バチ状指 ばちじょうゆび 指先が太鼓のバチのように丸く膨らんでいる状態。指先に血流のうっ滞があるとき、局所の栄養状態がよくなって組織が増殖、肥厚し、これが太鼓バチ状になった場合である。チアノーゼを伴う先天性心疾患でよくみられる。チアノーゼは栄養分に富む還元ヘモグロビンが多い血液を意味するからである。肺癌などの場合にもみられる。 <川田志明先生提供>
Q15 ばち状指 50歳、男性ですが、3年前からだんだんと全部の手の指先が少し膨らんで、爪も少し丸くなり大きくなったように思われます。心配ないでしょうか。 全ての指先が丸く膨らんで、爪甲が指先を包むように大きくなってくるのはばち状指と言います。足の趾爪も同じように変化していると思われます。全身的な病気が隠れていると考えられます。主に心臓や肺の病気で起こりますが、他の症状を訴えておられませんので、肺の悪性腫瘍の可能性があります。慢性の気管支拡張症でもばち状指になることがありますが、そのような場合には咳が続いたり、痰がよくでるなどの症状があります。先天性心疾患ではばち状指となるのですが、現在では早期に手術によって治療されるために見ることがなくなりました。質問の症例では最近ばち状指が現れたのですから、一番考えられるのは肺の悪性腫瘍です。その他、アスベストによる中皮腫の可能性もあります。とにかく胸部のレントゲン撮影や、CT、MRIなどの検査を受けることが必要と思われます。 ばち状指。アスベストによる中皮腫による例
ばち状指は、呼吸器疾患患者で、頻度が高い所見です。 呼吸器疾患以外の患者でも認める場合があり、ばち状指の意義・鑑別診断についてまとめてみました。 ばち状指とは? 呼吸器疾患患者にみられる身体所見で、手指が太鼓のばち状に変形した状態である。 正常な指は、爪と軟部組織の角度が約160度である。ばち状指の場合、この角度が180度以上になってくる。 ばち指が起きるメカニズムは十分に明らかにはなっていない。血小板由来成長因子(PDGF)などの体液性増殖因子が動静脈シャントによって不活性化が抑制され、結合組織の過形成をおこすという1つの仮説がある。 (Medical Practice 2009:26:p878-879) (軽度のばち指の所見) ばち状指がみられる疾患 肺癌 肺癌患者738例を対象とした研究では、肺癌患者の17%にばち状指が認められ、非小細胞癌と小細胞癌で頻度に差は認めないが、男性18. 6%、女性4. 4%と男性に有意に多かったと報告されている。 (Ann Saudi Med. 2002 Sep-Nov;22(5-6):295-6. ) COPDのみでは、ばち状指の頻度は低いと考えられており、「COPD患者にばち状指を認めたら、肺癌の合併を疑う」という米国の有名な内科医ティアニー氏も提唱するクリニカルパールがある。 間質性肺疾患 特発性肺線維症では、ばち状指の頻度が多い。 本邦の55例の特発性肺線維症の検討では、67%にばち状指を認めた。 (Chest. 1994 Feb;105(2):339-42. ) 心疾患 感染性心内膜炎、チアノーゼを伴う先天性心疾患でばち状指を認める。 (Singapore Med J. 1990 Oct;31(5):480-5. ) 消化器疾患 肝硬変や、炎症性腸疾患(クローン病、潰瘍性大腸炎)で、ばち状指を認める場合がある。 約300例の炎症性腸疾患を対象とした研究では、クローン病の38%、潰瘍性大腸炎の15%にばち状指を認めた。 (Br Med J. 1979 Oct 6;2(6194):825-8. ) 内分泌疾患 一部の内分泌疾患(甲状腺性肢端肥大症、副甲状腺機能亢進症)では、ばち状指を認める。 (Hemodial Int. 2007;11:193-7. バチ状指 | 心臓病用語集 | 心臓病の知識 | 公益財団法人 日本心臓財団. ) 肥大性骨関節症(Hypertrophic osteoarthropathy: HOA) 肥大性骨関節症(HOA)は、(1)手指・足趾のばち状指、(2)四肢長管骨遠位端の骨膜の新生、(3)関節炎を3徴とする症候群で、呼吸器疾患に出現することが多く、約90%で胸部悪性疾患を合併する。 (呼吸 2012;31:45-49) ばち状指は、単独で出現するだけでなく、HOAの一症状としても出現しうることを理解しておく。 まとめ ばち状指を認めたら、呼吸器疾患(特に肺癌、特発性肺線維症)や心疾患(先天性心疾患、感染性心内膜炎)、肝硬変、炎症性腸疾患を鑑別診断に挙げる。 COPD患者にばち状指を認めたら、肺癌の合併を疑う。 このサイトの監修者 亀田総合病院 呼吸器内科部長 中島 啓 【専門分野】 呼吸器疾患
ばち指って見たことないし、単に指が太いだけ?どう見分けたらいい? ばち指を見たらどう対応したらいいの? こういった疑問に答えます。 この記事の内容 ばち指の見分け方 ばち指の原因疾患 執筆者:ひつじ 2009年 研修医 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。 2017年 呼吸器内科専門医 ばち指って有名だけどあんまり普段気をつけて見ない人が多いんじゃないでしょうか?でも、覚えることは実はそんなに多くないので、サクっとマスターできます。 この記事をよめば、ばち指かどうか迷ったときに判断できるようになります。 普段、呼吸器の患者さんとかかわる方は、ぜひ参考にしてみてください! ばち指の見分け方3選【画像で解説】 ばち指の原因疾患 まとめ ばち指の見分け方3選【画像で解説】 一言で言うなら 指が太鼓のばちのように変形した状態 です。 判断すつ時のポイントをいくつかあげます。 爪と軟部組織の角度 ばち指の場合はここが180℃以上になってきます。正常では160℃以下です。 人差し指どうしを合わせる 人差し指どうしを背面で合わせたとき、正常では隙間ができます。これがばち指の人はできません。これをSchamroth Signといいます。 第一関節と第二関節の太さを比べる 第一関節と第二関節の太さを比べてみましょう。正常なら第二関節の方が太いです。しかし、ばち指の患者さんは第一関節の方が太くなります。 ばち指ってどんな病気でなるの? では、どのような原因があるのでしょうか? ばち指の原因疾患 種々の原因で見られます。 肺癌 悪性胸膜中皮腫 間質性肺炎 心疾患(先天性心疾患など) 肝硬変 炎症性腸疾患 なお、COPD単独ではばち指はまれです。 「 COPDの患者さんにばち指が見られたら、肺癌の合併を疑う 」という有名な話があります。 まとめ まとめるとこのようになります。 ばち指では、爪と軟部組織の角度が180℃以上になっている 肺癌、悪性胸膜中皮腫、間質性肺炎、心疾患(先天性心疾患など)、肝硬変、炎症性腸疾患など様々な疾患で見られる。 このポイントを意識していれば、ばち指の大部分は理解できたといえます。ぜひ、明日からの仕事に活かしてみて下さい! 何となく分かった気もするけど、覚えられない。多分明日には忘れてる。 というわけで、クイズを用意してみました。 >> ばち指ってどう判断する?考えることは?【クイズで学ぶ】 ブログよりもっといいのはない?
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菜美と貴子が、闘った公園は、目撃情報が二ヶ所ありました。 1. 埼玉県三郷市 さくら公園 さくら公園は、東京都葛飾区の都立水元公園の東の端にある、小さな公園です。通りに沿って、桜の木が植えられています。大きな道が間に通っているため、 違う公園かと思われがちですが、実はここも「都立水元公園」の一部です。 地元では、 さくら公園の名で、お花見の穴場スポットとして親しまれています。 2. 埼玉県三郷市 早稲田公園 早稲田公園は、埼玉県三郷市早稲田にある、三郷市文化会館の南側に隣接した公園です。 園内には、メッシュ状のポリエチレン製マットを敷き詰めた、足首にやさしいテニスコートが3面と、7月中旬から8月下旬まで開園しているプールなどの有料スポーツ施設があります。 みどりが多く散歩にも最適な公園で、春のお花見には、有数の桜の見所スポットとなり、多くのお花見客で賑わいます。遊具や広場なども充実しています。 珍しいのはプールの更衣室を、オフシーズンに会議室として利用できます。 JR武蔵野線の三郷駅から北方面に徒歩で約15分です。また、JR武蔵野線の三郷駅と新三郷駅の間を走るバスに乗ると、早稲田公園入口で降り、徒歩で数分で着きます。 車で来るときは、常磐自動車道の三郷料金所スマートI. Cから南方面に約2kmのところです。駐車場は、約88台分停めることができます。 [奥様は取り扱い注意]の今後の展開は? 第4話は読書会員で知り合った、西條美佐子(星野真里)の子ども▪悠斗の誘拐事件。 第5話は夫に籠の鳥のような扱い優里に共感し、三人で家出。 第6話はフラワーアレンジメント教室で知り合った、吉岡冴月(酒井美紀)の家に訪れた、藤村靖子(芦名星)と菜美は冴月の夫の遺体を発見。 ママ友事件簿だと思っていたのに、突然殺人事件の展開に、あっけにとられながらも、これからのストーリーに目が話せないですね。 7話予告では、ママ友探偵扱いされていましたしね。 菜美の夫、勇輝は実は…という展開にも注目です。 [奥様は取り扱い注意]のロケ地、菜美が貴子を呼び出した公園についてまとめます! 奥様 は 取り扱い 注意 3.2.1. [奥様は取り扱い注意]も佳境に入り、ますます注目されています。 埼玉県でちょくちょく目撃されるロケ地。 放送終了後にも、聖地巡礼されるようになるといいですね。今は肌寒いかもしれませんが、 特に桜咲く季なら、どちらの公園も甲乙つけがたし!