローシス d アニオンギャップ開大性の代謝性アシドーシス e アニオンギャップ非開大性の代謝性アシドーシス [B060] 酸素投与,モニター装着および静脈路確保を行い,輸液を開始した. 現時点から数時間後までの治療の効果を判断するのに最も適切な指標はどれか. a 体温 b 脈圧 c 心拍数 d 時間尿量 e 二酸化炭素分圧 97H20 動脈血ガス分析(自発呼吸,room air)が pH 7.
石井湧也についてはその事件の当初に通っていた「多摩大学」から停学処分を受けています。 この事件のあとに「本学学生が不適切な行動を起こした」として多摩大学から発表がありましたが、その処分は「停学」ということだったらしく、「停学」ということはその処分が明ければ復学できるということになります。 また、その後「2014年度秋学期 経営情報学部 成績優秀者奨学生」に石井湧也の名前があるので、同姓同名でなければ石井湧也は授業料を免除される成績優秀者奨学生となっています。 石井湧也の現在は? 蕎麦屋「泰尚」のバイトテロ事件を起こした石井湧也ですが、今現在はどうしているのでしょうか。ネット上では当時相当な「有名人」になっていましたので、今現在を探っていきます。 ツイッターが復活してる? 石井湧也についてはTwitterが復活しているようにも見えますが、これは石井湧也本人ではなく石井湧也本人が投稿した画像を保存し、文章もコピーしたものを投稿しているアカウントになります。 何か問題を起こしたような人間がいると、その投稿やアカウントを本人があわてて消したとしてもそのままコピーできるように投稿などを保存する「魚拓」を残す人がネット上には少なくないのです。 この石井湧也のアカウントが復活したように見えるアカウントも「魚拓」で残した内容を復元して何度も投稿しているものと考えられます。 現在の就職先は?
停学処分になった 騒動後に石井湧也は、 多摩大学から停学処分を受けました 。しかし、復学すると「 2014 年度秋学期 経営情報学部成績優秀者奨学生 」に選ばれています。 仕事は厳しくなっている? Twitterの大炎上や、店の倒産など社会的に与えた影響が大きかったこともあり、 石井湧也の終活は、かなり厳しいものだったようです 。 一部では、 美容師をしているという噂もありましたが 、噂レベルであるため真相は定かではありません。 Twitterは再開している? そば屋を倒産させた多摩大のバカッターは謝罪なし！今何してるの？｜アレって気にならない？. 事件が大炎上したことで、石井湧也は ツイッターのアカウントを削除していることが判明 しています。2015年から再開したのだと言われています。 現在ネットで名前を検索すると確かにアカウントは現存しており、問題となった洗浄機に寝そべって体を突っ込んでいる問題の画像もアップされたままです。 どうやら、このアカウントは何者かが 石井湧也に、なりすましたものではないかと言われています 。 泰尚はどんなお店だった? ここからは、バイトテロの被害を被った泰尚が、どのような店だったのかについて紹介します。 1984年創業 蕎麦屋の 「泰尚」が創業したのは1984年 のこと。店は、東京都多摩市馬引沢に所在していました。 最盛期には、町田市にも出店し 多摩市の店舗と併せて3店舗を経営 し1億円以上の売上を誇る人気店だったのです。 代表が死去 その後、 バイトテロが行われる少し前に 、 泰尚の店主をしていた小川泰司さんが死去 。後継者は妻の小川純子さんが経営を引き継ぎ、店を切り盛りしていました。 再建を図っていた矢先の騒動 店主を引き継いだ小川純子さんは、 2つの店舗を閉じて営業縮小しながら再建を図っていた 最中に起きたのが、バイトテロだったのです。 日経ビジネスにファックスを送っていた?
72 >>1 これ、店主が自殺してなかった? 81: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:59:50. 74 >>60 あっ自殺してんの? そしたらもうその多摩大学学生ら殺人罪でもいいんじゃねーの 99: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 10:01:42. 36 >>81 調べてみたら、やっぱり自殺してた。 負債を苦にして、だって 30: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:50:10. 95 民事だけじゃなくて威力業務妨害とかで 刑事告訴してやればいいんだよ それをしないから >>1 の店主みたいに舐められるんだ 3: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:41:33. 30 承認欲求の塊 13: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:45:51. 91 >>3 承認欲求の行き着く先だよね そういう意味では芸能界は割りとちゃんと管理してるといえるな 6: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:44:04. 96 テロリストの末路としてはスカッとするのでどんどん公開して欲しい 20: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:47:42. 01 そう言えばツタヤの愛知女は無事にNOVAに就職できるのかな? 22: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:48:42. 38 2つ目の蕎麦屋のほうが悪質じゃん 謝罪なし、賠償値切りって 店主が晒せばもっと取れただろ 28: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:50:00. 11 年齢的にネットに一番慣れ親しんでるだろうに自分が批判の矢面に立たされた時の想像もできないモラルもないならこうもなる 31: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:50:21. 39 想像力が足らないよね これをしたらこうなるというデメリットを伝えていくしかない 近々小学校に持ち込みおKになるみたいだから授業で取り入れられるかな? また授業時間がさかれるね… 33: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:50:50. 80 そもそもあんな事してウケたいという気持ちがわからんわ 全然おもしろくないし 51: おなやみ内定取り消し 2019/02/20(水) 09:54:35.