calendar 2021年07月27日 reload 2021年07月26日 folder その他 ラクツロースシロップ (モニラック)の特徴について ラクツロースは人工的に合成された2糖類である。肝性脳症にはよく使われる。 薬理作用・作用機序 ポイントとして2つの作用がある。 【便通を良くする作用】 消化吸収されずに大腸(下部消化管)に到達する ↓ 乳酸菌により分解される ↓ 乳酸や酢酸が産生される ↓ 腸を刺激すること腸管運動を亢進させて排便を促す また、浸透圧作用によっても緩下作用を示す 【血中のアンモニア低下作用】 腸管においてラクツロースが分解される ↓ 産生された有機酸(乳酸、酢酸など)により腸管内pHが低下する ※腸管においては、PHが高い方がアンモニアの吸収率が高い ↓ 腸管でのアンモニア産生やアンモニアの腸管吸収が抑制される ↓ 結果として血中のアンモニアが低下する ※高アンモニア血症の生じている肝障害の人は、食事のタンパク質を制限することがあるが、 あまり制限するとアルブミンが低くなったりする。それを防ぐためにラクツロースを服用することで タンパク質を摂取できるようになる。 ※腎不全時、透析時 通常投与可能である。 ラクツロースシロップ のカロリー ラクツロースシロップ65%の場合:1mLあたり約2. 2kcalのエネルギーがある。 そのため、1日量30~60mLのエネルギー量は66~132kcalに相当する。 副作用 吸収されないため副作用はほとんどないが、頻度が多いのは下痢である。 ※α-グルコシダーゼ阻害剤を併用する場合、腸内ガスや下痢の頻度が増す可能性があるため注意すること 規格などによる適応症の違い 60%には、便秘系の適応症がなく、ラグノスゼリーは、「慢性便秘症」の適応がある。 【モニラック原末/65%】 ・高アンモニア血症に伴う下記症候の改善 精神神経障害、手指振戦、脳波異常 ・産婦人科術後の排ガス・排便の促進 ・小児における便秘の改善 ※慢性便秘症の適応がないので注意 他にも、慢性便秘症の適応がないものはある 例:ピアーレシロップ65%、ラクツロースシロップ65%「武田テバ」、 ラクツロースシロップ65% 「タカタ」 【ラクツロースシロップ60%コーワ】 ・高アンモニア血症に伴う下記症候の改善 精神神経障害、脳波異常、手指振戦 ※便秘系の適応がないので注意 【ラクツロース経口ゼリー分包16.
当日人気記事TOP10(医師)
Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke 【RCT】心房細動がある患者で心臓手術にあわせて左心耳閉鎖をおこなうとその後の塞栓イベントが減少(LAAOS III)(N Engl J Med 2021; 384: 2081) 心臓手術にあわせた左心耳閉鎖の脳卒中予防効果について検討したRCT CHA2DS2-VAScで2点以上の心房細動があり心臓手術を受ける患者で手術にあわせて左心耳閉鎖をおこなう群(N=2379)と行わない群(N=2391)にランダム割付をおこなって比較した。 患者の年齢は71歳でCHA2DS2-VAScは平均4. 2点。CABGや弁手術がおこなわれ、手術時間やポンプ時間、術後の出血量、術後心不全などは両群で差を認めなかった。 患者は平均3. 8年間の追跡を受け、3年時点で76. 8%の患者が抗凝固薬の投与を受けていた。 プライマリアウトカムは脳梗塞もしくは全身性の塞栓症のいずれかの発生としたところ、左心耳閉鎖群と対照群で4. 8% vs. 7. 0%に発生した(HR 0. 67; 0. 53 to 0. 85)。 全死亡は22. 抗血小板薬 抗凝固薬 ガイドライン. 6% vs. 22. 5%で差がなかった。 結論。心房細動があり心臓手術を受ける患者での左心耳閉鎖はその後の塞栓症のリスクを減少させる。 心臓を手術するついでに塞栓源となる左心耳を閉鎖しようという研究。 良い結果が得られている。そして、カプランマイヤーをみても差は開き続けている。
02_循環器系 Photo by Anete Lusina on 2021. 07. 30 頸動脈解離後の血栓塞栓予防にはどんな治療が良いのか? 頸動脈解離は、50歳未満の若年層における脳卒中の主な原因です。歴史的には、臨床医は頸動脈解離の患者にビタミンK拮抗薬による経口抗凝固療法を用いることを好んできましたが、現在のガイドラインでは、主に観察研究から得られた利用可能なエビデンスに基づいて、アスピリンの使用を提案しているものもあります。 頸動脈乖離患者におけるアスピリン使用について、ビタミンK拮抗薬との非劣性が証明されるとすれば、使いやすさと低コストの点から、アスピリンが望ましいと考えられます。 そこで今回は、頸動脈解離の患者において、アスピリンのビタミンK拮抗薬に対する非劣性を検証したTREAT-CAD試験の結果をご紹介します。 試験結果から明らかになったことは? 小児ECMOに対するBivalirudinを用いた抗凝固｜コヘルツ論文セレクション. 2013年9月11日から2018年12月21日の間に、患者194例を登録し、100例(52%)をアスピリン群に、94例(48%)をビタミンK拮抗薬群に割り付けました。 Per-protocol集団は173例で、アスピリン群が91例(53%)、ビタミンK拮抗薬群が82例(47%)でした。 アスピリン群 ビタミンK拮抗薬群 主要評価項目 21/91例(23%) 12/82例(15%) 絶対差 8%(95%CI -4~21) 非劣性p=0. 55 主要評価項目*が発生したのは、アスピリン群91例中21例(23%)、ビタミンK拮抗薬群82例中12例(15%)でした(絶対差 8%[95%CI -4~21]、非劣性p=0.
「瞬読開始3ヵ月後、国語の偏差値が49から64に」 「3年落ち続けた中小企業診断士試験。瞬読で勉強したら一発で合格」 「1級、2回連続不合格。瞬読を使って約半年で合格」 通常、勉強法は、型を覚えて、その型通りに勉強することで、「成績を伸ばす」「勉強効率を上げる」「目標を達成する」などを実現させます。今回、その「型」はありません。時間を決めて、本書のトレーニングを行うだけで、普段と変わらない勉強スタイルでも結果が出せます。また、 トレーニングの答えを覚えたとしても、その効能は変わらない のです。 どんな勉強でも、どんな教材でも、勉強前に瞬読を取り入れるだけ 。今回、発売1ヵ月強で早くも4刷となった 『たった1分見るだけで頭がよくなる瞬読式勉強法』 の瞬読トレを使えば、成績アップは間違いないでしょう。 瞬読トレ後の5分は、普段の20分に相当 します。右脳の働きを促すので、イメージで記憶するようになり、無意識下でどんどん頭がよくなります。ただ詰め込むだけの左脳タイプの記憶では、「考える」は養われません。これからは「考える」力が重要。自分の言葉で置き換えて記憶する、これも 「瞬読式勉強法」 の長所です。次世代型ハイブリッドな勉強法です! 瞬読トレーニング、勉強前に1分、これからも続けていけば、必ず成果となって表われます。ただし、肝心の勉強に「手がつかない」「続けられない」という人には、今回の記事が効果的に働くでしょう。 Photo: Adobe Stock 自分の頭で考え、意見を言えるようにする 日本では、いわゆる「いい子」「平均的な子」を育てる教育が長年続けられてきました。ところが、学校でいい子と言われてきた人ほど、社会に出て芽が出ないことが多いのです。 いい子は、周りと仲良くすることができ、協調性はありますが、社会に出たら横並びです。言われたことはやるけれど、それ以上のことはできません。人の意見を聞くことはできても、自分の意見を言うことはできない人がほとんどです。それを良しとするのが日本の教育の前提です。 みなさん、世の中で輝いている人、周りから憧れられている人、輝かしい才能を持っている人をイメージしてみてください。おそらく、言われたことだけしかできないような人ではないはずです。 むしろ言われたこと以上のことができ、自分で考えて動ける人ではないでしょうか。自分もそのような人になりたいと思いませんか?
身の回りにあるものから想像した方が想像しやすいですよね d(^_^o) 胚珠と子房のイメージがついたら… この胚珠が子房に包まれていない植物もあるんだ…そしてそれらの植物は裸子植物っていう名前がついているんだという風に理解しましょう。 双子葉類と単子葉類 被子植物が種から育って芽を出す時にできる子葉で分類します。2枚の子葉からなる双子葉類と、1枚の子葉からなる単子葉類に分類されます。 えっ…なぜそこに着目!? と思いますが植物学者たちが発見した最も合理的な分類がこうなんです。 なぜこの分類が最も合理的なのか? それは植物学者が試しに子葉の枚数で分類してみたら、共通的な特徴がやたら多くなったというだけ。だから子葉の枚数という一見どうでも良いような特徴を分類の着目点にしたのですd(^_^o) 合弁花と離弁花 次の階層の分類は花びらの形状です。双子葉類の植物がさらに育って花を咲かせた時に、花びらが1枚に繋がっている植物を合弁花、花びらが複数枚に離れている植物を離弁花として分類されます。うん、これは名前のとおりなのでわかりやすいですね (^o^) 植物マップで頭をスッキリさせる 暗記のためのマップとは何か? さて、植物界の基本的な分類を把握したところで…いよいよ無数にある植物群の暗記です。暗記をするためのツールとしてメジャーな手法のひとつに "イメージ化" というものがあります。 偉大な植物学者の先生方が長い年月をかけて作りあげた分類、それをマップ(地図のような感じ)と捉えて暗記する方法がマップによる暗記法です。暗記法といってもシンプルなものです。 覚えたい植物の特徴をマップ上で色ぬりするだけです! マップ方式で暗記が楽になる マップに色を塗っただけの暗記法…本当にこれって暗記に有利なのか? リアル「ドラゴン桜」 もうイジメられたくない...偏差値35から東京大学に合格した驚きの勉強法：じっ...｜テレ東プラス. 教科書やテキストに書かれている文字による表記と比較してみましょう。全体像が見える事、視覚的に見える事 が覚えやすくなる最大の理由です。 マップを作る際の基本事項 ただしいくつかの注意事項があります。覚えやすくするための工夫です。それは数量を意識するという事… 例えば1つの科で覚える植物は3つ!と決めてマップを作ります。 終わりなき暗記をするよりも、どの科の植物も3つだと思えば覚える気力も湧きますよね d(^_^o) 数を決めてマップを作るのは良いが…。新しい植物が登場したらどうすれば良いのか?
2020. 9. 20 じっくり聞いタロウ~スター近況(秘)報告~ 【配信終了:2020年9月24日(木)】動画はこちら 売れっ子から懐かしのスターまで、芸能人が驚きの近況を報告する番組「じっくり聞いタロウ~スター近況(秘)報告」(毎週木曜深夜0時12分放送)。9月17日(木)の放送では、偏差値35から東大合格という驚きの勉強法を紹介! 現役東大生の西岡壱誠さん。進学校ではない普通の高校に通うも、万年落ちこぼれ。同級生からのイジメを受けていた彼が、東大を目指すことになった意外な理由とは!? 高校3年の4月に西岡さんが受けたテストの成績は、なんと英語が3点。「真面目に(授業を)受けても成績が上がらないタイプだったんです」と西岡さん。その時の偏差値は35! 小・中・高と、ずっとイジメられていたという西岡さん。進学校に通う友達から「イジメとか見たことない」と聞き、「勉強して頑張った何かをした人たちの中ならイジメってないんだな」と思ったという。 「このまま就職とかしてもイジメられてダメになっちゃうかもしれない。何か1個努力して中途半端なのをやめて、いじめられている自分をどうにかして変えなきゃならない」と、イジメられる人生から脱却すべく東大を目指すことを決意。授業後にある事を始めてから成績が爆上がりしたという。 その方法とは、その日、勉強したことを紙に書き、声に出して説明するというもの。このアウトプットの重要性に気付いたのだ。西岡さんは後に東大に入って知ることになったそうだが、インプットとアウトプットは3対7の割合で行わなければ記憶が定着しないのだという。 結果、翌年のセンター試験で「900満点のテストで700点くらいまでいけるようになりました」と成績爆上がり。当時の勉強時間は1日14時間だったそうだが、飽きずに勉強するため「勉強をゲームにしようと思って」という西岡さん。 わずか1年で、偏差値35からセンター試験700点! 飽きずにできる勉強法とは!?
英語を使えるようになるには単語を覚える必要がありますが、書くには スペル(つづり) も覚えなければなりません。 しかし、手で文字を書く機会は大幅に減り、文章作成ソフトのオートコレクトやオートコンプリートなどの便利な機能に頼って、正しいスペルを覚える機会はますます少なくなっています。 スペルチェック機能のおかげでパソコンでは立派な文書が書けても、手書きとなると簡単な文章にもスペルミスがあちこちに…では恥ずかしいですよね。 スペルを覚えるのに苦労しているのは私たちだけではありません。英語のネイティブにとってもスペルを覚えるのは頭痛のタネなのです。 本記事では、「効率よく英語のスペルを覚えるためのヒント」をご紹介します!