更新日: 2018年11月21日 脳出血の中で最も多い 被殻(ひかく)出血 について、 原因や症状、 予後、再発リスクなど 気になる情報をまとめてみました。 被殻出血 は脳出血の中で 最も頻繁に発症し、全脳出血の 約40% を占める と言われています。これってかなりの頻度ですよね。 ただ、頻発する脳出血であるがゆえに 症例数は多く、医学的にもたくさんの情報が蓄積されています。 今回はそんな被殻出血の症状や原因について詳しく解説していきます。 被殻とは? 下の画像は脳中央部を水平に見たものです(赤色の部分が被殻) 脳の中央部に存在。尾状核と共に背側線条体を形成し、 大脳基底核 の一部となっている。身体の随意運動や姿勢、筋緊張の調整など様々な機能を司る。 入力:運動野と体性感覚野、視床の髄板内核、及び黒質から入力を受けている。 出力:被殻からは淡蒼球と視床を介して、大脳皮質の運動前野と補足運動野へ出力している。 これらの一連のループにより 強化学習 の役割を担っている。 (引用一部改変: 簡単に言うと被殻は 「姿勢や運動制御に関わる大脳基底核の一部であり、運動機能を司る中継地点みたいなもの」 です。 被殻出血の症状は? 左右 の被殻出血によって生じる症状は以下のとおりです(左が優位半球と仮定) 左 被殻出血の場合 頭痛や嘔吐 意識障害 病側 (左) を向く共同偏視 失語症 (運動性失語) 対側 (右) の同名半盲 右 片麻痺 右 手足の筋肉のこわばり(筋緊張亢進) 右 側の感覚障害 左被殻出血の後遺症として厄介なのが運動麻痺と失語症です。 以下の記事で「左被殻出血」についてさらに詳しく解説していますので参考にしてみて下さい。 【 左被殻出血の症状は?右片麻痺と言語障害は治る?失語症の予後は? 被殻出血 高次脳機能障害. 】 右 被殻出血の場合 頭痛や嘔吐 意識障害 病側 (右) を向く共同偏視 失行 失認 対側 (左) の同名半盲 左 片麻痺 左 手足の筋肉のこわばり(筋緊張亢進) 左 側の感覚障害 発症時の代表的な症状として 頭痛や嘔吐、意識障害、共同偏視、 運動麻痺、感覚障害 があります(頭痛や嘔吐、共同偏視は発症時に見られるもので後遺症としてはほとんど残りません) 高次脳機能障害でも左右の出血で違いがあります。 左被殻出血では血腫量と血腫の進展方向によっては「 失語症 」 右被殻出血では「 失行 」や「 失認 」 が現れます。 原因は?
脳出血には 脳幹、被殻、視床、小脳、皮質下出血 と部位によって起こる症状や予後も変わります。 世間一般では脳卒中なんて言う表現もされていますが、脳卒中とは病名ではないので医療者は使いません。 いっしー 脳出血で救急搬送される患者は非常に多いです。 出血部位によって症状と予後が変わるので、違いを理解しながら、学習してね!
気になる方はこちらの記事も読んでみて下さい。 【 脳梗塞後遺症の失語症は治る?回復過程は?リハビリの方法は?】 「失語症は完治しない」とも言われていますが、言語機能は片麻痺に比べて回復に時間がかかります。障害が残った場合は年単位で根気強くリハビリを継続することが必要です。 半側空間無視とは? すべての視野が目に入っているにも関わらず、意識して注意を向けない限り、 左側の物体に気づかない。 食事の際に お皿の左半分 を残したり、歩いている時に 左側の物体にぶつかったり する。 基本的に左側を無視してしまう。 右脳(劣位半球)を障害した患者の 約4割 に出現する。 ※ 稀に優位半球と劣位半球が逆転している人もいます (左利きの人が多い) この場合は、左脳の障害で右片麻痺と右半側空間無視が出現します。 これは不思議な後遺症ですよね。 「見えているはずなのに気づかない」 視覚障害があるわけではないのに、どうして?って思いますよね。 リハビリへの影響は? 半側空間無視があると 麻痺側への注意が向きにくくなります。 麻痺した手足に注意が向きにくいため川平法のように集中的かつ反復する運動は困難となります。 半側空間無視の症状が重ければ日常生活すべてに介助が必要となります。 認知機能が保たれており、症状も軽度であれば環境設定などで日常生活の自立は可能となることも… ただ、 半側空間無視が軽度であっても車の運転は控えるべきです。 左側に注意が向かなければ左の障害物にぶつかったり、歩行者をはねてしまう可能性が非常に高く、 危険極まりないです。 どうしても運転したい場合は 適性検査 を受ける必要があります。以下の記事を参考にしてみて下さい。 【脳梗塞後でも医師の診断書で車を運転できる?適性検査とは?】 脳卒中後の運転再開までの手順は、「1. 脳出血（被殻出血）患者への対応【いまさら聞けない看護技術】 | ナースハッピーライフ. 運転するためには医師の許可が必要。2. 免許センターで臨時適性検査を受ける。3. 合格したら運転再開。」以外とあっさりした手順となっています。実際に検査をパスした人でさえも高次脳機能障害の影響で事故をするケースはあると聞きます。 まとめ 右脳の障害でも左脳の障害でも、片麻痺や感覚障害の重症度に違いはない。 左脳の障害では失語症になりやすい。 右脳の障害では左半側空間無視になりやすい。 右脳であっても左脳であっても運動麻痺や感覚障害の程度に違いはありませんが、高次脳機能障害には特異性があることがわかりました。 そして その特異的な高次脳機能障害である失語症や半側空間無視はリハビリの進行だけでなく、社会復帰にも支障をきたすため注意が必要です。 特に半側空間無視は日常生活の自立を妨げるのでかなり厄介です。発症早期に症状が見られても、徐々に軽快していくケースもあるので注意深く経過観察していきましょう。 以上、参考になれば幸いです。 退院後のリハビリはどうしたら良い?
病気の教科書 2020. 03. 15 2020. 01.
ずばり、 高血圧の既往がある人 です。 厳密に言うと、高血圧による 動脈硬化 が直接の原因となります。動脈硬化で血管はボロボロになり、破れやすくなっています。被殻出血のほとんどは レンズ核線条体動脈 からの出血になります。 レンズ核線条体動脈は中大脳動脈から分枝し、レンズ核(被殻+淡蒼球)に血液を 送る穿通枝である。被殻出血はこのレンズ核線条体動脈が破綻して起こることが多い(特に外側枝からの出血が多い)脳出血の中でも被殻出血は最も多いため、レンズ核線条体動脈は別名「脳卒中動脈」とも呼ばれている。 (引用一部改変:病気がみえる脳・神経) <補足> レンズ核線条体動脈は ラクナ梗塞 の好発部位としても重要視されています。被殻出血もラクナ梗塞も共に 高血圧を原因としており、高血圧をきたしている患者では両方が起こりえます。 このためラクナ梗塞の治療として抗血小板薬を投与する場合には、脳出血が続発する危険性が高く、厳重な血圧管理が重要となります。 ちなみに、 高血圧が原因となるため、被殻出血は 日中の活動的な時間帯 に起きやすいです。 【脳出血の起こりやすい季節・時間帯・場所は?】 予防するには? もちろん 高血圧対策 が必須です。 食生活の見直しや適度な運動で高血圧対策をしましょう! 【継続できる手軽な有酸素運動で高血圧対策】 【7つの手軽にできる塩分制限で高血圧対策】 動脈硬化は 高血圧だけでなく、高コレステロールや喫煙などによっても進行します。 きちんと動脈硬化の危険因子を把握し、それらのリスクに自分があてはまっていないか確認することから始めましょう。 【 自分の動脈硬化の進行度やその他の脳出血リスクを確認する 】 予後と再発リスクは? 脳出血で頻発する被殻出血！症状、原因、治療について解説します | リハビリの一助となりますように. 被殻出血の予後はそこまで悪くありません。 脳幹出血 や 視床出血 と比べると、 被殻出血は手術が可能なので死亡率自体は高くないんです。 被殻出血の治療選択は下記のとおりです。 血瞳量が 31mL以下 の場合:内科的治療(保存的治療) 血腫量が 31mL以上 の場合:血腫除去術 開頭 or 内視鏡下血腫除去術(急性期)、定位的 or 内視鏡下血腫吸引術(亜急性期) 出血量が多く、血腫が大きくなったとしても、血腫除去術である程度は取り除くことが可能です。発症時に大出血で意識不明だったとしても手術で危機を逃れることは多いです。 被殻出血で手術をした場合の予後 について、以下の記事で詳しく解説していますので参考にしてみて下さい。 【 被殻出血は手術適応だと予後不良?意識は回復する?
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」と定めています。 行政指導に従わない場合 さて、行政指導のことが分かったところでこのテーマに移ります。 屁理屈さん 行政指導は従うかは任意で良いことは理解したけど、 その場合どうなっちゃうの?
しょぼん 行政については何となく分かったけど、行政で1番偉い人って誰なの? モナー さっきも言ったけど、各省庁の1番偉い人(大臣)が集まっている「内閣」ってあったでしょ? 「内閣」が行政の中ではトップの組織なんだけど、「内閣」の中で1番偉い人が 「内閣総理大臣」 なんだ。 モナー なので、行政のトップは「内閣総理大臣」だよ。 日本の行政 → 担当しているのは? しょぼん 結局、日本の行政を担当しているのは誰なの? モナー 日本の行政を人間で例えると 頭脳:内閣 手足:省庁 指先:地方公共団体 って感じなので「みんなで日本の行政を担当しているんだよ」という結論になるけど でも指揮しているのは内閣という名の頭脳なので、「誰が行政を仕切っているか」と言われたら「内閣だよ」という結論になるよ。 モナー ちなみに行政をおこなう権利のことを 「行政権」 と呼んだりするんだけど 日本で行政権を持っているのは内閣だと言えるよ。 内閣 → 何してる? しょぼん 内閣って各省庁の大臣が集まりらしいけど、具体的にどんなことをしてるの? モナー いろいろなことをしているけど、メインの業務は以下の 3つ だよ。 予算決め 法案決め 他国との条約の承認 モナー 政府と地方公共団体 → 上下関係はない モナー 勘違いしがちだけど、政府と地方公共団体に上下関係はないよ。 お互い対等な関係だよ。 しょぼん そうなの? 知事の“お願い”“要請”に強制力はあるの？ 「行政指導」のメリット・デメリット（THE PAGE） - Yahoo!ニュース. モナー うん。 昔は対等じゃなくて「政府が上で地方が下だ!」って感じだったんだけど 「地方分権一括法」 という「これからは地方と国は対等だよ!だから地方はなるべく自分のことは自分でやってね!」みたいな法律が作られてから対等になったよ。 おわり
ぎょうせい‐しどう〔ギヤウセイシダウ〕【行政指導】 行政指導 ※「大車林」の内容は、発行日である2004年時点の情報となっております。 行政指導 出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2021/06/12 02:48 UTC 版) 行政指導 (ぎょうせいしどう)とは、日本の 行政法 学で用いられる概念であり、 行政手続法 は、行政機関( 同法2条 5号)がその任務又は所掌事務の範囲内において一定の 行政 目的を実現するため特定の者に一定の作為又は不作為を求める 指導 、 勧告 、 助言 その他の行為であって 処分 に該当しないものをいうと定義している( 同条6号 )。日本特有の概念であるため、英語表記は"Gyosei-Shido" と記される [1] 。 行政指導と同じ種類の言葉 行政指導のページへのリンク